Ang isang bagong ulat ng UN High Commissioner for Human Rights na pinagdebatehan sa UNs Human Rights Council ngayong linggo ay binibigyang-diin ang agarang pangangailangan para sa sistematikong reporma ng mga sistema ng kalusugang pangkaisipan. Ang ulat ay humihingi ng pagtuon sa mga modelo na lumilipat mula sa isang makitid na diin sa mga biomedical na diskarte patungo sa isang mas holistic at inklusibong pag-unawa sa kalusugan ng isip. Idiniin pa nito ang pangangailangan para sa paglipat sa pangangalaga at suporta sa kalusugang pangkaisipan na nakabatay sa komunidad.
Debate ng UN Human Rights Council
Si Ms. Peggy Hicks, Direktor sa UN Office of the High Commissioner for Human Rights ay iniharap ang High Commissioner's Comprehensive Report on Mental Health and Human Rights sa UN Human Rights Council noong nakaraang Biyernes na sinundan ng debate na nagtatapos ngayong linggo. Ang ulat ay hiniling ng Human Rights Council na may Resolution na pinagtibay noong Abril 2023.
Ang bagong ulat naglalaman ng pagsusuri sa mga pangunahing hadlang at hamon sa paglalapat ng diskarteng nakabatay sa karapatang pantao sa kalusugan ng isip. Kabilang dito ang pagtugon sa stigma, pagtiyak ng access sa pantay na pangangalaga, at pagbibigay kapangyarihan sa mga taong may psychosocial na kapansanan, mga gumagamit ng mga sistema ng kalusugan ng isip, at mga nakaligtas sa hindi boluntaryong pagpapaospital sa paggawa ng patakaran.
"Ang pagbabagong ito ay nangangailangan ng mga pagbabago sa batas at mga patakaran upang maiayon karapatang pantao mga pamantayan, pagwawalang-bahala sa mga serbisyo sa kalusugan ng isip, pag-aalis ng mga mapilit na gawi, pamumuhunan sa mga serbisyong nakabatay sa komunidad at pakikipagtulungang cross-sectoral, pagtiyak ng kaalamang pahintulot para sa lahat ng mga interbensyon sa kalusugan ng isip, at pagtugon sa mga sistematikong hindi pagkakapantay-pantay,” sinabi ni Ms. Peggy Hicks sa Human Rights Council.
Bilang bahagi ng debate sa Human Rights Council, pinaalalahanan ni Tina Minkowitz ng Center for the Human Rights of Users and Survivors of Psychiatry ang mga miyembrong estado ng UN ng kanilang mga umiiral na obligasyon sa ilalim ng Convention on the Rights of Persons with Disabilities na magpatupad ng mga plano at estratehiya sa deinstitutionalization gaya ng hinihiling sa 2022 Guidelines on Deinstitutionalization.
"Kapansin-pansin, kabilang dito ang pag-aalis ng lahat ng hindi boluntaryong pag-ospital at paggamot sa mga setting ng kalusugan ng isip, kabilang ang sa mga sitwasyon ng indibidwal na krisis at ang paglikha ng mga suporta para sa mga taong nakikitungo sa matinding pagkabalisa at hindi pangkaraniwang mga pananaw na hindi nangangailangan ng diagnosis sa kalusugan ng isip at iginagalang ang kaalaman sa sarili ng tao pati na rin ang kanilang kagustuhan at kagustuhan," itinuro ni Tina Minkowitz.
Ang pagsasagawa ng legal na pagpapahintulot at pagsasagawa ng hindi boluntaryong pagpapaospital sa psychiatry ay salungat sa mga artikulo 12, 13, 14 at 19 ng UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities (CRPD) malinaw na itinatag ng UN Committee on the Rights of Persons with Disabilities.
Itinuturo ng ulat na ang karapatan sa kalusugan ay kinikilala sa ilang internasyonal na mga instrumento sa karapatang pantao, at ang mga Estadong partido sa International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights ay may obligasyon na tiyakin ang kasiyahan ng, sa pinakamababa, pinakamababang mahahalagang antas ng bawat isa sa mga karapatan, kabilang ang karapatan sa kalusugan. Ang parehong mga obligasyon ay nalalapat sa kalusugan ng isip at sa pisikal na kalusugan, itinuturo ng ulat.
Diskriminasyon at stigmatization
Ang ulat ay nagsasaad na ang diskriminasyon at stigmatization ng mga taong may psychosocial na kapansanan at mga gumagamit ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay nananatiling nakababahala na laganap sa buong mundo. Ang mga hamong iyon ay makikita sa maraming anyo, sa pamamagitan ng sistematikong hindi nararapat na mga paghihigpit sa kanilang mga karapatang pantao dahil sa mga hadlang na humahadlang sa kanilang pantay na pag-access sa mga pangunahing serbisyo at pasilidad na kailangan nila.
Ang ulat ay nagsasaad din na ang mga taong may live na karanasan sa mga kondisyon ng kalusugan ng isip o mga kapansanan sa psychosocial ay kadalasang nahaharap sa mantsa sa mga propesyonal sa kalusugan.
Mga mapilit na gawi
Ang mga batas at kasanayan sa kalusugan ay patuloy na nagpapahintulot sa hindi boluntaryong paggamot at institusyonalisasyon, na nakakaapekto, sa partikular, sa mga taong may kapansanan sa psychosocial. Ang mga taong may kapansanan sa psychosocial at gumagamit ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip ay nananatili sa mga institusyon, nakakulong at sumasailalim sa hindi boluntaryong paggamot, kadalasan sa mga hindi makataong kondisyon, kabilang ang pagkadena, itinuro ng ulat.
Binanggit pa ng ulat na walang sapat na independiyenteng pangangasiwa at pananagutan upang tugunan ang mga umuulit na paglabag sa konteksto ng sapilitang pagpasok at paggamit ng mga lumang pasilidad.
Mga hamon sa batas at pagpapatupad ng patakaran
Ang karamihan sa mga Estado sa Europa ay niratipikahan ang mga kaugnay na kasunduan sa karapatang pantao na kumikilala sa karapatan sa pinakamataas na maaabot na pamantayan ng pisikal at mental na kalusugan, kabilang ang Convention on the Right of Persons with Disabilities.
Ang bagong ulat dahil dito ay nagsasaad na ang mga pagsisikap ay kailangan upang matiyak na ang mga internasyonal na obligasyon ay isinama sa mga pambansang batas at ang mga karampatang institusyon ay may kinakailangang kapasidad upang epektibong itaguyod at ipatupad ang mga karapatang ito.
Sa maraming konteksto, nilalabag ang mga karapatan ng mga taong may kapansanan sa psychosocial, nililimitahan ang kanilang awtonomiya, pakikilahok at kakayahang magbigay ng libre at may kaalamang pahintulot, itinuturo ng ulat. Ang mga paghihigpit na iyon ay malawak na kinikilala bilang mga sistematikong isyu na nangangailangan ng pagkakahanay sa mga internasyonal na pamantayan ng karapatang pantao, kabilang ang Convention on the Rights of Persons with Disabilities.
Partikular na ipinapaliwanag ng mga ulat na maraming bansa ang may mga batas na nagpapahintulot sa sapilitang paggamot o institusyonalisasyon, sa ilalim ng mga partikular na pangyayari, tulad ng kapag ang isang tao ay itinuturing na isang panganib sa kanilang sarili o sa iba, halimbawa sa pamamagitan ng pamantayan gaya ng "huling paraan", "pangangailangan sa medisina" o "kawalan ng kakayahan".
Ang ulat ay nagsasaad na ang mga legal na eksepsiyon ay “nakababahala dahil nagreresulta ito sa mga paghihigpit sa mga karapatang itinakda sa Convention on the Rights of Persons with Disabilities, labis na nililimitahan ang awtonomiya ng mga taong may buhay na karanasan, ang kanilang pakikilahok sa mga proseso ng paggawa ng desisyon at ang kanilang kakayahang magbigay ng pahintulot.” Ang pagtanggi sa legal na kapasidad, gaya ng nakabalangkas sa Convention, ay isa sa mga pangunahing puwang sa lokal na batas, na kritikal na nakakaapekto sa pagtamasa at paggamit ng malawak na hanay ng mga karapatang pantao, kabilang ang pag-access sa hustisya, epektibong remedyo at reparasyon.
Bilang isang partikular na halimbawa ang ulat ay nagsasaad na ang Artikulo 6, 7 at 8 ng Convention para sa Proteksyon ng mga Karapatang Pantao at Dignidad ng Tao patungkol sa Aplikasyon ng Biology at Medisina (Oviedo Convention) ng Konseho ng Europe ay nagtatag ng mga pagbubukod sa prinsipyo ng libre at may kaalamang pahintulot na nakabalangkas sa artikulo 5 ng parehong kasunduan, batay sa maraming batayan.
At mula noong 2014, ang Konseho ng Europa ay nagbalangkas ng isang karagdagang protocol sa Oviedo Convention na pinamagatang "ang proteksyon ng mga karapatang pantao at dignidad ng mga taong may sakit sa pag-iisip tungkol sa hindi sinasadyang paglalagay at hindi sinasadyang paggamot". Ang mga mekanismo ng karapatang pantao ng United Nations, mga organisasyon ng lipunang sibil at iba pang mga stakeholder ay mayroon nanawagan para sa withdrawal ng kasalukuyang draft na protocol, na, sa kanilang pananaw, ay nagpapanatili ng diskarte sa patakaran at kasanayan sa kalusugan ng isip na nakabatay sa pamimilit at hindi tugma sa kontemporaryong mga prinsipyo at pamantayan ng karapatang pantao at ang mga karapatang nakasaad sa Convention on the Rights of Persons with Disabilities, partikular na may kaugnayan sa institutionalization.
Sistemikong reporma ng mga sistema ng kalusugang pangkaisipan
Binibigyang-diin ng Mataas na Komisyoner ng UN ang agarang pangangailangang magpatibay ng isang nakabatay sa karapatang pantao na diskarte sa kalusugang pangkaisipan bilang isang pangunahing elemento ng karapatan sa pinakamataas na maaabot na pamantayan ng kalusugan sa ilalim ng internasyonal na batas sa karapatang pantao. Iyon ay nagsasangkot ng isang paglipat mula sa isang makitid na diin sa mga biomedical na diskarte tungo sa isang mas holistic at inklusibong pag-unawa sa kalusugan ng isip at, samakatuwid, ang isang paglipat sa nakabatay sa komunidad na pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan at suporta ay mahalaga.
Ang mga karagdagang pagsusumikap sa reporma sa pambatasan ay kailangang samahan ng mga pagsisikap na tugunan ang stigma at diskriminasyon, palawakin ang pag-access sa pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan na nakabatay sa karapatang pantao at suporta.
Sa pagsasaalang-alang sa legal, patakaran at mga repormang institusyonal, dapat isaalang-alang ng mga pamahalaan bilang isang bagay na priyoridad ang pagbabago ng paradigma "mula sa mga diskarte sa pagpaparusa tungo sa mga hakbang na nakasentro sa kalusugan at karapatang pantao." Kabilang diyan ang pagpapatupad ng restorative approach na nakatutok sa pagbibigay ng community-based mental healthcare kaysa sa parusa.
Pati na rin ang pagtiyak na ang libre at may kaalamang pahintulot ay ang batayan ng lahat ng mga interbensyon na nauugnay sa kalusugan ng isip, na kinikilala na ang kakayahan ng mga indibidwal na gumawa ng mga desisyon tungkol sa kanilang sariling pangangalaga sa kalusugan at mga pagpipilian sa paggamot ay isang mahalagang elemento ng karapatan sa kalusugan.
"Dahil dito," ang sabi ng Mataas na Komisyoner ng UN na, "tapusin ang mga mapilit na gawi sa kalusugan ng isip, kabilang ang hindi boluntaryong pangako, sapilitang paggamot, pag-iisa at pagpigil upang igalang ang mga karapatan ng mga taong gumagamit ng mga serbisyo sa kalusugan ng isip. Tiyakin na ang lahat ng sistema ng pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan ay iginagalang ang awtonomiya at may kaalamang pahintulot ng mga taong may kapansanan sa psychosocial at mga gumagamit ng mga internasyonal na serbisyo sa kalusugan ng isip, alinsunod sa mga internasyonal na serbisyo sa kalusugan ng isip."
