20.6 C
Bruselj
Ponedeljek, junij 17, 2024
EvropaZdravniki niso usposobljeni za opustitev psihiatričnih zdravil

Zdravniki niso usposobljeni za opustitev psihiatričnih zdravil

ODPOVED ODGOVORNOSTI: Informacije in mnenja, predstavljena v člankih, so last tistih, ki jih navajajo, in so njihova lastna odgovornost. Objava v The European Times ne pomeni samodejno odobravanja stališča, ampak pravico do njegovega izražanja.

ODPOVED PREVODOV: Vsi članki na tem spletnem mestu so objavljeni v angleščini. Prevedene različice se izvedejo z avtomatiziranim postopkom, znanim kot nevronski prevodi. Če ste v dvomih, se vedno obrnite na izvirni članek. Hvala za razumevanje.

Na desettisoče Evropejcev vsak mesec išče nasvete o tem, kako prenehati jemati antidepresive ali jih opustiti zunaj rednih zdravstvenih storitev. To je zato, ker zdravniki niso usposobljeni za depresijo antidepresivov in drugih psihiatričnih zdravil, so odkrile raziskave. Raziskave kažejo, da je treba zmanjševanje (počasno ustavljanje) izvajati postopoma in s hitrostjo, ki jo posamezni uporabnik lahko tolerira, zmanjševati pa je treba v vedno manjših količinah. Trajajo lahko meseci in celo leta, da se popolnoma opustite drog.

Ne morem se znebiti običajnih antidepresivov

Na velikih mednarodnih psihiatričnih kongresih že vrsto let predstavljajo nove študije o psihiatričnih zdravilih in razpravljajo o tem, zakaj in kdaj predpisovati zdravila. Na letošnjem Evropskem psihiatričnem kongresu, ki je pred kratkim potekal v Budimpešti na Madžarskem, je tako imenovano predavanje o stanju umetnosti postavilo nov trend, ki je obravnaval, kako pravilno opustiti ali opustiti psihotropna zdravila.

Strokovnjak, dr. Mark Horowitz, klinični raziskovalec psihiatrije na National Health Service (NHS) v Angliji je dobil nalogo, da obravnava potrebna znanja in smernice za podprto zmanjšanje ali prekinitev psihofarmakološkega zdravljenja.

Ozadje tega je prizor, v katerem se veliko ljudi ne more znebiti običajnih antidepresivov na način, kot priporočajo uradne medicinske smernice. Študije na Nizozemskem so pokazale, da lahko le kakšnih 7 % ljudi preneha na ta način, v Angliji pa so ugotovili, da lahko na ta način preneha 40 % ljudi, vendar s precej izrazitimi odtegnitvenimi učinki.

Del težave je, da zdravniki pogosto verjamejo v to odtegnitveni učinki so "kratki in blagi". In ne vedo, da lahko odtegnitveni simptomi vključujejo anksioznost, depresivno razpoloženje in nespečnost. Posledica tega je, da svojim pacientom, ki jemljejo antidepresive, pogosto povedo, da ne bi smelo biti težav pri prenehanju jemanja antidepresiva, in ko pacienti poročajo o odtegnitvenih učinkih, menijo, da so to prvotno osnovno stanje. Pri zelo velikem številu oseb je zaradi te težave diagnosticiran recidiv (povrnitev osnovnega stanja nekoga) in so ponovno dani na antidepresive, včasih za leta ali desetletja ali celo vse življenje.

Nasvet zdravnika ni koristen

Posledica tega je, da veliko ljudi, ki resnično želijo opustiti jemanje antidepresivov, zapusti svoj redni sistem zdravstvenega varstva in na forumih za medsebojno podporo poišče nasvete o tem, kako opustiti zdravljenje. Dva spletna mesta za medsebojno podporo samo v angleščini ima približno 900.000 zadetkov na mesec, skoraj polovica jih je iz Evrope.

Na tovrstnih spletnih mestih je 180,000 ljudi. Raziskovalna skupina dr. Marka Horowitza je anketirala 1,300 izmed njih in ugotovila, da jih tri četrtine meni, da nasvet njihovega zdravnika ni pomagal. Zgodba mnogih med njimi je bila podobna. Najpogostejše obdobje zmanjševanja, ki so ga priporočali, je bilo 2 tedna in 4 tedne, natanko tako, kot so priporočale smernice javne agencije Ministrstva za zdravje in socialno varstvo v Angliji, odgovorne za usmerjanje, NICE, dokler niso bile nedavno posodobljene.

Odpoved antidepresivom kljub zagotovilom zdravnikov je bila za mnoge nočna mora. Med seboj odmevajo zgodbe, da so bili učinki tako grozljivi, da je moral uporabnik znova vzeti antidepresiv, sicer bi končal v groznem stanju. Posledica tega je, da je veliko uporabnikov izjavilo, da "izgubil sem zaupanje v svojega zdravnika."

Osnovna težava, ki je bila pogosto zanemarjena, je, da dolgoletna uporaba povzroči prilagoditev na antidepresiv in ta prilagoditev traja dlje, kot je potrebno, da se zdravilo izloči iz telesa. To je tisto, kar povzroča odtegnitvene učinke.

»Ko prenehate jemati zdravilo, recimo mesece ali leta po tem, ko se je bolnik začel zdraviti z drogami po stresnem obdobju svojega življenja, se antidepresiv v nekaj dneh ali tednih presnovi v jetrih in ledvicah. Toda tisto, kar se v nekaj dneh ali tednih ne spremeni, so preostale spremembe serotoninskih receptorjev in drugih sistemov, ki so nižji od tega,« pojasnjuje dr. Horowitz.

V študijah na ljudeh obstajajo spremembe serotonergičnega sistema, ki trajajo do štiri leta po prenehanju jemanja antidepresivov.

Dlje kot težje

In raziskave kažejo, da dlje ko ljudje jemljejo antidepresive, težje jih je prenehati in hujši so odtegnitveni učinki.

Pri ljudeh, ki jemljejo antidepresive več kot tri leta, v raziskavah dve tretjini poroča o odtegnitvenih simptomih, polovica teh ljudi pa o simptomih, ki so zmerno hudi ali hudi.

"Jasno lahko vidite, bolj ko ste prilagojeni na zdravilo, težje ga je ustaviti," pojasnjuje dr. Mark Horowitz.

In običajno je, kot je zapisal dr. Horowitz: »Izvedli smo raziskavo skupine ljudi, ki imajo dostop do terapije v nacionalni zdravstveni službi (NHS) Anglije, dve petini tistih, ki so jemali antidepresive, sta poskušali prenehati in tega ni mogel storiti, kar je močno povezano z odtegnitvenimi učinki.«

Da bi čim bolj zmanjšali tveganje za odtegnitvene učinke, ki jih bo več kot polovica občutila ob običajno priporočenih postopkih, je treba poznati nekatera načela o postopanju antidepresivov. Raziskave kažejo, da je najboljši pristop k zmanjševanju postopno (več mesecev ali včasih let) in s hitrostjo, ki jo posamezni uporabnik lahko tolerira. Poleg tega je treba to storiti v vedno manjših količinah.

Zakaj postopoma zmanjševanje

Dr. Horowitz je pojasnil, kako zmanjševati psihiatrična zdravila
Dr. Horowitz je pojasnil, kako pravilno zmanjševati psihiatrična zdravila. Foto: THIX Photo.

Raziskava s PET skeniranjem na osebah, ki so jemale različne odmerke antidepresivov, je pokazala, da zaviranje transporterja serotonina ne poteka linearno, temveč po hiperbolični krivulji. To sledi farmakološkemu principu, znanemu kot zakon množičnega delovanja.

V bolj običajnem jeziku to pomeni, da ko dodajamo več in več zdravila v telesni sistem, je vedno več receptorjev za nevrotransmiterje nasičenih. In tako, do takrat, ko človek doseže visok odmerek, ima vsak dodatni miligram zdravila vse manj prirastnega učinka. In zato dobimo ta vzorec hiperbole. Ta vzorec velja za vsa psihiatrična zdravila.

To pojasnjuje, zakaj imajo uporabniki težave v zadnjih fazah odvajanja od drog. Zdravniki splošne prakse so začeli uporabljati pristop linearnega zmanjševanja, kot je 20, 15, 10, 5, 0 mg.

Dr. Mark Horowitz ugotovitev ne pojasnjuje le z nevrobiološkega vidika, ampak predvsem, kako so si jih razložili uporabniki: »prehod z 20 na 15 miligramov ima zelo majhen učinek na možgane, 15 na 10 malo večje, 10 na 5 večje. spet in prehod s 5 na 0 je kot skok s pečine. Mislite, da ste blizu dna, a dejansko ste po mojem mnenju odšli skozi osmo nadstropje.«

Prvih nekaj miligramov je enostavno odstraniti, zadnjih nekaj miligramov pa je veliko težje.

"Ko zdravniki ne razumejo tega odnosa, mislijo, da ljudje potrebujejo zdravilo, ker so imeli velike težave, in ljudi silijo nazaj k temu," je dodal dr. Mark Horowitz.

Na podlagi nevrobioloških raziskav in kliničnih opazovanj je torej bolj farmakološko smiselno, da zdravil ne zmanjšamo za linearno količino odmerka, temveč zmanjšamo za linearno količino učinka na možgane.

Pristop zmanjševanja stopnje zdravila, tako da povzroči 'enakomeren učinek' na možgane, zahteva zmanjševanje z vedno manjšimi količinami do majhnih končnih odmerkov. Torej končno zmanjšanje s tega majhnega odmerka na nič ne povzroči večje spremembe učinka na možgane kot prejšnja zmanjšanja.

Temu bi se lahko približali s sorazmernim zmanjšanjem. Torej, na primer, zmanjšanje za približno 50 odstotkov na vsakem koraku, spuščanje z 20 na 10 na 5 na 2.5 na 1.25 na 0.6 približno povzroči enakomerne spremembe učinka na možgane. Nekateri ljudje bodo potrebovali še bolj postopno zmanjševanje odmerka – na primer zmanjšanje zadnjega odmerka za 10 % vsak mesec, tako da bo velikost zmanjšanja manjša, ko bo skupni odmerek manjši.

Previdnost pri opuščanju psihiatričnih zdravil

Mark Horowitz opozarja na to: »Pomembno je reči, da je zelo težko uganiti, kakšno stopnjo lahko posameznik prenese. Ker je to nekaj, kar lahko traja dva tedna ali štiri leta. Zato je zelo pomembno, da se prilagodimo posamezniku, naredimo manjša zmanjšanja in vidimo, kako se odziva, preden se odločimo za nadaljnje korake.”

Če odtegnitveni simptomi postanejo prehudi, je treba zmanjševanje ustaviti ali povečati odmerek, dokler simptomi ne izzvenijo, nato pa je treba z zmanjševanjem nadaljevati počasneje.

V Angliji nove smernice NICE, ki niso samo za psihiatre, ampak tudi za zdravnike splošne medicine, priporočajo počasno zmanjševanje odmerka po korakih, pri čemer se pri vsakem koraku predpiše delež prejšnjega odmerka.

Za klinike ne samo v Angliji, ampak povsod so zdaj na voljo obsežne smernice. Dr Mark Horowitz je soavtor nedavno objavljenih "Maudsley Deprescribing Guidelines". Opisuje, kako varno zmanjšati vse antidepresive, benzodiazepine, z-zdravila in gabapentanoide, ki so dovoljeni v Evropi in Ameriki. “Maudsley Dedescribing Guidelines” lahko kupite prek medicinski založnik Wiley in celo skozi Amazon. Prihodnja različica smernic, ki naj bi izšla leta 2025, bo vključevala tudi antipsihotike in druge skupine psihiatričnih zdravil.

- Oglas -

Več od avtorja

- EKSKLUZIVNA VSEBINA -spot_img
- Oglas -
- Oglas -
- Oglas -spot_img
- Oglas -

Morati prebrati

Zadnje članke

- Oglas -