Študija, predstavljena na kongresu Evropskega združenja psihiatrov leta 2025, razkriva velike socialno-ekonomske neenakosti v poročanih potrebah po duševni zdravstveni oskrbi po vsej Evropski uniji. Raziskava poudarja, kako finančne ovire nesorazmerno vplivajo na posameznike z nižjimi dohodki, pri čemer so znatne razlike povezane tudi z izobrazbo, ali oseba živi v mestu ali na podeželju, in geografsko lokacijo.
Presečna analiza, ki jo je vodil dr. João Vasco Santos, zdravnik javnega zdravja, zdravstveni ekonomist in profesor na Univerzi v Portu, je uporabila podatke iz leta 2019 European Health Interview Survey (EHIS), ki zajema 26 držav članic EU. V anketi so udeležence med drugim vprašali, ali so v preteklih 12 mesecih zaradi finančnih omejitev ostali brez potrebne duševne zdravstvene oskrbe.
Merjenje neizpolnjenih potreb: finančna perspektiva
EHIS zajema samoocenjene izkušnje, s poudarkom na finančnih razlogih kot oviri, vključno z dostopom do storitev duševnega zdravja.
Po vsej EU se je delež samoocenjenih neizpolnjenih potreb po duševni oskrbi zelo razlikoval – od 1.1 % v Romuniji do 27.8 % na Portugalskem, z mediano 3.6 %.
Dr. Santos je poudaril, da čeprav so se številne evropske države preusmerile k mešanim zdravstvenim sistemom – ki združujejo elemente modelov Beveridge in Bismarck – ostaja finančna zaščita nedosledna. Tudi v državah z univerzalnim zavarovanjem lahko stroški zdravil, terapije, diagnostičnih testov ali medicinskih pripomočkov, ki jih krijejo sami, ustvarijo znatne ovire.
»Ne gre le za to, ali je oskrba javna ali zasebna,« je pojasnil dr. Santos. »Tudi v sistemih, ki so večinoma javni, so lahko doplačila breme. Včasih pa so ranljive skupine – kot so migranti ali prosilci za azil – popolnoma izključene.«
Kulturne percepcije oblikujejo poročanje
Ena najbolj presenetljivih ugotovitev je bil oster kontrast med Romunijo in Portugalsko. Dr. Santos je posvaril pred razlago teh številk po nominalni vrednosti.
»Ne gre le za dostopnost storitev – gre tudi za ozaveščenost in kulturno dojemanje,« je dejal. Opozoril je, da smo na Portugalskem »vse bolj odprti glede duševnega zdravja in storitev duševnega zdravja«.
Portugalska je bila ena od držav, ki je na čelu novega dojemanja duševno zdravljenje„ZN Mednarodna konvencija o pravicah invalidov »...postavili so temelje za prepotrebno paradigmatsko spremembo v duševnem zdravju. Od izključno medicinskega pristopa k pristopu, ki temelji na spoštovanju človekovih pravic oseb z duševnimi boleznimi in psihosocialnimi motnjami,« je na posvetovalnem srečanju Združenih narodov leta 2021 povedala portugalska ministrica za zdravje Marta Temido.
Ga. Marta Temido je poudarila, da si »na Portugalskem močno prizadevamo za uskladitev naših zakonov, politik in praks s človekovimi pravicami.«
Posebej je poudarila, da »smo se namesto institucionalizacije jasno odločili za storitve duševnega zdravja v skupnosti. Izboljšujemo dostop do terenske oskrbe z uvedbo skupin za odrasle ter otroke in mladostnike v skupnosti.«
V državah, kot je Romunija, je stigma še vedno visoka in je pod vplivom dolge zgodovine institucionalizirana oskrba kar ne izpolnjuje osnovnih človeških standardov. Očitno bi moralo biti, da če se psihiatrični sistem ni razvil veliko dlje od velikih psihiatričnih ustanov s prijavljenimi kršitvami človekovih pravic, bi človek morda dvakrat premislil, preden prijavi potrebo po pomoči.
Dr. Santos je opozoril, da se v državah, kjer so duševne bolezni stigmatizirane ali napačno razumljene, posamezniki morda sploh ne prijavljajo simptomov. V nekaterih primerih ljudje morda ne zaznavajo potrebe po oskrbi zaradi omejene izpostavljenosti izobraževanju o duševnem zdravju ali strahu pred diskriminacijo.
Izobraževanje in neenakost
Študija je prav tako pokazala močno povezavo med izobrazbo in neizpolnjenimi potrebami. V 15 od 26 analiziranih držav so posamezniki z le osnovnošolsko izobrazbo bistveno pogosteje poročali o tem, da niso deležni oskrbe duševnega zdravja, kot tisti s terciarno izobrazbo.
»V Bolgariji, Grčiji, Romuniji in Slovaški je ta razlika še posebej izrazita,« je opozoril dr. Santos. Vendar pa so slike po evropskih državah precej zapletene, kot je razvidno iz Francije, kjer je ravno nasprotno. V Franciji so ljudje s terciarno izobrazbo pokazali večjo neizpolnjeno potrebo po duševni zdravstveni oskrbi. To kaže, da bi lahko bile potrebne nadaljnje študije, ki bi lahko upoštevale prilagoditve glede na dohodek in druge dejavnike. Izvedena študija je upoštevala le neenakosti, povezane z izobrazbo.
Vpliv pandemije in prihodnji trendi
Čeprav je študija temeljila na podatkih pred pandemijo (iz leta 2019), je dr. Santos opozoril, da je pandemija verjetno še poslabšala obstoječe neenakosti.
»Vemo, da se je duševno zdravje med pandemijo poslabšalo – povečalo se je nasilje, izolacija in travme,« je dejal. »Hkrati je bil dostop do oskrbe moten. Sumim, da bo naslednji val podatkov pokazal porast neizpolnjenih potreb, zlasti med skupinami z nižjimi dohodki in marginaliziranimi skupinami.«
Vendar je poudaril, da je treba longitudinalne primerjave izvajati previdno, pri čemer je opozoril, da lahko spremembe v zasnovi ankete skozi čas vplivajo na rezultate.
»Cilj mora biti, da nihče ne bo zapostavljen,« je dejal dr. João Vasco Santos.
Priporočila za politiko, ki obravnavajo socialno-ekonomske neenakosti
Za reševanje teh sistemskih izzivov je dr. Santos predstavil vrsto prednostnih nalog, ki zahtevajo usklajeno ukrepanje tako na nacionalni kot regionalni ravni.
Najprej je poudaril pomen širitve univerzalnega zdravstvenega zavarovanja, da bi zagotovili, da imajo vsi posamezniki – vključno z migranti in prosilci za azil – dostop do osnovnih storitev duševnega zdravja, ne da bi se soočali s finančnimi težavami. Pozval je k reformam, ki bi prebivalstvo z nizkimi dohodki in kronično bolne prebivalce izvzele doplačil, tudi v sistemih, kjer se oskrba sicer financira iz javnih sredstev.
Drugič, zagovarjal je prehod na modele oskrbe v skupnosti, ki izboljšujejo dostopnost, zmanjšujejo stigmo in spodbujajo integrirane, na posameznika osredotočene pristope k zdravljenju.
Tretjič, dr. Santos je poudaril potrebo po nacionalnih in regionalnih strategijah za duševno zdravje, ki vključujejo kampanje javnega izobraževanja, namenjene izboljšanju zdravstvene pismenosti.
»Cilj mora biti, da nihče ne bo zapostavljen,« je zaključil. »Zdravje je naložba – ne le v posameznike, temveč v odpornost in enakost družbe kot celote.«
