Даҳҳо ҳазор аврупоиҳо ҳар моҳ дар бораи қатъ ё даст кашидан аз антидепрессантҳо берун аз хидматрасонии муқаррарии тиббии худ маслиҳат меҷӯянд. Ин аз он сабаб аст, ки табибон дар бораи чӣ гуна таъриф кардани антидепрессантҳо ва дигар маводи мухаддири равонӣ омӯхта нашудаанд. Тадқиқот нишон медиҳад, ки коҳиш (оҳиста-оҳиста қатъ кардан) бояд тадриҷан ва бо суръате анҷом дода шавад, ки корбари инфиродӣ таҳаммул карда метавонад ва коҳишҳо бояд ба миқдори камтар ва камтар анҷом дода шаванд. Барои пурра аз маводи мухаддир даст кашидан моҳҳо ва ҳатто солҳо лозим аст.
Антидепрессантҳои маъмулро хомӯш карда наметавонед
Дар конгрессҳои бузурги байналмилалии равоншиносӣ солҳои тӯлонӣ пешниҳод кардани таҳқиқоти нав оид ба маводи мухаддири равонӣ ва муҳокимаи чаро ва кай таъин кардани доруҳо маъмул буд. Дар Конгресси аврупоии равоншиносии имсола, ки ба наздикӣ дар Будапешти Маҷористон баргузор шуд, як лексияи ба истилоҳ “Доъмати санъат” як тамоюли наверо дар бораи он, ки чӣ тавр дуруст қатъ кардани доруҳои психотропӣ ё таъриф кардани доруҳои психотропиро муайян мекунад.
Коршинос, доктор Марк Хоровитз, ходими тадқиқоти клиникӣ дар соҳаи психиатрия Хадамоти тандурустии миллӣ (NHS) дар Англия вазифа гузошта шуда буд, ки малакаҳо ва дастурҳои заруриро барои коҳиш ё қатъи табобати психофармакологӣ дастгирӣ кунад.
Заминаи ин як саҳнаест, ки дар он бисёр одамон наметавонанд аз антидепрессантҳои маъмулӣ мувофиқи тавсияҳои расмии тиббӣ истифода баранд. Тадқиқотҳо дар Ҳолланд нишон доданд, ки танҳо тақрибан 7% одамон метавонанд бо ин роҳ таваққуф кунанд ва дар Англия онҳо муайян карданд, ки 40% одамон метавонанд бо ин роҳ боздоранд, аммо бо таъсири хеле равшани хуруҷ.
Қисми мушкилот дар он аст, ки табибон аксар вақт ба ин бовар мекунанд Таъсири бозхонд "кӯтоҳ ва ҳалим" аст. Ва онҳо намедонанд, ки нишонаҳои хуруҷ метавонад изтироб, рӯҳияи депрессия ва бехобӣ дошта бошад. Натиҷа ин аст, ки онҳо аксар вақт ба беморони худ бо истифода аз антидепрессантҳо мегӯянд, ки ҳангоми баровардани доруи антидепрессант набояд мушкилот вуҷуд дошта бошад ва вақте ки беморон дар бораи таъсири бозпас гирифтани дору гузориш медиҳанд, онҳо боварӣ доранд, ки ин ҳолати аслии аслӣ аст. Шумораи хеле зиёди одамон ба ин мушкилот гирифтор мешаванд, ки ҳамчун такрори беморӣ (баргашти ҳолати аслии касе) ташхис карда мешаванд ва баъзан барои солҳо ё даҳсолаҳо ё ҳатто тамоми умр ба антидепрессантҳо иваз карда мешаванд.
Маслиҳати духтур бефоида
Оқибати ин он аст, ки бисёре аз одамоне, ки воқеан мехоҳанд аз антидепрессантҳо даст кашанд, системаи тандурустии худро тарк мекунанд ва дар форумҳои дастгирии ҳамсолон маслиҳат мепурсанд, ки чӣ гуна аз доруҳои худ даст кашанд. Ду вебсайтҳои дастгирии ҳамсолон танҳо бо забони англисӣ дар як моҳ ҳудуди 900.000 XNUMX боздид дорад ва тақрибан нисфи онҳо аз Аврупо мебошанд.
Дар ин гуна вебсайтҳо 180,000 одамон мавҷуданд. Гурӯҳи тадқиқотии доктор Марк Хоровитс 1,300 нафари онҳоро пурсиш кард ва муайян кард, ки аз чор се ҳиссаи онҳо маслиҳати табибони худро бефоида мешуморанд. Саргузашти бисёре аз онҳо ба ҳам монанд буд. Давраи маъмултарин, ки ба онҳо тавсия дода шуда буд, 2 ҳафта ва 4 ҳафта буд, маҳз ба дастури агентии ҷамъиятии Департаменти тандурустӣ ва ҳифзи иҷтимоии Англия масъули роҳнамо, NICE, тавсия дода шудааст, то он даме, ки он ба наздикӣ нав карда шавад.
Бо вуҷуди итминони табибон даст кашидан аз антидепрессантҳо барои бисёриҳо даҳшат буд. Ҳикояҳо ба ҳамдигар мувофиқат мекунанд, ки эффектҳо он қадар даҳшатнок буданд, ки корбар маҷбур шуд, ки антидепрессантро баргардонад ва ё дар акси ҳол ба ҳолати даҳшатнок табдил ёбад. Натиҷа ин аст, ки шумораи зиёди корбарон изҳор доштанд, ки "ман ба табиби худ бовариро гум кардам".
Мушкилоти аслӣ, ки аксар вақт беэътиноӣ карда мешавад, ин аст, ки солҳои истифода мутобиқшавӣ ба доруи антидепрессантро ба вуҷуд меорад ва ин мутобиқшавӣ муддати тӯлонитар аз он, ки дору аз бадан хориҷ карда шавад, боқӣ мемонад. Маҳз ҳамон чизест, ки таъсири хуруҷро ба вуҷуд меорад.
«Вақте ки шумо истеъмоли маводи мухаддирро қатъ мекунед, биёед бигӯем, ки пас аз моҳҳо ё солҳо пас аз он, ки бемор пас аз як давраи стрессии ҳаёташ табобатро оғоз кард, антидепрессант дар ҷигар ва гурдаҳо пас аз чанд рӯз ё ҳафта мубодила мешавад. Аммо он чизе, ки дар тӯли чанд рӯз ё ҳафта тағир намеёбад, тағироти боқимондаи ретсепторҳои серотонин ва дигар системаҳои поёноби ин аст," мефаҳмонад доктор Ҳоровитз.
Дар тадқиқотҳо оид ба одамон, тағирот дар системаи серотонергикӣ мавҷуданд, ки пас аз қатъ кардани антидепрессантҳо то чор сол боқӣ мемонанд.
Чӣ қадаре ки дарозтар бошад, ҳамон қадар душвортар аст
Ва тадқиқот нишон медиҳад, ки одамон дар муддати тӯлонӣ антидепрессантҳоро истеъмол мекунанд, қатъ кардани он душвортар аст ва таъсири хуруҷ ҳамон қадар шадидтар мешавад.
Барои одамоне, ки зиёда аз се сол бо антидепрессантҳо истифода мебаранд, дар пурсишҳо аз се ду ҳиссаи аломатҳои хуруҷ ва нисфи он одамон дар бораи нишонаҳои шадид ё шадид гузориш медиҳанд.
"Шумо равшан мебинед, ки шумо ба маводи мухаддир бештар мутобиқ шавед, боздоштани он ҳамон қадар мушкилтар мешавад" мегӯяд доктор Марк Хоровитз.
Ва ин маъмул аст, тавре ки доктор Хоровитз қайд кард, "Мо дар байни як гурӯҳи одамоне, ки дар Хадамоти Миллии Тандурустии Англия (NHS) табобат мегиранд, пурсиш гузаронидем, аз панҷ ду ҳиссаи онҳо, ки бо антидепрессантҳо истифода бурдаанд, кӯшиш карданд, ки табобатро қатъ кунанд. ва ин корро карда натавонист, ва ин бо таъсири хуруҷи он сахт алоқаманд буд. ”
Барои кам кардани хатари оқибатҳои бозхонд, ки зиёда аз нисфи онҳо бо истифода аз расмиёти маъмулан тавсияшаванда эҳсос мекунанд, бояд принсипҳои муайяни коҳиш додани антидепрессантҳо маълум бошанд. Тадқиқот нишон медиҳад, ки беҳтарин равиши коҳиш додани он тадриҷан (дар тӯли моҳҳо ё баъзан солҳо) ва бо суръате, ки корбари инфиродӣ таҳаммул карда метавонад. Илова бар ин, он бояд ба миқдори камтар ва камтар анҷом дода шавад.
Чаро оҳиста-оҳиста кам мешавад
Тадқиқот бо истифода аз сканкунии ПЭТ дар шахсоне, ки миқдори гуногуни антидепрессантҳоро истифода мебаранд, нишон дод, ки ҷилавгирӣ аз интиқолдиҳандаи серотонин на ҳамчун хатти хатӣ, балки аз рӯи каҷи гиперболӣ ба амал меояд. Ин ба принсипи фармакологӣ, ки бо номи қонуни амали омма маълум аст, пайравӣ мекунад.
Бо забони муқаррарӣ, ин маънои онро дорад, ки вақте ки кас ба системаи бадан маводи мухаддир илова мекунад, ретсепторҳои нейротрансмиттерҳо сер мешаванд. Ҳамин тавр, вақте ки як вояи баланд мерасад, ҳар як миллиграмм изофии маводи мухаддир камтар ва камтар таъсири афзоянда дорад. Ва аз ин рӯ, кас ин намунаи гиперболаро ба даст меорад. Ин намуна барои ҳама доруҳои равонӣ дуруст аст.
Ин мефаҳмонад, ки чаро корбарон дар марҳилаҳои охирини даст кашидан аз маводи мухаддир мушкилот доранд. Духтурон дар амалияи умумӣ усули коҳиши хатиро ба мисли 20, 15, 10, 5, 0 мг истифода бурданд.
Доктор Марк Хоровитз бозёфтҳоро на танҳо аз нуқтаи назари нейробиологӣ шарҳ медиҳад, балки хеле чӣ гуна корбарон шарҳ додаанд, “аз 20 то 15 миллиграмм ба майна таъсири хеле кам дорад, 15 то 10 каме калонтар, 10 то 5 калонтар. боз ва аз 5 то 0 гузаштан ба мисли ҷаҳидан аз кӯҳ аст. Шумо фикр мекунед, ки шумо дар наздикии поён қарор доред, аммо ба назари ман, шумо аз тирезаи ошёнаи ҳаштум баромадаед. ”
Якчанд миллиграммҳои аввалро гирифтан осон аст ва чанд миллиграммҳои охир хеле душвортар аст.
"Вақте табибон ин муносибатро намефаҳманд, онҳо фикр мекунанд, ки одамон бояд ба маводи мухаддир ниёз доранд, зеро онҳо мушкилиҳои зиёд доштанд ва мардумро ба он тела медиҳанд" гуфт доктор Марк Хоровитз.
Дар асоси тадқиқоти нейробиологӣ ва мушоҳидаҳои клиникӣ, аз ин рӯ, он маънои бештари фармакологиро дорад, ки маводи мухаддирро бо миқдори хаттии вояи кам накардан, балки кам кардани доруҳо бо миқдори хаттии таъсир ба майна.
Муносибати кам кардани сатҳи маводи мухаддир, то ки он ба майна "таъсири баробар" расонад, кам кардани миқдори камтар ва камтарро то вояи хурди ниҳоӣ талаб мекунад. Пас, кам кардани ниҳоии ин вояи ночиз ба сифр ҳамчун коҳиши қаблӣ тағироти бештаре дар майна ба вуҷуд намеорад.
Инро бо сухан дар бораи кам кардани мутаносиб тахмин кардан мумкин аст. Ҳамин тавр, масалан, дар ҳар қадам тақрибан 50 фоиз кам кардан, аз 20 то 10 то 5 то 2.5 то 1.25 то 0.6 паст шудан тақрибан боиси ҳатто тағирёбии таъсир дар майна мегардад. Баъзе одамон ба кам кардани вояи боз ҳам тадриҷан эҳтиёҷ доранд - масалан, ҳар моҳ то 10% аз вояи охирин кам карда шаванд, то вақте ки вояи умумӣ камтар мешавад, андозаи коҳиш камтар шавад.
Эҳтиёт дар бораи даст кашидан аз маводи мухаддири равонӣ
Ҳангоми қайд кардани ин доктор Марк Хоровитс ҳушдор медиҳад, "Муҳим аст, ки бигӯям, ки тахмин кардан хеле душвор аст, ки шахс чӣ гуна суръатро таҳаммул карда метавонад. Чун он чизест, ки ду ҳафта ё чор солро дарбар мегирад. Аз ин рӯ, хеле муҳим аст, ки пеш аз тасмим гирифтан дар бораи қадамҳои минбаъда равиши мутобиқшавӣ ба фард, коҳишҳои хурд ва дидани он, ки онҳо чӣ гуна вокуниш нишон медиҳанд.
Агар аломатҳои бозхонд хеле шадид шаванд, пас коҳиш додан бояд қатъ карда шавад ё вояи зиёд карда шавад, то он даме, ки нишонаҳо бартараф карда шаванд ва пас аз он коҳиш ба суръати сусттар идома ёбад.
Дар Англия дастурҳои нави NICE, ки на танҳо барои равоншиносон, балки барои табибони GP пешбинӣ шудаанд, тавсия медиҳад, ки вояи оҳиста-оҳиста кам карда шавад ва дар ҳар як қадам як қисми вояи қаблиро муқаррар кунад.
Барои табибон на танҳо дар Англия, балки дар ҳама ҷо ҳоло роҳнамоии васеъ дастрас аст. Доктор Марк Хоровитз ҳаммуаллифии «Дастур оид ба шарҳи Модсли»-и ба наздикӣ нашршуда мебошад. Он тавсиф мекунад, ки чӣ тавр ба таври бехатар коҳиш додани ҳар як антидепрессант, бензодиазепин, z-дору ва габапентаноид, ки дар Аврупо ва Амрико иҷозатнома доранд. "Дастур оид ба тавсифи Модсли" -ро тавассути он харидан мумкин аст ношири тиб Wiley ва ҳатто ба воситаи Amazon. Варианти дарпешистодаи Роҳнамо, ки дар соли 2025 ба нақша гирифта шудааст, инчунин доруҳои антипсихотикӣ ва дигар синфҳои маводи мухаддири равониро дар бар мегирад.
