Makumi ya maelfu ya Wazungu kila mwezi wanatafuta ushauri wa jinsi ya kuacha au kuachana na dawamfadhaiko nje ya huduma zao za kawaida za afya. Hiyo ni kwa sababu madaktari hawajafunzwa jinsi ya kuagiza dawamfadhaiko na utafiti wa dawa zingine za kiakili umegundua. Utafiti unapendekeza kwamba kupunguzwa (kuacha polepole) kunapaswa kufanywa hatua kwa hatua, na kwa kiwango ambacho mtumiaji binafsi anaweza kuvumilia, na kupunguzwa kunapaswa kufanywa kwa kiasi kidogo na kidogo. Inaweza kuchukua miezi na hata miaka ili kuacha kabisa dawa.
Haiwezi kupata dawamfadhaiko za kawaida
Katika mikutano mikubwa ya kimataifa ya magonjwa ya akili kwa miaka mingi imekuwa kawaida kuwasilisha tafiti mpya kuhusu dawa za akili na kujadili ni kwa nini na wakati gani wa kuagiza dawa. Katika Kongamano la Ulaya la Madaktari wa Akili la mwaka huu ambalo lilifanyika hivi majuzi huko Budapest, Hungaria, hotuba inayoitwa Jimbo la Sanaa iliweka mwelekeo mpya wa jinsi ya kuacha au kuagiza dawa za kisaikolojia.
Mtaalamu, Dk. Mark Horowitz Mtafiti wa Kitabibu katika Saikolojia katika Chuo cha Ya Taifa ya Huduma ya Afya (NHS) nchini Uingereza ilikuwa imepewa jukumu la kushughulikia ujuzi na miongozo muhimu ya kupunguza au kukomesha matibabu ya kisaikolojia.
Asili ya hili ni tukio ambalo watu wengi hawawezi kupata dawamfadhaiko za kawaida kwa njia ambayo miongozo rasmi ya matibabu inapendekeza. Uchunguzi huko Uholanzi uligundua kuwa ni 7% tu ya watu wanaweza kuacha kwa njia hii na huko Uingereza waligundua kuwa 40% ya watu wanaweza kuacha kwa njia hii hata hivyo kwa athari dhahiri za kujiondoa.
Sehemu ya tatizo ni kwamba madaktari mara nyingi huamini hivyo athari za kujiondoa ni "fupi na kali". Na hawajui kwamba dalili za kujiondoa zinaweza kutia ndani wasiwasi, mshuko wa moyo, na kukosa usingizi. Matokeo yake ni kwamba mara nyingi huwaambia wagonjwa wao wanaotumia dawamfadhaiko kwamba kusiwe na tatizo la kutoka kwenye dawa hiyo, na wagonjwa wanaporipoti madhara ya kujiondoa wanaamini kuwa haya ndiyo hali ya awali ya msingi. Idadi kubwa sana ya watu inatokana na tatizo hili kugunduliwa kama kurudi tena (kurudi kwa hali ya msingi ya mtu) na wanarejeshwa kwenye dawamfadhaiko, wakati mwingine kwa miaka au miongo, au hata maisha yote.
Ushauri wa daktari haufai
Matokeo ya hili ni kwamba watu wengi ambao wanataka kweli kuacha dawamfadhaiko huacha mfumo wao wa kawaida wa huduma ya afya na kutafuta ushauri kwenye vikao vya usaidizi wa rika kuhusu jinsi ya kuacha kutumia dawa zao. Mbili tovuti za usaidizi wa rika kwa Kiingereza pekee ina vibao 900.000 hivi kwa mwezi, na karibu nusu yao wanatoka Ulaya.
Kuna watu 180,000 kwenye aina hizi za tovuti. Timu ya utafiti ya Dk Mark Horowitz ilichunguza 1,300 kati yao na kugundua kuwa robo tatu kati yao walizingatia ushauri wa daktari wao haukuwa na manufaa. Hadithi ya wengi wao ilikuwa sawa. Kipindi cha kawaida cha kupunguzwa ambacho walikuwa wamependekezwa kilikuwa wiki 2 na wiki 4 sawa na miongozo ya wakala wa umma wa Idara ya Afya na Huduma ya Jamii nchini Uingereza inayohusika na mwongozo, NICE, iliyopendekezwa, hadi ilisasishwe hivi majuzi.
Kuachana na dawa za mfadhaiko licha ya kuhakikishiwa na madaktari ilikuwa ndoto kwa wengi. Hadithi zinarudiana kwamba madhara yalikuwa ya kutisha sana hivi kwamba mtumiaji alilazimika kurejea kwenye dawa ya mfadhaiko au vinginevyo angeishia katika hali mbaya sana. Matokeo yake ni jinsi watumiaji wengi walivyoeleza kuwa "Nimepoteza imani na daktari wangu."
Tatizo la msingi ambalo mara nyingi limepuuzwa ni kwamba miaka ya matumizi husababisha kukabiliana na dawa ya kupunguza mfadhaiko na urekebishaji huu unaendelea kwa muda mrefu kuliko inachukua dawa kuondolewa kutoka kwa mwili. Hiyo ndiyo husababisha madhara ya kujiondoa.
“Unapoacha kutumia dawa hiyo, tuseme miezi au miaka kadhaa baada ya mgonjwa kuanza kutumia dawa kufuatia msongo wa mawazo katika maisha yake, dawa ya mfadhaiko hubadilishwa na ini na figo ndani ya siku au wiki chache. Lakini kile ambacho hakibadiliki katika siku chache au wiki chache ni mabadiliko ya mabaki ya vipokezi vya serotonini na mifumo mingine ya chini ya hii," Dk. Horowitz anaelezea.
Katika masomo juu ya wanadamu, kuna mabadiliko katika mfumo wa serotonergic ambao unaendelea hadi miaka minne baada ya dawa za kukandamiza kusimamishwa.
tena ngumu zaidi
Na utafiti unaonyesha kuwa kadiri watu wanavyotumia dawamfadhaiko kwa muda mrefu, ndivyo inavyokuwa vigumu kuacha na ndivyo madhara ya kujiondoa yanavyoongezeka.
Kwa watu ambao wanatumia dawamfadhaiko kwa zaidi ya miaka mitatu, katika tafiti theluthi mbili wanaripoti dalili za kujiondoa na nusu ya watu hao wanaripoti dalili ambazo ni kali au kali kiasi.
"Unaweza kuona wazi jinsi unavyozoea kutumia dawa, ndivyo inavyokuwa ngumu zaidi kuizuia," Dk Mark Horowitz anaelezea.
Na ni kawaida kama Dk Horowitz alivyosema, "Tumefanya uchunguzi, wa kikundi cha watu ambao wanapata tiba katika Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS) ya Uingereza, wawili kati ya tano kati yao ambao wamekuwa wakitumia dawamfadhaiko wamejaribu kuacha. na haikuweza kufanya hivyo, na hiyo ilihusiana sana na athari za kujiondoa.
Ili kupunguza hatari ya athari za kujiondoa, ambayo zaidi ya nusu watapata kwa kutumia taratibu zinazopendekezwa, kanuni fulani kuhusu kupunguza dawamfadhaiko zinapaswa kujulikana. Utafiti unaonyesha kuwa mbinu bora ya kupunguzwa ni kuifanya hatua kwa hatua (zaidi ya miezi au wakati mwingine miaka), na kwa kiwango ambacho mtumiaji binafsi anaweza kuvumilia. Zaidi ya hayo, inapaswa kufanywa kwa kiasi kidogo na kidogo.
Kwa nini kupungua polepole
Utafiti unaotumia skanning ya PET kwa watu wanaotumia viwango tofauti vya dawamfadhaiko ulionyesha kuwa kizuizi cha kisafirishaji cha serotonini hakitokei kama mstari wa mstari, lakini kulingana na curve hyperbolic. Hii inafuata kanuni ya kifamasia inayojulikana kama sheria ya hatua za watu wengi.
Katika lugha ya kawaida zaidi, inamaanisha kwamba kadiri mtu anavyoongeza dawa zaidi na zaidi kwenye mfumo wa mwili, vipokezi zaidi na zaidi vya nyurotransmita hujaa. Na kwa hivyo, wakati mtu anafikia kipimo cha juu, kila milligram ya ziada ya dawa ina athari kidogo na kidogo ya kuongezeka. Na ndiyo sababu mtu hupata muundo huu wa hyperbola. Mfano huu ni kweli kwa dawa zote za akili.
Hii inaeleza kwa nini watumiaji hupata matatizo katika hatua za mwisho za kujiondoa kwenye dawa. Madaktari kwa mazoezi ya jumla wamekuja kutumia mbinu ya kupungua kwa mstari, kama 20, 15, 10, 5, 0 mg.
Dk Mark Horowitz anaelezea matokeo sio tu kutoka kwa mtazamo wa kibiolojia, lakini sana jinsi watumiaji wameelezea, "kutoka kwa miligramu 20 hadi 15 kuna athari ndogo sana kwenye ubongo, 15 hadi 10 kubwa kidogo, 10 hadi 5 kubwa zaidi. tena, na kwenda kutoka 5 hadi 0 ni kama kuruka kutoka kwenye mwamba. Unafikiri uko chini karibu na chini, lakini kwa kweli umetoka kwenye dirisha la hadithi ya nane, kwa maoni yangu.
Miligramu chache za kwanza ni rahisi kutoka, na miligramu chache za mwisho ni ngumu zaidi.
"Wakati madaktari hawaelewi uhusiano huu, wanafikiri ni lazima watu wahitaji dawa kwa sababu wamepata shida kubwa na wanawarudisha nyuma watu," Dk Mark Horowitz aliongeza.
Kulingana na utafiti wa kinyurolojia na uchunguzi wa kimatibabu, kwa hivyo inafanya akili zaidi ya kifamasia kutopunguza dawa kwa kipimo cha kipimo, lakini kupunguza dawa kwa kiwango cha athari kwenye ubongo.
Mbinu ya kupunguza kiwango cha madawa ya kulevya ili kusababisha 'athari sawa' kwenye ubongo inahitaji kupungua kwa kiasi kidogo na kidogo hadi dozi ndogo za mwisho. Kwa hivyo kupunguzwa kwa mwisho kutoka kwa kipimo hiki kidogo hadi sifuri hakusababishi mabadiliko makubwa zaidi kwenye ubongo kama mapunguzo ya hapo awali.
Mtu anaweza kukadiria hii kwa kuzungumza juu ya upunguzaji sawia. Kwa hivyo, kwa mfano, kupunguza kwa karibu asilimia 50 kwa kila hatua, kwenda chini kutoka 20 hadi 10 hadi 5 hadi 2.5 hadi 1.25 hadi 0.6 takriban husababisha hata mabadiliko ya athari kwenye ubongo. Baadhi ya watu watahitaji hata kupunguzwa kwa dozi polepole zaidi - kwa mfano, kupunguza kwa 10% ya dozi ya hivi karibuni kila mwezi, ili saizi ya punguzo iwe ndogo kadiri jumla ya dozi inavyopungua.
Tahadhari juu ya kujiondoa kutoka kwa dawa za akili
Kwa kuzingatia hili Dk Mark Horowitz anaonya, "Ni muhimu kusema ni vigumu sana kukisia kiwango ambacho mtu anaweza kuvumilia. Kama ni kitu ambacho kinaweza kuchukua wiki mbili au miaka minne. Ndiyo maana ni muhimu sana kuchukua mbinu ya kuzoea mtu binafsi, kupunguza kidogo na kuona jinsi wanavyoitikia kabla ya kuamua hatua zaidi.”
Ikiwa dalili za kujiondoa zitakuwa kali sana, basi upunguzaji unapaswa kusimamishwa au kipimo kiongezwe hadi dalili zitulie na kupunguzwa kunapaswa kuendelea kwa kasi ndogo.
Nchini Uingereza miongozo mipya ya NICE, ambayo si kwa madaktari wa magonjwa ya akili tu, bali kwa Madaktari wa Afya, inapendekeza kupunguza dozi polepole kwa mtindo wa hatua kwa hatua, kwa kila hatua kuagiza uwiano wa dozi ya awali.
Kwa matabibu sio tu nchini Uingereza lakini kila mahali sasa kuna mwongozo wa kina unaopatikana. Dr Mark Horowitz ameandika pamoja "Miongozo ya Kufafanua ya Maudsley" iliyochapishwa hivi karibuni. Inaeleza jinsi ya kupunguza kwa usalama kila dawamfadhaiko, benzodiazepine, z-dawa na gabapentanoid ambazo zimeidhinishwa katika Uropa na Amerika. "Maudsley Deprescribing Guidelines" inaweza kununuliwa kupitia mchapishaji wa matibabu Wiley na hata kupitia Amazon. Toleo lijalo la Mwongozo unaotarajiwa mwaka wa 2025 pia litajumuisha dawa za kuzuia magonjwa ya akili na madarasa mengine ya dawa za akili.
