Novo poročilo visokega komisarja ZN za človekove pravice, o katerem ta teden razpravlja Svet ZN za človekove pravice, poudarja nujno potrebo po sistemski reformi sistemov duševnega zdravja. Poročilo zahteva osredotočanje na modele, ki se odmikajo od ozkega poudarka na biomedicinskih pristopih k bolj celostnemu in vključujočemu razumevanju duševnega zdravja. Nadalje poudarja potrebo po prehodu na oskrbo in podporo duševnega zdravja v skupnosti.
Razprava Sveta ZN za človekove pravice
Gospa Peggy Hicks, direktorica Urada visokega komisarja ZN za človekove pravice, je prejšnji petek Svetu ZN za človekove pravice predstavila izčrpno poročilo visokega komisarja o duševnem zdravju in človekovih pravicah, čemur je nato sledila razprava, ki se je končala ta teden. Poročilo je zahteval Svet za človekove pravice z resolucijo, sprejeto aprila 2023.
O novo poročilo vsebuje analizo glavnih ovir in izzivov pri uporabi na človekovih pravicah temelječega pristopa k duševnemu zdravju. To vključuje obravnavanje stigme, zagotavljanje dostopa do pravične oskrbe in opolnomočenje oseb s psihosocialnimi motnjami, uporabnikov sistemov duševnega zdravja in preživelih neprostovoljne hospitalizacije pri oblikovanju politik.
»Ta premik zahteva spremembe zakonodaje in politik, s katerimi se je treba uskladiti človekove pravice standarde, destigmatizacijo storitev duševnega zdravja, odpravo prisilnih praks, vlaganje v storitve v skupnosti in medsektorsko sodelovanje, zagotavljanje informiranega soglasja za vse posege v duševnem zdravju in obravnavanje sistemskih neenakosti,« je povedala Peggy Hicks Svetu za človekove pravice.
V okviru razprave v Svetu za človekove pravice je Tina Minkowitz iz Centra za človekove pravice uporabnikov in preživelih na psihiatriji spomnila države članice ZN na njihove zavezujoče obveznosti po Konvenciji o pravicah invalidov za izvajanje načrtov in strategij deinstitucionalizacije, kot zahtevajo Smernice o deinstitucionalizaciji iz leta 2022.
»Pomembno je, da to vključuje odpravo vse neprostovoljne hospitalizacije in zdravljenja v okoljih duševnega zdravja, vključno v situacijah individualne krize, in ustvarjanje podpore za ljudi, ki se soočajo z izjemno stisko in nenavadnimi zaznavami, ki ne zahtevajo diagnoze duševnega zdravja in ki spoštujejo posameznikovo samospoznanje ter njihovo voljo in preference,« je poudarila Tina Minkowitz.
Praksa zakonskega dovoljevanja in izvajanja neprostovoljne hospitalizacije v psihiatriji je v nasprotju z 12., 13., 14. in 19. členom Konvencije ZN o pravicah invalidov (CRPD) je Odbor ZN za pravice invalidov jasno ugotovil.
Poročilo poudarja, da je pravica do zdravja priznana v več mednarodnih instrumentih o človekovih pravicah, države pogodbenice Mednarodnega pakta o ekonomskih, socialnih in kulturnih pravicah pa so dolžne zagotoviti izpolnjevanje vsaj minimalne bistvene ravni vsake od pravic, vključno s pravico do zdravja. Enake obveznosti veljajo tako za duševno kot za telesno zdravje, poudarja poročilo.
Diskriminacija in stigmatizacija
Poročilo ugotavlja, da sta diskriminacija in stigmatizacija oseb s psihosocialnimi motnjami in uporabnikov storitev duševnega zdravja še vedno zaskrbljujoče razširjeni po vsem svetu. Ti izzivi se kažejo v več oblikah, s sistematičnim neupravičenim omejevanjem njihovih človekovih pravic zaradi ovir, ki ovirajo njihov enak dostop do osnovnih storitev in zmogljivosti, ki jih potrebujejo.
Poročilo tudi ugotavlja, da se osebe z izkušnjami duševnega zdravja ali psihosocialnih motenj pogosto soočajo s stigmo med zdravstvenimi delavci.
Prisilne prakse
Zakoni in zdravstvene prakse še naprej dovoljujejo neprostovoljno zdravljenje in institucionalizacijo, kar prizadene zlasti osebe s psihosocialnimi motnjami. Osebe s psihosocialnimi motnjami in uporabniki storitev duševnega zdravja ostajajo v ustanovah, zaprti in podvrženi prisilnemu zdravljenju, pogosto v nečloveških razmerah, tudi priklenjeni, poudarja poročilo.
V poročilu je nadalje navedeno, da ni dovolj neodvisnega nadzora in odgovornosti za obravnavo ponavljajočih se kršitev v okviru obveznega sprejema in uporabe zastarelih objektov.
Izzivi v zakonodaji in izvajanju politike
Velika večina držav v Evropa ratificirale ustrezne pogodbe o človekovih pravicah, ki priznavajo pravico do najvišjega dosegljivega standarda fizičnega in duševnega zdravja, vključno s Konvencijo o pravicah invalidov.
Novo poročilo glede na to ugotavlja, da si je treba prizadevati za zagotovitev, da so mednarodne obveznosti vključene v nacionalne zakone in da imajo pristojne institucije potrebno zmogljivost za učinkovito spoštovanje in uveljavljanje teh pravic.
V mnogih okoliščinah so kršene pravice oseb s psihosocialnimi motnjami, kar omejuje njihovo avtonomijo, sodelovanje in zmožnost podajanja svobodne in informirane privolitve, poudarja poročilo. Te omejitve so splošno priznane kot sistemska vprašanja, ki zahtevajo uskladitev z mednarodnimi standardi človekovih pravic, vključno s Konvencijo o pravicah invalidov.
Natančneje, v poročilih je pojasnjeno, da imajo številne države zakone, ki dovoljujejo prisilno zdravljenje ali institucionalizacijo v posebnih okoliščinah, na primer ko se šteje, da oseba predstavlja tveganje za sebe ali druge, na primer na podlagi meril, kot so "zadnja možnost", "medicinska nujnost" ali "nezmožnost".
Poročilo ugotavlja, da so te pravne izjeme "zaskrbljujoče, saj povzročajo omejitve pravic, določenih v Konvenciji o pravicah invalidov, neupravičeno omejujejo avtonomijo oseb z življenjskimi izkušnjami, njihovo udeležbo v postopkih odločanja in njihovo zmožnost podajanja soglasja." Zavrnitev pravne sposobnosti, kot je opisano v Konvenciji, je ena glavnih vrzeli v domači zakonodaji, ki kritično vpliva na uživanje in uveljavljanje širokega nabora človekovih pravic, vključno z dostopom do pravnega varstva, učinkovitim pravnim sredstvom in odškodnino.
Kot poseben primer je v poročilu navedeno, da členi 6, 7 in 8 Konvencije o varstvu človekovih pravic in dostojanstva človeka glede uporabe biologije in medicine (Oviedska konvencija) Sveta Evrope določajo izjeme od načela svobodne in zavestne privolitve, opisane v členu 5 iste pogodbe, na podlagi več razlogov.
In da Svet Evrope od leta 2014 pripravlja dodatni protokol k Oviedski konvenciji z naslovom »Varstvo človekovih pravic in dostojanstva oseb z duševno motnjo v zvezi s prisilno namestitvijo in neprostovoljnim zdravljenjem«. Mehanizmi Združenih narodov za človekove pravice, organizacije civilne družbe in druge zainteresirane strani imajo pozval k umiku trenutnega osnutka protokola, ki po njihovem mnenju ohranja pristop k politiki in praksi na področju duševnega zdravja, ki temelji na prisili in je nezdružljiv s sodobnimi človekovimi pravicami – načeli in standardi ter pravicami, zapisanimi v Konvenciji o pravicah invalidov, predvsem v zvezi z institucionalizacijo.
Sistemska reforma sistemov duševnega zdravja
Visoki komisar ZN poudarja nujno potrebo po sprejetju pristopa k duševnemu zdravju, ki temelji na človekovih pravicah, kot temeljnega elementa pravice do najvišjega dosegljivega standarda zdravja v skladu z mednarodnim pravom o človekovih pravicah. To vključuje prehod od ozkega poudarka na biomedicinskih pristopih k bolj celostnemu in vključujočemu razumevanju duševnega zdravja, zato je prehod na oskrbo in podporo duševnega zdravja v skupnosti bistvenega pomena.
Nadaljnja prizadevanja za zakonodajne reforme morajo spremljati prizadevanja za obravnavo stigme in diskriminacije, razširitev dostopa do duševnega zdravja in podpore, ki temelji na človekovih pravicah.
Pri obravnavi pravnih, političnih in institucionalnih reform bi morale vlade prednostno obravnavati premik paradigme »od kaznovalnih pristopov k ukrepom, osredotočenim na zdravje in človekove pravice«. To vključuje izvajanje obnovitvenega pristopa, ki se osredotoča na zagotavljanje duševnega zdravja v skupnosti in ne na kaznovanje.
Kot tudi zagotoviti, da je svobodna in ozaveščena privolitev osnova vseh posegov, povezanih z duševnim zdravjem, ob priznavanju, da je sposobnost posameznikov, da sami odločajo o svojem zdravstvenem varstvu in zdravljenju, bistveni element pravice do zdravja.
"Posledično," visoki komisar ZN priporoča državam, naj "končajo prisilne prakse na področju duševnega zdravja, vključno z neprostovoljno zadrževanjem, prisilnim zdravljenjem, osamitvijo in omejitvami, da bi spoštovali pravice oseb, ki uporabljajo storitve duševnega zdravja. Zagotovite, da vsi sistemi duševnega zdravja spoštujejo avtonomijo in informirano privolitev oseb s psihosocialnimi motnjami in uporabnikov storitev duševnega zdravja v skladu z mednarodnim pravom o človekovih pravicah."
