Десетине хиљада Европљана сваког месеца траже савете о томе како да престану да узимају антидепресиве или да их оставе ван својих редовних здравствених услуга. То је зато што доктори нису обучени како да препишу антидепресиве и друге психијатријске лекове, открила су истраживања. Истраживања сугеришу да се смањивање (полако заустављање) мора вршити постепено, и то брзином коју поједини корисник може толерисати, а редукције треба да се праве за све мање количине. Може потрајати месецима, па чак и годинама да се потпуно одустане од дроге.
Не могу да одустанем од уобичајених антидепресива
На великим међународним психијатријским конгресима годинама је уобичајено представљати нове студије о психијатријским лековима и расправљати зашто и када треба преписивати лекове. На овогодишњем Европском психијатријском конгресу који је недавно одржан у Будимпешти, у Мађарској, такозвано предавање о стању уметности поставило је нови тренд о томе како правилно укинути или преписати психотропне лекове.
Стручњак, др Марк Хоровиц, клинички истраживач из психијатрије у национална здравствена служба (НХС) у Енглеској је добио задатак да се бави неопходним вештинама и смерницама за подржано смањење или прекид психофармаколошког лечења.
Позадина овога је сцена у којој многи људи не могу да одустану од уобичајених антидепресива на начин на који препоручују званичне медицинске смернице. Студије у Холандији су откриле да само око 7% људи може да престане на овај начин, ау Енглеској су открили да 40% људи може да престане на овај начин, али са прилично израженим ефектима одвикавања.
Део проблема је што лекари често верују у то ефекти повлачења су „кратки и благи“. И не знају да симптоми повлачења могу укључивати анксиозност, депресивно расположење и несаницу. Резултат тога је да они често говоре својим пацијентима који користе антидепресиве да не би требало да буде проблема са престанком узимања антидепресива, а када пацијенти пријаве ефекте повлачења, верују да је то првобитно основно стање. Веома великом броју особа због овог проблема дијагностикује се рецидив (повратак нечијег основног стања) и враћају се на антидепресиве, понекад годинама или деценијама, или чак доживотно.
Савети доктора бескорисни
Последица овога је да многи људи који заиста желе да престану да узимају антидепресиве напуштају свој редовни здравствени систем и траже савет на форумима за вршњачку подршку како да престану да узимају лекове. Два веб странице за подршку колегама само на енглеском има неких 900.000 погодака месечно, а скоро половина је из Европе.
На оваквим веб страницама има 180,000 људи. Истраживачки тим др Марка Хоровица анкетирао је 1,300 њих и открио да три четвртине њих сматра да савет лекара није од помоћи. Прича многих од њих била је слична. Најчешћи период смањивања који им је био препоручен био је 2 недеље и 4 недеље тачно као што су препоручиле смернице јавне агенције Министарства здравља и социјалне заштите у Енглеској одговорне за смернице, НИЦЕ, све док нису недавно ажуриране.
Одустајање од антидепресива упркос уверавањима лекара за многе је била ноћна мора. Приче одјекују једна другој да су ефекти били толико ужасни да је корисник морао да се врати на антидепресив или би у супротном завршио у ужасном стању. Резултат је што су многи корисници изразили „изгубио сам веру у свог доктора“.
Основни проблем који се често занемарује је то што године употребе изазивају адаптацију на антидепресиве и та адаптација траје дуже него што је потребно да се лек елиминише из тела. То је оно што узрокује ефекте повлачења.
„Када престанете да узимате лек, рецимо месецима или годинама након што је пацијент почео да узима лекове након стресног периода у његовом животу, антидепресив се метаболише у јетри и бубрезима за неколико дана или недеља. Али оно што се не мења за неколико дана или недеља су преостале промене на серотонинским рецепторима и другим системима низводно од овога“, објашњава др Хоровиц.
У студијама на људима, постоје промене у серотонергичком систему које трају до четири године након престанка узимања антидепресива.
Што дуже то теже
А истраживање показује да што су људи дуже на антидепресивима, то је теже прекинути и ефекти одвикавања су озбиљнији.
За људе који су на антидепресивима дуже од три године, у анкетама две трећине пријављује симптоме одвикавања, а половина тих људи пријављује симптоме који су умерено тешки или тешки.
„Можете јасно да видите што сте више прилагођени леку, то је теже зауставити га“, објашњава др Марк Хоровиц.
И уобичајено је, као што је др Хоровиц приметио: „Спровели смо истраживање групе људи који приступају терапији у Националној здравственој служби (НХС) Енглеске, две петине њих који су били на антидепресивима покушали су да престану и нису били у могућности да то ураде, а то је у снажној корелацији са ефектима повлачења.”
Да би се смањио ризик од ефеката устезања, које ће више од половине искусити коришћењем уобичајено препоручених процедура, морају се познавати одређени принципи о смањењу антидепресива. Истраживање показује да је најбољи приступ сужавању постепено (током месеци или понекад година), и то брзином коју поједини корисник може толерисати. Штавише, то се мора радити у све мањим количинама.
Зашто се постепено сужава
Истраживање коришћењем ПЕТ скенирања на особама које користе различите дозе антидепресива показало је да се инхибиција транспортера серотонина не јавља као линеарна линија, већ према хиперболичној кривој. Ово следи фармаколошки принцип познат као закон масовног деловања.
Правилније речено, то значи да како се додаје све више лека у систем тела, све више и више неуротрансмитерских рецептора је засићено. И тако, док се достигне висока доза, сваки додатни милиграм лека има све мање инкрементално дејство. И зато се добија овај образац хиперболе. Овај образац важи за све психијатријске лекове.
Ово објашњава зашто корисници имају проблеме у последњим фазама одвикавања од лека. Лекари опште праксе су почели да користе приступ линеарног смањења, као што је 20, 15, 10, 5, 0 мг.
Др Марк Хоровиц објашњава налазе не само са неуробиолошке тачке гледишта, већ и како су то објаснили корисници: „прелазак са 20 на 15 милиграма има веома мали ефекат на мозак, 15 до 10 мало већи, 10 до 5 већи опет, а прелазак са 5 на 0 је као скакање са литице. Мислите да сте близу дна, али заправо сте изашли кроз прозор осме етаже, по мом мишљењу.”
Првих неколико милиграма је лако скинути, а последњих неколико милиграма је много теже.
„Када лекари не разумеју овај однос, мисле да људима мора да треба лек јер су имали великих проблема и гурају људе назад на то“, додао је др Марк Хоровиц.
На основу неуробиолошких истраживања и клиничких запажања, стога има више фармаколошког смисла да се лекови не смањују за линеарну количину дозе, већ да се лекови смањују линеарном количином ефекта на мозак.
Приступ смањења дозе лека тако да изазове 'равномеран ефекат' на мозак захтева смањење за све мање и мање количине до сићушних коначних доза. Дакле, коначно смањење са ове мале дозе на нулу не изазива већу промену у деловању на мозак као претходна смањења.
Ово би се могло приближити говорећи о пропорционалном смањењу. Тако, на пример, смањење за око 50 процената на сваком кораку, спуштање са 20 на 10 на 5 на 2.5 до 1.25 до 0.6 отприлике изазива равномерне промене ефекта на мозак. Неким људима ће бити потребно још постепеније смањење дозе – на пример, смањење за 10% последње дозе сваког месеца, тако да величина смањења постаје мања како се укупна доза смањује.
Опрез при одустајању од психијатријских лекова
Напомињући ово, др Марк Хоровиц упозорава: „Важно је рећи да је веома тешко погодити коју стопу појединац може толерисати. Пошто је то нешто што може да потраје две недеље или четири године. Зато је веома важно заузети приступ прилагођавању појединцу, правити мала смањења и видети како ће реаговати пре него што одлучите о даљим корацима.”
Ако симптоми устезања постану претешки, онда смањење треба зауставити или повећати дозу док се симптоми не повуку, а затим смањење треба наставити споријим темпом.
У Енглеској нове смернице НИЦЕ-а, које нису само за психијатре, већ и за лекаре опште праксе, препоручују да се доза полако смањује на постепен начин, при чему се у сваком кораку прописује пропорција претходне дозе.
За клиничаре не само у Енглеској већ и свуда сада постоји опсежна упутства. Др Марк Хоровитз је коаутор недавно објављених „Смерница за депресцрибинг Маудслеи“. Описује како безбедно смањити сваки антидепресив, бензодиазепин, з-лек и габапентаноид који је лиценциран у Европи и Америци. „Маудслеи Депресцрибинг Гуиделинес“ се могу купити преко медицински издавач Вилеи па чак и кроз амазонка. Предстојећа верзија Смерница до 2025. такође ће укључивати антипсихотике и друге групе психијатријских лекова.
