Организация Объединенных Наций и коалиция организаций гражданского общества и органов по правам человека направили Открытые письма Совету Европы перед заседанием Комитета министров 5-го числа.th февраля. Комитет министров на заседании возобновит работу над спорным проектом текста о правилах использования принуждения в психиатрии. Это следует из того, что Комитет получил запрошенные им в июне 2022 года данные, чтобы иметь возможность рассмотреть вопрос надлежащим образом и возможную необходимость этих правил в более широкой перспективе.
Комитет ООН по правам инвалидов с его Открой письмо вновь выразил обеспокоенность тем, что Совет Европы, продолжая работу над проектом дополнительного протокола к Биомедицинской конвенции, не движется к прекращению использования любой формы принуждения при предоставлении политики и услуг в области психического здоровья для лиц с ограниченными возможностями. Комитет ООН настоятельно рекомендует Совету отозвать проект дополнительного протокола.
В то же время коалиция организаций гражданского общества и органов по правам человека представила открытое письмо Совету Европы, в котором вновь выражается глубокая обеспокоенность и просьба отозвать проект Дополнительного протокола к Биомедицинской конвенции. Организации, представляющие обеспокоенность в обществе в целом, призывают Совет Европы сосредоточиться на продвижении добровольного, основанного на правах психического здоровья и отказаться от проекта дополнительного протокола. Они просят Совет Европы привести свою регулирующую работу в области психического здоровья в соответствие с современными стандартами прав человека.
Международные стандарты прав человека в области психического здоровья
Комитет ООН по правам инвалидов (CRPD комитет) в ясных словах отметил, что все государства-члены Совета Европы, которые также являются государствами-участниками Конвенции ООН о правах инвалидов, связаны Конвенцией ООН. Это международный юридически обязательный договор, ратифицированный 192 государствами, и он, как отметил Комитет, «запрещает принудительное и недобровольное помещение в учреждение и любую форму лишения свободы по признаку нарушения, в том числе в ситуации, когда лица с ограниченными возможностями испытывают индивидуальный кризис».
Комитет ООН далее заявил, что Конвенция также «запрещает использование принуждения при предоставлении услуг по охране психического здоровья, которые должны быть доступны в обществе, а не в учреждениях, и должны предоставляться на основе свободного и осознанного согласия самих лиц с ограниченными возможностями, а не через третьих лиц».
Комитет ООН отметил, что защита инвалидов и их прав «никогда не должна достигаться посредством недобровольного или принудительного помещения в специализированные учреждения и любой другой формы лишения свободы по причине нарушения психического здоровья или с использованием принуждения, а должна осуществляться посредством принятия и реализации их права на независимый образ жизни и включение в местное сообщество, доступа к службам поддержки на уровне местного сообщества, включая службы охраны психического здоровья, и восстановления их дееспособности».
Комитет ООН подчеркнул, что «Уважение прав на автономию является центральным элементом современного подхода, принятого КПИ. Это требует уважения к собственному выбору, сформированному индивидуальной волей и предпочтениями, и поощрения личной автономии посредством поддерживаемого принятия решений. Это требует новых моделей политики и практики в области психического здоровья, которые включают непринуждение, личный выбор, жизнь в сообществе и взаимодействие со сверстниками».
В продолжение этого организации гражданского общества подчеркнули, что принудительное лечение и принудительное размещение лиц по признаку их инвалидности, включая лиц с психосоциальными нарушениями и лиц с проблемами психического здоровья, даже если они регулируются законом, нарушают права на недискриминацию, правоспособность, свободу и безопасность, физическую и психическую неприкосновенность и здоровье, закрепленные в Конвенции ООН о правах инвалидов.
Несколько других органов и мандатариев Организации Объединенных Наций придерживаются аналогичной позиции против принудительного лечения и помещения в стационар, даже когда государства пытаются оправдать эти практики на основе «медицинской необходимости» или предполагаемой безопасности человека или других. Вместо этого они подчеркивают, что принудительные практики равносильны пыткам, призывая к смене парадигмы в сторону подходов, основанных на правах, посредством вовлечения лиц с психосоциальными нарушениями и проблемами психического здоровья, а также посредством уважения их воли и предпочтений.
Противодействие со стороны гражданского общества и пользователей услуг психического здоровья
Организации гражданского общества в своих Открой письмо отметили, что пользователи служб охраны психического здоровья и лица, пережившие психиатрию, в значительной степени выступил против проекта дополнительного протокола с 2014 года.
«Хотя мы понимаем цели проекта Дополнительного протокола, проект Рекомендации о соблюдении автономии в области охраны психического здоровья достигает этих целей более эффективно, избегая при этом ненужного вреда. Дополнительный протокол рискует укрепить принуждение и институционализацию, усугубить нарушения прав человека в отношении людей с психосоциальными нарушениями и создать правовые конфликты между Советом Европа обязательств и Конвенции о правах инвалидов», — заявила коалиция.
Растущий консенсус против принуждения в сообществе поставщиков услуг
Все большее число медицинских и научных работников подвергают сомнению принудительные меры в сфере охраны психического здоровья, некоторые из них считают их несовместимыми с права человека-based care, отметила коалиция гражданского общества. Они подчеркивают отсутствие доказательств, подтверждающих обобщаемость или устойчивость таких практик, указывая при этом на явный вред физическому и психическому здоровью, худшие результаты и значительное сокращение продолжительности жизни тех, кто подвергался им. Исследователи также оспаривают обоснованность таких оправданий, как опасность и пропорциональность, отмечая, что эти предположения часто необоснованны и предвзяты такими факторами, как раса, пол и инвалидность.
Решения, основанные на правах человека, осуществимы и эффективны
После приостановки работы над проектом Дополнительного протокола в 2022 году World Health Organization (ВОЗ) запустила инициативу QualityRights. Программа, основанная на КПИ, помогла больницам, регионам и странам оценить свои системы охраны психического здоровья и провести тренинги для поставщиков услуг по борьбе со стигмой и применением принуждения, а также структурные изменения, которые повышают удовлетворенность пользователей услуг и приверженность лечению за счет снижения применения принуждения.
Коалиция гражданского общества отметила, что первые успехи программ в разных странах демонстрируют осуществимость и положительное воздействие устранения принуждения в сфере охраны психического здоровья на людей и системы здравоохранения.
Коалиция гражданского общества пришла к выводу, что «в совокупности эти ссылки говорят о необходимости дополнительных инвестиций и исследований, а также осуществимости и успешности альтернативных практик в различных условиях и с различными группами населения».
