В обществе, которое все больше осознает проблемы психического здоровья, грань между лечением и принуждением остается тревожно размытой — особенно в Италии, где реформа, проводимая десятилетиями, одновременно хвалилась и критиковалась как устаревшая перед лицом новых вызовов.
Недавняя выставка в Милане, «Психиатрия и права человека: от приютов до психофармацевтических препаратов», В книге рассматривается долгая и часто тревожная история охраны психического здоровья — от ужасов нацистских концентрационных лагерей и советских лагерей, через взлет и падение электрошоковой терапии и психохирургии до знаменательного закона Базальи 1978 года, который закрыл психиатрические больницы по всей стране.
Выставка, организованная Гражданским комитетом по правам человека (CCHR Italy), не только документирует эту эволюцию, но и поднимает актуальные вопросы о современных практиках, в частности, об использовании принудительного психиатрического лечения в рамках действующего законодательства Италии.
«Цель этой выставки — информировать специалистов — врачей, психологов, социальных работников, юристов, а также широкую общественность о серьезной ситуации, сложившейся в Италии и во всем мире в отношении психического здоровья», — сказал Альберто Бругнеттини, вице-президент ГКПЧ Италия , во время интервью на ТелеКолор . «Это историческая документация психиатрии от ее истоков до наших дней, включая все ошибки прошлого, вплоть до современности — в том числе так называемый закон Базальи».
Названный в честь психиатра Франко Базальи, закон был призван произвести революцию в области охраны психического здоровья, закрыв приюты и продвигая лечение на уровне общины. Но, по словам критиков, таких как Бругнеттини, он так и не оправдал своих идеалов.
«На самом деле закон даже не был написан Базальей», — объяснил Бругнеттини. «Он был составлен Бруно Орсини, христианским демократом, психиатром и политиком, и принят вопреки собственным возражениям Базальи. Он выступал против принудительного лечения и опасался, что передача полномочий из приютов в больничные палаты просто воссоздаст ту же репрессивную логику внутри новых структур — опасение, которое позже подтвердил Кассационный суд Италии 50 лет спустя».
Действительно, Верховный суд Италии недавно постановил, что нынешняя система Обязательное медицинское лечение (TSO) — или принудительное психиатрическое лечение — может нарушать конституционные права. В беспрецедентном шаге Суд передал несколько статей закона в Конституционный суд, заявив, что они могут быть неконституционными.
«Конституция гарантирует право на здоровье», — отметил Бругнеттини, — «но Кассационный суд теперь подтвердил, что право на свободу имеет такой же вес. Неприемлемо лишать кого-либо свободы, не предоставив ему возможности изложить свои доводы перед судьей — возможно, с юридическим представительством».
Международные органы по правам человека, включая ООН , World Health Organization , и Европейский комитет по предупреждению пыток , также выразили обеспокоенность по поводу использования в Италии недобровольных психиатрических вмешательств.
Руководящие принципы, совместно опубликованные Верховный комиссар ООН по правам человека и ВОЗ призывают заменить то, что они называют «биологической, механистической и принудительной» моделью охраны психического здоровья, на модель, которая является «гуманистической, целостной и уважает права человека».
Однако во многих случаях, по-видимому, происходит обратное.
По словам Бругнеттини, пациентов, которых называют «добровольными», иногда принуждают подписывать формы согласия под угрозой принудительного лечения — практика, которую осудил Европейский комитет по предупреждению пыток.
«Они говорят: «Приходите добровольно, или мы приведем вас силой», — сказал он. «Итак, люди подписывают, думая, что делают выбор. Но когда они решают уйти, их сдерживают. Это не добровольно. Это принуждение».
Выставка также подчеркивает продолжающееся использование спорных процедур, таких как электросудорожная терапия (ЭСТ) — широко известный как электрошок — несмотря на растущую международную критику.
«В Италии все еще есть четыре или пять городов, где применяется ЭСТ», — сказал Бругнеттини. «Хотя есть министерский циркуляр — циркуляр Бинди, — который ограничивает его применение, мы подозреваем, что информированное согласие не всегда действительно информировано. Пациенты могут не полностью осознавать сопутствующие риски».
Он добавил: «Даже психиатры не могут объяснить, почему вызывание припадков должно быть терапевтическим. Научного консенсуса о том, как это работает, нет, но это связано с потерей памяти, сердечно-сосудистыми рисками, а в некоторых случаях даже со смертью».
На выставке представлены профили известных личностей, страдавших от психиатрического лечения, в том числе: Эрнест Хемингуэй , который покончил жизнь самоубийством после того, как ему провели несколько сеансов электрошока, и написал в своем последнем письме, что лечение «вылечило болезнь, но стерло мою память», и Мэрилин Монро , смерть которого была связана с передозировкой барбитуратов.
Бругнеттини утверждает, что эти истории иллюстрируют более широкую проблему: тенденцию маркировать сложное человеческое поведение как медицинские расстройства без биологических доказательств.
«В психиатрии симптомы, признаки и диагноз часто совпадают», — сказал он. «Например, если у ребенка диагностирован СДВГ, симптомами являются гиперактивность и невнимательность — и это также признаки и диагноз. Нет объективного теста, нет анализа крови, нет сканирования. Это ярлыки, навешиваемые на поведение, часто основанные на субъективных критериях».
Он указал на DSM-5 , диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации, в котором перечислено более 368 психических расстройств, каждое из которых одобрено голосованием, а не эмпирическими исследованиями.
«Мы не против психиатрии», — пояснил Бругнеттини. «Мы за права человека. Наше послание ясно: реформировать закон TSO, восстановить справедливость и привести итальянскую политику в области психического здоровья в соответствие с международными стандартами».
В то время как дебаты по вопросам психического здоровья становятся все громче по всей Европе, Италия оказалась на перепутье — между наследием и реформами, между лечением и контролем.
И в этом напряжении кроется фундаментальный вопрос: когда забота становится принуждением?
