Libu-libo ng mga Europeo ang buwan-buwan na humihingi ng payo kung paano ihinto o bumaba ang mga antidepressant sa labas ng kanilang mga regular na serbisyong pangkalusugan. Iyon ay dahil ang mga doktor ay hindi sinanay sa kung paano mag-deprescribe ng mga antidepressant at iba pang mga pananaliksik sa psychiatric na gamot ay natagpuan. Iminumungkahi ng pananaliksik na ang pag-taping (dahan-dahang paghinto) ay kailangang gawin nang unti-unti, at sa bilis na matitiis ng indibidwal na gumagamit, at ang mga pagbawas ay dapat gawin ng mas maliit at mas maliliit na halaga. Maaaring tumagal ng mga buwan at kahit na taon upang ganap na maalis ang mga gamot.

Hindi makaalis sa mga karaniwang antidepressant

Sa malalaking internasyonal na psychiatric congresses, naging karaniwan na ang mga bagong pag-aaral sa mga psychiatric na gamot sa loob ng maraming taon at talakayin kung bakit at kailan magrereseta ng mga gamot. Sa European Psychiatric Congress ngayong taon na kamakailan ay ginanap sa Budapest, Hungary, ang isang tinatawag na State of the Art na lecture ay nagtakda ng bagong trend na tumitingin sa kung paano maayos na ihinto o i-deprescribe ang mga psychotropic na gamot.

Isang dalubhasa, si Dr. Mark Horowitz isang Clinical Research Fellow sa Psychiatry sa National Health Service (NHS) sa England ay binigyan ng gawain upang tugunan ang mga kinakailangang kasanayan at alituntunin sa suportadong pagbawas o paghinto ng psychopharmacological na paggamot.

Ang backdrop dito ay isang eksena kung saan maraming tao ang hindi makaalis sa mga karaniwang antidepressant sa paraang inirerekomenda ng opisyal na mga alituntuning medikal. Natuklasan ng mga pag-aaral sa Holland na mga 7% lamang ng mga tao ang maaaring huminto sa ganitong paraan at sa England nalaman nila na 40% ng mga tao ay maaaring huminto sa ganitong paraan gayunpaman may medyo malinaw na mga epekto sa pag-alis.

Bahagi ng problema ay madalas na pinaniniwalaan iyon ng mga doktor ang mga epekto ng withdrawal ay "maikli at banayad". At hindi nila alam na ang mga sintomas ng withdrawal ay maaaring magsama ng pagkabalisa, depressed mood, at insomnia. Ang resulta ay madalas nilang sinasabi sa kanilang mga pasyente na gumagamit ng mga antidepressant na hindi dapat magkaroon ng problema sa paglabas ng antidepressant na gamot, at kapag ang mga pasyente ay nag-ulat ng mga epekto ng withdrawal, naniniwala silang ito ang orihinal na pinagbabatayan ng kondisyon. Napakalaking bilang ng mga tao ay dahil sa problemang ito na na-diagnose na may relapse (pagbabalik ng pinagbabatayan na kondisyon ng isang tao) at ibinabalik sa mga antidepressant, minsan sa loob ng mga taon o dekada, o kahit na panghabambuhay.

Ang payo ng doktor ay hindi nakakatulong

Ang kinahinatnan nito ay ang maraming tao na talagang gustong umalis sa mga antidepressant ay umalis sa kanilang regular na sistema ng pangangalagang pangkalusugan at humingi ng payo sa mga forum ng suporta ng mga kasamahan kung paano alisin ang kanilang mga gamot. Dalawa mga website ng peer support sa English pa lang ay may 900.000 hits sa isang buwan, at halos kalahati sa kanila ay mula sa Europe.

Mayroong 180,000 tao sa ganitong uri ng mga website. Ang pangkat ng pananaliksik ni Dr Mark Horowitz ay nag-survey sa 1,300 sa kanila at nalaman na tatlong-kapat sa kanila ang itinuring na ang payo ng kanilang doktor ay hindi nakakatulong. Ang kuwento ng marami sa kanila ay magkatulad. Ang pinakakaraniwang panahon ng pag-taping na inirekomenda sa kanila ay 2 linggo at 4 na linggo na eksaktong katulad ng mga alituntunin ng pampublikong ahensya ng Department of Health and Social Care sa England na responsable para sa patnubay, inirerekomenda ng NICE, hanggang sa na-update ito kamakailan.

Ang pag-alis ng mga antidepressant sa kabila ng pagtiyak ng mga doktor ay isang bangungot para sa marami. Ang mga kwento ay umaalingawngaw sa isa't isa na ang mga epekto ay lubhang kakila-kilabot na ang gumagamit ay kailangang bumalik sa antidepressant o kung hindi ay mapupunta sa isang kakila-kilabot na estado. Ang resulta ay tulad ng sinabi ng maraming user na "Nawalan ako ng tiwala sa aking doktor."

Ang pinagbabatayan na problema na madalas na napapabayaan ay ang mga taon ng paggamit ay nagdudulot ng pag-angkop sa antidepressant na gamot at ang adaptasyon na ito ay nagpapatuloy nang mas matagal kaysa sa kinakailangan ng gamot upang maalis mula sa katawan. Iyan ang nagdudulot ng withdrawal effects.

“Kapag itinigil mo ang gamot, sabihin nating mga buwan o taon pagkatapos magsimula ang pasyente sa paggamot sa droga kasunod ng isang nakababahalang panahon sa kanilang buhay, ang antidepressant ay na-metabolize ng atay at bato sa loob ng ilang araw o linggo. Ngunit ang hindi nagbabago sa loob ng ilang araw o linggo ay ang mga natitirang pagbabago sa mga serotonin receptor at iba pang mga sistema sa ibaba ng agos nito,” paliwanag ni Dr. Horowitz.

Sa mga pag-aaral sa mga tao, may mga pagbabago sa serotonergic system na nagpapatuloy hanggang apat na taon pagkatapos ihinto ang mga antidepressant.

Mas mahaba mas mahirap

At ang pananaliksik ay nagpapahiwatig na ang mas matagal na mga tao ay nasa mga antidepressant, mas mahirap itong ihinto at mas malala ang mga epekto sa pag-alis.

Para sa mga taong gumagamit ng antidepressant nang higit sa tatlong taon, sa mga survey, dalawang-katlo ang nag-uulat ng mga sintomas ng withdrawal at kalahati ng mga taong iyon ay nag-uulat ng mga sintomas na medyo malala o malala.

"Malinaw mong makikita kapag mas nababagay ka sa isang gamot, mas mahirap itong pigilan," paliwanag ni Dr Mark Horowitz.

At karaniwan nang sinabi ni Dr Horowitz, "Nagsagawa kami ng isang survey, ng isang grupo ng mga tao na nag-a-access ng therapy sa National Health Service (NHS) ng England, dalawang-ikalima sa kanila na umiinom ng mga antidepressant ay sinubukang huminto. at hindi magawa, at malakas na nauugnay iyon sa mga epekto sa pag-alis."

Upang mabawasan ang panganib ng mga epekto sa pag-withdraw, na higit sa kalahati ang mararanasan sa paggamit ng mga karaniwang inirerekumendang pamamaraan, kailangang malaman ang ilang mga prinsipyo tungkol sa mga tapering antidepressant. Ipinapahiwatig ng pananaliksik na ang pinakamahusay na diskarte sa pag-taping ay ang pagsasagawa nito nang paunti-unti (sa mga buwan o kung minsan ay mga taon), at sa bilis na matitiis ng indibidwal na gumagamit. Higit pa rito, dapat itong gawin sa mas maliit at mas maliliit na halaga.

Bakit unti-unting nag-taping

Ang pananaliksik gamit ang PET scan sa mga taong gumagamit ng iba't ibang dosis ng antidepressants ay nagpakita na ang pagsugpo sa serotonin transporter ay hindi nangyayari bilang isang linear na linya, ngunit ayon sa isang hyperbolic curve. Ito ay sumusunod sa isang pharmacological na prinsipyo na kilala bilang batas ng mass action.

Sa mas regular na wika, nangangahulugan ito na habang ang isa ay nagdaragdag ng higit at higit na gamot sa sistema ng katawan, parami nang parami ang mga receptor ng neurotransmitter ay puspos. At kaya, sa oras na ang isa ay umabot sa isang mataas na dosis, ang bawat dagdag na milligram ng gamot ay may mas kaunting incremental na epekto. At iyon ang dahilan kung bakit nakukuha ng isa ang hyperbola pattern na ito. Ang pattern na ito ay totoo para sa lahat ng psychiatric na gamot.

Ipinapaliwanag nito kung bakit nakakaranas ang mga user ng mga problema sa mga huling yugto ng pag-alis mula sa isang gamot. Ang mga doktor sa pangkalahatang pagsasanay ay gumamit ng isang diskarte ng linear na pagbaba, tulad ng 20, 15, 10, 5, 0 mg.

Ipinaliwanag ni Dr Mark Horowitz ang mga natuklasan hindi lamang mula sa isang neurobiological viewpoint, ngunit kung paano ito ipinaliwanag ng mga gumagamit, "ang pagpunta mula 20 hanggang 15 milligrams ay may napakaliit na epekto sa utak, 15 hanggang 10 na medyo mas malaki, 10 hanggang 5 mas malaki. muli, at ang pagpunta mula 5 hanggang 0 ay parang pagtalon sa bangin. Sa tingin mo ay malapit ka sa ibaba, ngunit ang totoo ay lumabas ka sa window ng ikawalong palapag, sa aking pananaw.”

Ang unang ilang milligrams ay madaling matanggal, at ang huling ilang milligrams ay mas mahirap.

"Kapag hindi naiintindihan ng mga doktor ang relasyong ito, iniisip nila na kailangan ng mga tao ang gamot dahil nagkaroon sila ng malaking problema at itinutulak nila ang mga tao pabalik dito," dagdag ni Dr Mark Horowitz.

Batay sa parehong neurobiological na pananaliksik at mga klinikal na obserbasyon, sa gayon ay nagiging mas pharmacological na kahulugan na hindi bawasan ang mga gamot sa pamamagitan ng isang linear na halaga ng dosis, ngunit upang bawasan ang mga gamot sa pamamagitan ng isang linear na halaga ng epekto sa utak.

Ang diskarte ng pagbabawas ng rate ng gamot upang magdulot ito ng 'pantay na epekto' sa utak ay nangangailangan ng pagbaba ng mas maliit at mas maliliit na halaga hanggang sa maliliit na huling dosis. Kaya't ang huling pagbawas mula sa maliit na dosis na ito hanggang sa zero ay hindi nagdudulot ng mas malaking pagbabago sa epekto sa utak tulad ng mga nakaraang pagbawas.

Maaaring tantiyahin ito ng isa sa pamamagitan ng pakikipag-usap tungkol sa proporsyonal na pagbawas. Kaya, halimbawa, ang pagbabawas ng humigit-kumulang 50 porsiyento sa bawat hakbang, ang pagbaba mula 20 hanggang 10 hanggang 5 hanggang 2.5 hanggang 1.25 hanggang 0.6 ay humigit-kumulang na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa epekto sa utak. Ang ilang mga tao ay mangangailangan ng higit pang unti-unting pagbabawas ng dosis – halimbawa, pagbabawas ng 10% ng pinakahuling dosis bawat buwan, upang ang laki ng pagbawas ay lumiliit habang ang kabuuang dosis ay lumiliit.

Mag-ingat sa pag-withdraw mula sa mga psychiatric na gamot

Sa pagpuna nito, nag-iingat si Dr Mark Horowitz, "Mahalagang sabihin na napakahirap hulaan kung anong rate ang maaaring tiisin ng isang indibidwal. Dahil ito ay isang bagay na maaaring tumagal ng dalawang linggo o apat na taon. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na gawin ang diskarte ng pag-aayos sa indibidwal, paggawa ng maliliit na pagbawas at makita kung paano sila tumugon bago magpasya sa mga karagdagang hakbang."

Kung ang mga sintomas ng withdrawal ay nagiging masyadong malala, dapat na ihinto ang pagbabawas o ang dosis ay tumaas hanggang sa malutas ang mga sintomas at ang pagbabawas ay dapat na magpatuloy sa mas mabagal na bilis.

Sa England ang bagong mga alituntunin ng NICE, na hindi lamang para sa mga psychiatrist, ngunit para sa mga GP, ay nagrerekomenda na dahan-dahang bawasan ang dosis sa sunud-sunod na paraan, sa bawat hakbang na nagrereseta ng proporsyon ng nakaraang dosis.

Para sa mga clinician hindi lamang sa England kundi kahit saan ay mayroon na ngayong malawak na gabay na magagamit. Si Dr Mark Horowitz ay co-authored ng kamakailang nai-publish na "Maudsley Deprescribing Guidelines". Inilalarawan nito kung paano ligtas na bawasan ang bawat antidepressant, benzodiazepine, z-drug at gabapentanoid na lisensyado sa Europe at America. Ang “Maudsley Deprescribing Guidelines” ay mabibili sa pamamagitan ng medikal na publisher na si Wiley at kahit sa pamamagitan ng Birago. Ang paparating na bersyon ng Mga Alituntunin na dapat bayaran sa 2025 ay magsasama rin ng mga antipsychotic na gamot at iba pang klase ng psychiatric na gamot.