பல்லாயிரக்கணக்கான ஐரோப்பியர்கள் ஒவ்வொரு மாதமும் தங்களுடைய வழக்கமான சுகாதாரச் சேவைகளுக்கு வெளியே ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை எப்படி நிறுத்துவது அல்லது அகற்றுவது என்பதற்கான ஆலோசனையைப் பெறுகின்றனர். ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் மற்றும் பிற மனநல மருந்துகளை எவ்வாறு விவரிப்பது என்பதில் மருத்துவர்கள் பயிற்சி பெறாததே இதற்குக் காரணம். டேப்பரிங் (மெதுவாக நிறுத்துதல்) படிப்படியாக செய்யப்பட வேண்டும், மேலும் தனிப்பட்ட பயனர் பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய விகிதத்தில், சிறிய மற்றும் சிறிய அளவுகளில் குறைப்புகளைச் செய்ய வேண்டும் என்று ஆராய்ச்சி பரிந்துரைக்கிறது. மருந்துகளை முழுமையாக விட்டுவிட மாதங்கள் மற்றும் ஆண்டுகள் கூட ஆகலாம்.
பொதுவான ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளிலிருந்து விடுபட முடியாது
பெரிய சர்வதேச மனநல மாநாடுகளில் மனநல மருந்துகள் பற்றிய புதிய ஆய்வுகளை முன்வைப்பது மற்றும் மருந்துகளை ஏன், எப்போது பரிந்துரைக்க வேண்டும் என்று விவாதிப்பது பல ஆண்டுகளாக வழக்கமாக உள்ளது. ஹங்கேரியின் புடாபெஸ்டில் சமீபத்தில் நடைபெற்ற இந்த ஆண்டின் ஐரோப்பிய மனநல காங்கிரஸில், ஸ்டேட் ஆஃப் தி ஆர்ட் விரிவுரையானது, மனநோய் மருந்துகளை எவ்வாறு சரியாக நிறுத்துவது அல்லது விவரிப்பது என்பதைப் பற்றிய ஒரு புதிய போக்கை அமைத்தது.
ஒரு நிபுணர், டாக்டர் மார்க் ஹொரோவிட்ஸ், மனநல மருத்துவத்தில் ஒரு மருத்துவ ஆராய்ச்சி ஃபெலோ தேசிய சுகாதார சேவை இங்கிலாந்தில் உள்ள (NHS) மனநோயாளி சிகிச்சையை குறைப்பதற்கு அல்லது நிறுத்துவதற்கு தேவையான திறன்கள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களை நிவர்த்தி செய்யும் பணி வழங்கப்பட்டது.
இதன் பின்னணியில், உத்தியோகபூர்வ மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் பரிந்துரைக்கும் விதத்தில் பலரால் பொதுவான ஆண்டிடிரஸன்ஸிலிருந்து வெளியேற முடியாது. ஹாலந்தில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் 7% பேர் மட்டுமே இந்த வழியில் நிறுத்த முடியும் என்று கண்டறிந்தனர், இங்கிலாந்தில் 40% பேர் இந்த வழியில் நிறுத்த முடியும் என்று கண்டறிந்தனர், இருப்பினும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகளுடன்.
பிரச்சனையின் ஒரு பகுதி என்னவென்றால், மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் அதை நம்புகிறார்கள் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகள் "சுருக்கமான மற்றும் லேசானவை". திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகளில் கவலை, மனச்சோர்வு மற்றும் தூக்கமின்மை ஆகியவை அடங்கும் என்பது அவர்களுக்குத் தெரியாது. இதன் விளைவாக, அவர்கள் அடிக்கடி ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் நோயாளிகளிடம், ஆண்டிடிரஸன் மருந்தை உட்கொள்வதில் ஒரு பிரச்சனையும் இருக்கக்கூடாது என்று கூறுகிறார்கள், மேலும் நோயாளிகள் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகளைப் புகாரளிக்கும் போது, இதுவே அசல் அடிப்படை நிலை என்று அவர்கள் நம்புகிறார்கள். மிகப் பெரிய எண்ணிக்கையிலான நபர்கள் இந்தப் பிரச்சனையின் காரணமாக மறுபிறப்பு இருப்பதாகக் கண்டறியப்பட்டுள்ளனர் (ஒருவரின் அடிப்படை நிலை திரும்புவது) மற்றும் மன அழுத்த மருந்துகளை மீண்டும் பயன்படுத்துகின்றனர், சில நேரங்களில் ஆண்டுகள் அல்லது பல தசாப்தங்களாக அல்லது வாழ்நாள் முழுவதும் கூட.
மருத்துவரின் ஆலோசனை பயனற்றது
இதன் விளைவு என்னவென்றால், ஆண்டிடிரஸன்ஸிலிருந்து வெளியேற விரும்பும் பலர் தங்கள் வழக்கமான சுகாதார அமைப்பை விட்டு வெளியேறி, தங்கள் மருந்துகளை எவ்வாறு அகற்றுவது என்பது குறித்து சக ஆதரவு மன்றங்களில் ஆலோசனையைப் பெறுகிறார்கள். இரண்டு சக ஆதரவு வலைத்தளங்கள் ஆங்கிலத்தில் மட்டும் ஒரு மாதத்திற்கு சுமார் 900.000 ஹிட்ஸ் உள்ளது, அவர்களில் பாதி பேர் ஐரோப்பாவைச் சேர்ந்தவர்கள்.
இந்த வகையான இணையதளங்களில் 180,000 பேர் உள்ளனர். டாக்டர் மார்க் ஹொரோவிட்ஸின் ஆய்வுக் குழு அவர்களில் 1,300 பேரை ஆய்வு செய்தது மற்றும் அவர்களில் முக்கால்வாசிப் பேர் தங்கள் மருத்துவரின் ஆலோசனை பயனற்றது என்று கருதினர். அவர்களில் பலருடைய கதையும் அப்படித்தான் இருந்தது. அவர்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மிகவும் பொதுவான டேப்பரிங் காலம் 2 வாரங்கள் மற்றும் 4 வாரங்கள் என்பது வழிகாட்டுதலுக்குப் பொறுப்பான இங்கிலாந்தில் உள்ள சுகாதார மற்றும் சமூகப் பாதுகாப்புத் துறையின் பொது நிறுவனமான NICE இன் வழிகாட்டுதல்களைப் போலவே, சமீபத்தில் புதுப்பிக்கப்படும் வரை பரிந்துரைக்கப்பட்டது.
மருத்துவர்களின் உறுதிமொழிகள் இருந்தபோதிலும் ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை அகற்றுவது பலருக்கு ஒரு கனவாக இருந்தது. அதன் விளைவுகள் மிகவும் பயங்கரமானவை என்று கதைகள் ஒன்றையொன்று எதிரொலிக்கின்றன, பயனர் மீண்டும் மன அழுத்த மருந்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும் அல்லது இல்லையெனில் ஒரு பயங்கரமான நிலையில் முடிவடையும். "எனது மருத்துவர் மீது நான் நம்பிக்கை இழந்துவிட்டேன்" என்று பல பயனர்கள் வெளிப்படுத்தியதன் விளைவு.
பெரும்பாலும் புறக்கணிக்கப்படும் அடிப்படை பிரச்சனை என்னவென்றால், பல வருட பயன்பாடு மனச்சோர்வு மருந்துக்கு தழுவலை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் இந்த தழுவல் மருந்து உடலில் இருந்து அகற்றப்படுவதை விட நீண்ட காலத்திற்கு நீடிக்கிறது. அதுதான் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.
"நீங்கள் மருந்தை நிறுத்தும்போது, நோயாளியின் வாழ்க்கையில் மன அழுத்தம் ஏற்பட்டதைத் தொடர்ந்து மருந்து சிகிச்சையைத் தொடங்கிய சில மாதங்கள் அல்லது ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் ஆண்டிடிரஸன் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்களால் வளர்சிதைமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. ஆனால் சில நாட்கள் அல்லது வாரங்களில் மாறாதது செரோடோனின் ஏற்பிகள் மற்றும் பிற அமைப்புகளில் எஞ்சியிருக்கும் மாற்றங்கள் ஆகும்" என்று டாக்டர் ஹோரோவிட்ஸ் விளக்குகிறார்.
மனிதர்களைப் பற்றிய ஆய்வுகளில், ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகள் நிறுத்தப்பட்ட பிறகு நான்கு ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும் செரோடோனெர்ஜிக் அமைப்பில் மாற்றங்கள் உள்ளன.
நீளமானது கடினமானது
ஆண்டிடிரஸன்ஸை எவ்வளவு காலம் மக்கள் எடுத்துக்கொள்கிறார்களோ, அவ்வளவு கடினமாக அதை நிறுத்துவது மற்றும் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகள் மிகவும் கடுமையானது என்று ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது.
மூன்று ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை உட்கொள்பவர்களுக்கு, கணக்கெடுப்புகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு திரும்பப் பெறும் அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கின்றனர், மேலும் அவர்களில் பாதி பேர் மிதமான கடுமையான அல்லது கடுமையான அறிகுறிகளைப் புகாரளிக்கின்றனர்.
"நீங்கள் ஒரு போதைப்பொருளுக்கு எவ்வளவு அதிகமாக ஒத்துப்போகிறீர்கள் என்பதை நீங்கள் தெளிவாகக் காணலாம், அதை நிறுத்துவது மிகவும் கடினம்" என்று டாக்டர் மார்க் ஹோரோவிட்ஸ் விளக்குகிறார்.
டாக்டர் ஹொரோவிட்ஸ் குறிப்பிட்டது போல் இது பொதுவானது, "இங்கிலாந்தின் தேசிய சுகாதார சேவையில் (NHS) சிகிச்சையை அணுகும் நபர்களின் குழுவில் நாங்கள் ஒரு கணக்கெடுப்பை நடத்தியுள்ளோம், அவர்களில் ஐந்தில் இரண்டு பங்கு ஆண்டிடிரஸன் மருந்துகளை நிறுத்த முயற்சித்துள்ளனர். மற்றும் அவ்வாறு செய்ய முடியவில்லை, மேலும் அது திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகளுடன் வலுவாக தொடர்புடையது.
பொதுவாகப் பரிந்துரைக்கப்படும் நடைமுறைகளைப் பயன்படுத்தி பாதிக்கும் மேற்பட்டவர்கள் அனுபவிக்கும் திரும்பப் பெறுதல் விளைவுகளின் அபாயத்தைக் குறைக்க, ஆண்டிடிரஸன்ஸைக் குறைக்கும் சில கொள்கைகளை அறிந்து கொள்ள வேண்டும். டேப்பரிங் செய்வதற்கான சிறந்த அணுகுமுறை படிப்படியாக (மாதங்கள் அல்லது சில நேரங்களில் ஆண்டுகள்) மற்றும் தனிப்பட்ட பயனர் பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடிய விகிதத்தில் செய்வதே என்று ஆராய்ச்சி சுட்டிக்காட்டுகிறது. மேலும், இது சிறிய மற்றும் சிறிய அளவுகளில் செய்யப்பட வேண்டும்.
ஏன் படிப்படியாக குறைகிறது
ஆண்டிடிரஸன்ஸின் வெவ்வேறு அளவுகளைப் பயன்படுத்தும் நபர்கள் மீது PET ஸ்கேனிங்கைப் பயன்படுத்தி ஆராய்ச்சி செரோடோனின் டிரான்ஸ்போர்ட்டரின் தடுப்பு ஒரு நேரியல் கோடாக ஏற்படாது, ஆனால் ஒரு ஹைபர்போலிக் வளைவின் படி. இது வெகுஜன நடவடிக்கையின் சட்டம் எனப்படும் மருந்தியல் கொள்கையைப் பின்பற்றுகிறது.
மிகவும் வழக்கமான மொழியில், ஒருவர் உடலின் அமைப்பில் மேலும் மேலும் மருந்துகளைச் சேர்க்கும்போது, அதிகமான நரம்பியக்கடத்தி ஏற்பிகள் நிறைவுற்றதாக இருக்கும். எனவே, ஒருவர் அதிக அளவை அடையும் நேரத்தில், ஒவ்வொரு கூடுதல் மில்லிகிராம் மருந்தும் குறைவான மற்றும் குறைவான அதிகரிக்கும் விளைவைக் கொண்டிருக்கும். அதனால்தான் ஒருவர் இந்த ஹைபர்போலா வடிவத்தைப் பெறுகிறார். இந்த முறை அனைத்து மனநல மருந்துகளுக்கும் பொருந்தும்.
மருந்திலிருந்து விலகுவதற்கான கடைசி கட்டங்களில் பயனர்கள் ஏன் பிரச்சனைகளை அனுபவிக்கிறார்கள் என்பதை இது விளக்குகிறது. பொதுவான நடைமுறையில் மருத்துவர்கள் 20, 15, 10, 5, 0 மி.கி போன்ற நேரியல் குறைப்பு அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.
டாக்டர் மார்க் ஹொரோவிட்ஸ் கண்டுபிடிப்புகளை நரம்பியல் கண்ணோட்டத்தில் இருந்து மட்டுமல்லாமல், பயனர்கள் எவ்வாறு விளக்கியுள்ளனர் என்பதை விளக்குகிறார், "20 முதல் 15 மில்லிகிராம்கள் மூளையில் மிகச் சிறிய விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, 15 முதல் 10 சிறிது பெரியது, 10 முதல் 5 பெரியது மீண்டும், மற்றும் 5 முதல் 0 வரை செல்வது ஒரு குன்றிலிருந்து குதிப்பது போன்றது. நீங்கள் கீழே கீழே இருப்பதாக நினைக்கிறீர்கள், ஆனால் உண்மையில் நீங்கள் எட்டாவது கதை சாளரத்தை விட்டு வெளியேறிவிட்டீர்கள், என் பார்வையில்.
முதல் சில மில்லிகிராம்கள் வெளியேறுவது எளிது, கடைசி சில மில்லிகிராம்கள் மிகவும் கடினமானவை.
"மருத்துவர்கள் இந்த உறவைப் புரிந்து கொள்ளாதபோது, மக்களுக்கு மருந்து தேவைப்பட வேண்டும் என்று அவர்கள் நினைக்கிறார்கள், ஏனென்றால் அவர்கள் பெரும் பிரச்சனையை எதிர்கொண்டுள்ளனர், மேலும் அவர்கள் மக்களைத் தள்ளிவிடுகிறார்கள்," டாக்டர் மார்க் ஹொரோவிட்ஸ் மேலும் கூறினார்.
நரம்பியல் ஆராய்ச்சி மற்றும் மருத்துவ அவதானிப்புகள் ஆகிய இரண்டின் அடிப்படையில், மருந்துகளை நேரியல் அளவின் மூலம் குறைக்காமல், மூளையில் நேரியல் அளவு விளைவால் மருந்துகளைக் குறைப்பது அதிக மருந்தியல் அர்த்தத்தை அளிக்கிறது.
மருந்து வீதத்தை குறைக்கும் அணுகுமுறை மூளையில் ஒரு 'சமமான விளைவை' ஏற்படுத்துகிறது, சிறிய மற்றும் சிறிய அளவுகள் சிறிய இறுதி அளவுகள் வரை குறைக்கப்பட வேண்டும். எனவே இந்த சிறிய அளவிலிருந்து பூஜ்ஜியத்திற்கு இறுதிக் குறைப்பு முந்தைய குறைப்புகளைப் போல் மூளையில் பெரிய மாற்றத்தை ஏற்படுத்தாது.
விகிதாசார குறைப்பு பற்றி பேசுவதன் மூலம் இதை தோராயமாக மதிப்பிடலாம். எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, ஒவ்வொரு அடியிலும் சுமார் 50 சதவீதம் குறைப்பது, 20 முதல் 10 முதல் 5 வரை 2.5 முதல் 1.25 முதல் 0.6 வரை குறைவதால், மூளையில் விளைவில் கூட மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. சிலருக்கு இன்னும் படிப்படியாக டோஸ் குறைப்பு தேவைப்படும் - எடுத்துக்காட்டாக, ஒவ்வொரு மாதமும் மிகச் சமீபத்திய டோஸில் 10% குறைப்பது, மொத்த டோஸ் குறையும்போது குறைப்பின் அளவும் சிறியதாகிவிடும்.
மனநல மருந்துகளை விலக்குவதில் எச்சரிக்கை
இதை டாக்டர் மார்க் ஹொரோவிட்ஸ் எச்சரிக்கிறார், “ஒரு தனிநபருக்கு எந்த விகிதத்தை பொறுத்துக்கொள்ள முடியும் என்பதை யூகிப்பது மிகவும் கடினம் என்று கூறுவது முக்கியம். இது இரண்டு வாரங்கள் அல்லது நான்கு வருடங்கள் ஆகக்கூடிய ஒன்று. அதனால்தான், தனிநபரை அனுசரித்துச் செல்வது, சிறிய குறைப்புகளைச் செய்வது மற்றும் அடுத்த படிகளைத் தீர்மானிப்பதற்கு முன் அவர்கள் எவ்வாறு பதிலளிக்கிறார்கள் என்பதைப் பார்ப்பது மிகவும் முக்கியம்.
திரும்பப் பெறுதல் அறிகுறிகள் மிகவும் தீவிரமானதாக இருந்தால், குறைப்பு நிறுத்தப்பட வேண்டும் அல்லது அறிகுறிகள் தீரும் வரை அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் மற்றும் குறைப்பு மெதுவான வேகத்தில் தொடர வேண்டும்.
இங்கிலாந்தில், புதிய NICE வழிகாட்டுதல்கள், மனநல மருத்துவர்களுக்கு மட்டுமல்ல, GP-க்களுக்கும், ஒவ்வொரு அடியிலும் முந்தைய டோஸின் விகிதத்தை பரிந்துரைக்கும் வகையில் படிப்படியாக அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கிறது.
இங்கிலாந்தில் மட்டுமல்ல, எல்லா இடங்களிலும் உள்ள மருத்துவர்களுக்கு இப்போது விரிவான வழிகாட்டுதல் கிடைக்கிறது. Dr Mark Horowitz சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட "Maudsley Deprescribing Guidelines" உடன் இணைந்து எழுதியுள்ளார். ஐரோப்பாவிலும் அமெரிக்காவிலும் உரிமம் பெற்ற ஒவ்வொரு ஆண்டிடிரஸன், பென்சோடியாசெபைன், இசட்-மருந்து மற்றும் கபாபென்டனாய்டு ஆகியவற்றை எவ்வாறு பாதுகாப்பாகக் குறைப்பது என்பதை இது விவரிக்கிறது. "Maudsley Deprescribing Guidelines" மூலம் வாங்கலாம் மருத்துவ வெளியீட்டாளர் விலே மற்றும் மூலம் கூட அமேசான். 2025 இல் வரவிருக்கும் வழிகாட்டுதல்களின் வரவிருக்கும் பதிப்பில் ஆன்டிசைகோடிக் மருந்துகள் மற்றும் பிற மனநல மருந்து வகுப்புகளும் அடங்கும்.
