Sa isang lipunan na lalong nakakaalam ng mga isyu sa kalusugan ng isip, ang linya sa pagitan ng paggamot at pamimilit ay nananatiling nakakabagabag na malabo — lalo na sa Italya, kung saan ang isang dekadang gulang na reporma ay parehong pinuri at binatikos bilang luma na sa harap ng mga bagong hamon.
Isang kamakailang eksibisyon sa Milan, "Psychiatry at Mga Karapatang Pantao: Mula sa Asylums hanggang sa Psychopharmaceuticals," muling binibisita ang mahaba at madalas na nakakabagabag na kasaysayan ng pangangalaga sa kalusugang pangkaisipan — mula sa mga kakila-kilabot na mga kampong konsentrasyon ng Nazi at mga gulag ng Sobyet, sa pamamagitan ng pagtaas at pagbaba ng electroshock therapy at psychosurgery, hanggang sa landmark na 1978 Basaglia Law, na nagsara ng mga psychiatric na ospital sa buong bansa.
Ang eksibit, na inorganisa ng Citizens' Committee for Human Rights (CCHR Italy), ay hindi lamang nagdodokumento ng ebolusyong ito ngunit naglalabas din ng mga kagyat na katanungan tungkol sa mga kontemporaryong gawi — partikular na ang paggamit ng sapilitang psychiatric na paggamot sa ilalim ng kasalukuyang legal na balangkas ng Italya.
"Ang eksibisyong ito ay naglalayon na ipaalam sa mga propesyonal - mga doktor, psychologist, social worker, abogado - pati na rin ang pangkalahatang publiko tungkol sa isang seryosong sitwasyon na umiiral sa Italya, at sa katunayan sa buong mundo, tungkol sa kalusugan ng isip," sabi Alberto Brugnettini, Pangalawang Pangulo ng CCHR Italy , sa isang panayam sa TeleColor . "Ito ay isang makasaysayang dokumentasyon ng psychiatry mula sa pinagmulan nito hanggang ngayon, kasama ang lahat ng mga pagkakamali ng nakaraan, hanggang sa modernong panahon — kabilang ang tinatawag na Batas ng Basaglia."
Pinangalanan pagkatapos ng psychiatrist na si Franco Basaglia, ang batas ay nilayon na baguhin ang pangangalaga sa kalusugan ng isip sa pamamagitan ng pagsasara ng mga asylum at pagtataguyod ng paggamot na nakabatay sa komunidad. Ngunit ayon sa mga kritiko tulad ng Brugnettini, hindi ito ganap na nabuhay sa mga mithiin nito.
"Sa katotohanan, ang batas ay hindi man lang isinulat ni Basaglia," paliwanag ni Brugnettini. "Ito ay binuo ni Bruno Orsini, isang Christian Democrat na psychiatrist at politiko, at ipinasa laban sa sariling pagtutol ni Basaglia. Tinutulan niya ang mga mapilit na paggamot at natakot na ang paglilipat ng awtoridad mula sa mga asylum patungo sa mga ward ng ospital ay muling likhain ang parehong mapang-aping lohika sa loob ng mga bagong istruktura - isang takot na nakumpirma sa kalaunan ng Court of Cassation ng Italya 50 taon mamaya."
Sa katunayan, pinasiyahan kamakailan ng Korte Suprema ng Italya na ang kasalukuyang sistema ng Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) — o ipinag-uutos na psychiatric na paggamot — ay maaaring lumabag sa mga karapatan sa konstitusyon. Sa isang hindi pa nagagawang hakbang, ang Korte ay nag-refer ng ilang mga artikulo ng batas sa Constitutional Court, na nagsasaad na ang mga ito ay maaaring labag sa konstitusyon.
"Ginagarantiyahan ng Saligang Batas ang karapatan sa kalusugan," sabi ni Brugnettini, "ngunit pinatunayan na ngayon ng Court of Cassation na ang karapatan sa kalayaan ay may pantay na timbang. Hindi katanggap-tanggap na pagkaitan ang isang tao ng kanilang kalayaan nang hindi binibigyan sila ng pagkakataong ipahayag ang kanilang mga dahilan sa harap ng isang hukom - marahil ay may legal na representasyon."
Mga internasyonal na katawan ng karapatang pantao, kabilang ang Mga Nagkakaisang Bansa , ang World Health Organization , at ang European Committee for the Prevention of Torture , ay nagtaas din ng mga alalahanin sa paggamit ng Italy ng mga hindi boluntaryong interbensyon sa saykayatriko.
Mga alituntunin na magkasamang inilathala ng UN High Commissioner for Human Rights at ang WHO nanawagan para sa pagpapalit ng inilalarawan nila bilang "biyolohikal, mekanikal, at mapilit" na modelo ng pangangalaga sa kalusugan ng isip ng isang "makatao, holistic, at magalang sa mga karapatang pantao."
Ngunit sa maraming mga kaso, lumilitaw na kabaligtaran ang nangyayari.
Ayon kay Brugnettini, ang mga pasyenteng may label na "boluntaryo" ay minsan ay pinipilit na lumagda sa mga form ng pahintulot sa ilalim ng banta ng sapilitang paggamot - isang kasanayan na kinondena ng European Committee for the Prevention of Torture.
“Sabi nila, 'Pumasok ka nang kusa o dadalhin ka namin sa pamamagitan ng puwersa,'" sabi niya. "Kaya pumirma ang mga tao, iniisip na gumagawa sila ng pagpili. Ngunit kapag nagpasya silang umalis, pinigilan sila. Hindi iyon boluntaryo. Pinipilit iyon."
Itinatampok din ng eksibisyon ang patuloy na paggamit ng mga kontrobersyal na pamamaraan tulad ng electroconvulsive therapy (ECT) — karaniwang kilala bilang electroshock — sa kabila ng lumalaking internasyonal na kritisismo.
"Mayroon pa ring apat o limang lungsod sa Italya kung saan ginagamit ang ECT," sabi ni Brugnettini. "Bagama't mayroong ministerial circular - ang Bindi Circular - na naglilimita sa paggamit nito, pinaghihinalaan namin na ang may-kaalamang pahintulot ay hindi palaging tunay na alam. Maaaring hindi lubos na nalalaman ng mga pasyente ang mga panganib na kasangkot."
Idinagdag niya: "Kahit na ang mga psychiatrist ay nahihirapang ipaliwanag kung bakit ang pag-udyok ng mga seizure ay dapat na therapeutic. Walang pinagkasunduan sa siyensiya kung paano ito gumagana, ngunit nauugnay ito sa pagkawala ng memorya, mga panganib sa cardiovascular, at sa ilang mga kaso, kahit na kamatayan."
Ang eksibit ay nagtatampok ng mga profile ng mga sikat na tao na nagdusa sa ilalim ng psychiatric na pangangalaga — kabilang ang Ernest Hemingway , na namatay sa pamamagitan ng pagpapakamatay pagkatapos sumailalim sa maraming electroshocks at isinulat sa kanyang huling sulat na ang paggamot ay "napagaling ang sakit ngunit nabura ang aking memorya," at Marilyn Monroe , na ang pagkamatay ay nauugnay sa labis na dosis ng barbiturate.
Ipinapangatuwiran ni Brugnettini na ang mga kuwentong ito ay naglalarawan ng isang mas malawak na isyu: ang pagkahilig na lagyan ng label ang mga kumplikadong pag-uugali ng tao bilang mga medikal na karamdaman na walang biological na ebidensya.
"Sa psychiatry, ang mga sintomas, palatandaan, at diagnosis ay kadalasang pareho," sabi niya. "Halimbawa, kung ang isang bata ay na-diagnose na may ADHD, ang mga sintomas ay hyperactivity at kawalan ng pansin - at iyon din ang mga palatandaan at ang diagnosis. Walang layunin na pagsusuri, walang pagsusuri sa dugo, walang pag-scan. Ang mga ito ay mga label na inilalapat sa pag-uugali, kadalasang batay sa subjective na pamantayan."
Tinuro niya ang DSM-5 , ang diagnostic manual ng American Psychiatric Association, na naglilista ng higit sa 368 mental disorder — bawat isa ay inaprubahan ng boto sa halip na empirical na pananaliksik.
"Hindi kami anti-psychiatry," paglilinaw ni Brugnettini. "Kami ay maka-tao. Malinaw ang aming mensahe: repormahin ang batas ng TSO, ibalik ang hustisya, at ihanay ang patakaran sa kalusugan ng isip ng Italya sa mga internasyonal na pamantayan."
Habang lumalakas ang mga debate tungkol sa kalusugan ng pag-iisip sa buong Europe, nahahanap ng Italy ang sarili sa isang sangang-daan — nahuli sa pagitan ng legacy at reporma, sa pagitan ng paggamot at kontrol.
At sa pag-igting na iyon ay namamalagi ang isang pangunahing tanong: Kailan nagiging pamimilit ang pangangalaga?
