Walang pangmatagalang benepisyo sa paglalagay ng surgical tympanostomy tubes sa tainga ng isang bata upang mabawasan ang rate ng mga paulit-ulit na impeksyon sa tainga sa sumunod na dalawang taon kumpara sa pagbibigay ng oral antibiotics upang gamutin ang mga impeksyon sa tainga, isang randomized trial na pinangunahan ng UPMC Children's Hospital ng Pittsburgh at ang University of Pittsburgh pediatrician-scientist ay tinukoy.
Ang mga resulta ng pagsubok, na inilathala ngayon (Mayo 12, 2021) sa New England Journal ng Medicine, ay kabilang sa mga una mula nang idinagdag ang bakunang pneumococcal sa mga iskedyul ng pagbabakuna ng bata, na nagbibigay ng na-update na katibayan na maaaring makatulong sa paghubog ng mga alituntunin sa bata sa paggamot sa mga paulit-ulit na impeksyong tainga. Mahalaga, sa kabila ng kanilang higit na paggamit ng mga antibiotics, ang pagsubok ay hindi natagpuan ang katibayan ng pagtaas ng paglaban ng bakterya sa mga bata sa pangkat ng pamamahala ng medisina.
"Pinapailalim ang isang bata sa mga panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ang posibleng pag-unlad ng mga pagbabago sa istruktura ng tympanic membrane, pagbara ng tubo o paulit-ulit na kanal sa pamamagitan ng tubo para sa mga paulit-ulit na impeksyon sa tainga, na karaniwang nangyayari nang mas madalas sa edad ng bata, ay hindi isang bagay na inirerekumenda ko sa karamihan ng mga pagkakataon, "sinabi ng pangunahing may-akda na si Alejandro Hoberman, MD, direktor ng Division of General Academic Pediatrics sa UPMC Children's Hospital at ng Jack L. Paradise na Pinagkaloobang Propesor ng Pediatric Research sa Pitt's School of Medicine.
Direktor ng Dibisyon ng General Academic Pediatrics, UPMC Children's Hospital at ang Jack L. Paradise na Pinagkalooban ng Propesor ng Pediatric Research, University of Pittsburgh School of Medicine. Pinasasalamatan: UPMC
"Madalas naming inirerekumenda ang mga tubo upang mabawasan ang rate ng mga impeksyon sa tainga, ngunit sa aming pag-aaral, ang episodic antibiotic na paggamot ay gumana rin para sa karamihan sa mga bata," aniya. "Ang isa pang teoretikal na kadahilanan upang magamit ang mga tubo ay ang paggamit ng mga pangkasalukuyan na patak sa tainga kaysa sa systemic oral antibiotics sa mga kasunod na impeksyon sa pag-asang mapigilan ang pag-unlad ng paglaban ng bakterya, ngunit sa pagsubok na ito, hindi namin nakita ang mas mataas na paglaban sa paggamit ng oral antibiotic. Kaya, para sa karamihan sa mga batang may paulit-ulit na impeksyon sa tainga, bakit sumailalim sa mga panganib, gastos at istorbo ng operasyon? "
Sa tabi ng karaniwang sipon, ang mga impeksyon sa tainga ang madalas na masuri na sakit sa mga bata sa US. Ang mga impeksyon sa tainga ay maaaring maging masakit, pilitin ang pagkawala ng oras sa trabaho at paaralan, at maaaring maging sanhi ng pagkawala ng pandinig. Ang paglalagay ng tubong Tympanostomy, na kung saan ay isang pamamaraang pag-opera upang maipasok ang mga maliliit na tubo sa eardrums ng isang bata upang maiwasan ang akumulasyon ng likido, ang pinakakaraniwang operasyon na ginagawa sa mga bata pagkatapos ng bagong silang na panahon.
Si Hoberman at ang kanyang koponan ay nagpatala ng 250 mga bata na edad 6 hanggang 35 buwan ang edad sa UPMC Children's Hospital, Children's National Medical Center sa Washington, DC, at Kentucky Pediatric and Adult Research sa Bardstown, Ky. Lahat ng mga bata ay napatunayan ng medikal na paulit-ulit na mga impeksyong tainga. at nakatanggap ng bakunang pneumococcal conjugate. Sila ay random na nakatalaga upang makatanggap ng "pamamahala ng medikal," na kinasasangkutan ng pagtanggap ng oral antibiotics sa oras ng impeksyon sa tainga, o pagpapasok ng kirurhiko ng mga tubo at patak ng tainga ng antibiotiko. Sinundan ang mga bata ng dalawang taon.
Sa pangkalahatan, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga bata sa dalawang grupo pagdating sa rate o kalubhaan ng mga impeksyon sa tainga. At, kahit na ang mga bata sa pangkat ng pamamahala ng medisina ay nakatanggap ng higit pang mga antibiotics, wala ring katibayan ng pagtaas ng paglaban sa antimicrobial sa mga sample na kinuha mula sa mga bata. Ang paglilitis ay hindi rin nakahanap ng anumang pagkakaiba sa pagitan ng dalawang grupo sa kalidad ng buhay ng mga bata o sa epekto ng sakit ng mga bata sa kalidad ng buhay ng mga magulang.
Ang isang panandaliang benepisyo ng paglalagay ng mga tubo ng tympanostomy ay, sa average, tumagal ng dalawang buwan ang mas mahaba para sa isang bata na magkaroon ng unang impeksyon sa tainga matapos mailagay ang mga tubo, kumpara sa mga bata na ang mga impeksyon sa tainga ay pinamamahalaan ng mga antibiotics.
Ang isa pang natagpuan sa pagsubok ay ang rate ng mga impeksyon sa tainga sa mga bata sa parehong grupo ay nahulog sa pagtaas ng edad. Ang rate ng mga impeksyon ay 2.6 beses na mas mataas sa mga batang mas bata sa 1 taon, kumpara sa pinakamatandang bata sa paglilitis, mga nasa pagitan ng 2 at 3 taon, hindi alintana kung nakatanggap sila ng pamamahala sa medisina o pagpasok ng tubo.
"Karamihan sa mga bata ay lumalampas sa mga impeksyon sa tainga dahil ang Eustachian tube, na nag-uugnay sa gitnang-tainga sa likod ng lalamunan, ay gumagana nang mas mahusay," sabi ni Hoberman. "Ang mga naunang pag-aaral ng mga tubo ay isinagawa bago ang mga bata ay nabakunahan ng pneumococcal conjugate vaccine, na nagbawas din ng posibilidad ng paulit-ulit na impeksyon sa tainga. Mahalagang kilalanin na karamihan sa mga bata ay lumalagpas sa impeksyon sa tainga habang sila ay tumatanda. Gayunpaman, dapat nating pahalagahan na para sa kaunting mga bata na patuloy na nakakatugon sa pamantayan para sa paulit-ulit na impeksyon sa tainga - tatlo sa anim na buwan o apat sa isang taon - pagkatapos matugunan ang mga pamantayan sa simula, ang paglalagay ng mga tympanostomy tubes ay maaaring maging kapaki-pakinabang.
Sanggunian: 12 Mayo 2021, New England Journal ng Medicine.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
Ang mga karagdagang may-akda ng pag-aaral ay sina Diego Preciado, MD, Ph.D., at Daniel E. Felton, MD, parehong ng Children's National Medical Center; Jack L. Paradise, MD, David H. Chi, MD, MaryAnn Haralam, MSN, CRNP, Diana H. Kearney, RN, CCRC, Sonika Bhatnagar, MD, MPH, Gysella B. Muñiz Pujalt, MD, Timothy R. Shope, MD, MPH, Judith M. Martin, MD, Marcia Kurs-Lasky, MS, Hui Liu, MS, Kristin Yahner, MS, Jong-Hyeon Jeong, Ph.D., Jennifer P. Nagg, RN, Joseph E. Dohar, MD, at Nader Shaikh, MD, MPH, lahat ng Pitt; Norman L. Cohen, MD, at Brian Czervionke, MD, parehong ng UPMC Children's Community Pediatrics; at Stan L. Block, MD, ng Kentucky Pediatric and Adult Research.
Ang pananaliksik na ito ay pinondohan ng National Institute on Deafness and Other Communication Disorders grant NCT02567825.
