19.3 C
Брюссель
Суботу, червень 22, 2024
ЄвропаЛікарі не навчені тому, як припиняти прийом психіатричних препаратів

Лікарі не навчені тому, як припиняти прийом психіатричних препаратів

ВІДМОВА ВІД ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ: інформація та думки, відтворені в статтях, належать тим, хто їх висловлює, і це їхня особиста відповідальність. Публікація в The European Times означає не автоматичне схвалення погляду, а право його висловлення.

ВІДМОВА ВІД ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ ПЕРЕКЛАДИ: Усі статті на цьому сайті опубліковано англійською мовою. Перекладені версії виконуються за допомогою автоматизованого процесу, відомого як нейронні переклади. Якщо ви сумніваєтеся, завжди посилайтеся на оригінальну статтю. Спасибі за розуміння.

Десятки тисяч європейців щомісяця шукають поради щодо того, як припинити прийом антидепресантів або припинити прийом антидепресантів поза межами своїх звичайних медичних закладів. Це тому, що лікарі не навчені тому, як припиняти антидепресанти та інші психіатричні препарати, як виявили дослідження. Дослідження свідчать про те, що скорочення (повільне припинення) має відбуватися поступово та зі швидкістю, яку може терпіти окремий користувач, а скорочення слід робити все меншими й меншими кількостями. На повну відмову від наркотиків можуть знадобитися місяці і навіть роки.

Не можу відмовитися від звичайних антидепресантів

Протягом багатьох років на великих міжнародних психіатричних конгресах було прийнято представляти нові дослідження психіатричних препаратів і обговорювати, чому і коли призначати ліки. На цьогорічному Європейському психіатричному конгресі, який нещодавно відбувся в Будапешті, Угорщина, так звана лекція про стан мистецтва започаткувала нову тенденцію щодо правильного припинення прийому психотропних препаратів або їх опису.

Експерт, доктор Марк Горовіц, клінічний науковий співробітник у галузі психіатрії Національна служба охорони здоров'я (NHS) в Англії було поставлено завдання виробити необхідні навички та рекомендації щодо підтримки скорочення або припинення психофармакологічного лікування.

Фоном для цього є сцена, в якій багато людей не можуть відмовитися від звичайних антидепресантів у спосіб, рекомендований офіційними медичними рекомендаціями. Дослідження в Голландії показали, що лише близько 7% людей можуть зупинитися таким чином, а в Англії вони виявили, що 40% людей можуть зупинитися таким чином, але з досить вираженим ефектом відміни.

Частина проблеми полягає в тому, що лікарі часто вірять у це Ефект відміни «короткий і м’який». І вони не знають, що симптоми абстиненції можуть включати тривогу, депресивний настрій і безсоння. Результатом цього є те, що вони часто кажуть своїм пацієнтам, які приймають антидепресанти, що не повинно виникнути проблем із припиненням прийому антидепресантів, і коли пацієнти повідомляють про ефект відміни, вони вважають, що це первинний основний стан. Через цю проблему у дуже великої кількості людей діагностують рецидив (повернення чийогось основного захворювання) і їм знову призначають антидепресанти, іноді на роки чи десятиліття, або навіть на все життя.

Поради лікаря марні

Наслідком цього є те, що багато людей, які справді хочуть відмовитися від антидепресантів, залишають свою звичайну систему охорони здоров’я та шукають поради на форумах підтримки однолітків щодо того, як припинити прийом ліків. Два веб-сайти одноліткової підтримки тільки англійською мовою має близько 900.000 XNUMX переглядів на місяць, і майже половина з них з Європи.

На таких веб-сайтах є 180,000 1,300 людей. Дослідницька група доктора Марка Горовіца опитала 2 із них і виявила, що три чверті з них вважають поради свого лікаря марними. Історія багатьох із них була схожою. Найпоширеніший період скорочення, який вони рекомендували, становив 4 тижні та XNUMX тижні, точно так само, як рекомендовано державним агентством Департаменту охорони здоров’я та соціального забезпечення Англії, відповідальним за керівництво, NICE, доки його нещодавно не було оновлено.

Відмова від антидепресантів, незважаючи на запевнення лікарів, для багатьох була кошмаром. Історії перегукуються одна з одною про те, що наслідки були настільки жахливими, що користувач змушений був знову приймати антидепресант, інакше він опинився б у жахливому стані. У результаті багато користувачів сказали, що «я втратив віру в свого лікаря».

Основна проблема, якою часто нехтували, полягає в тому, що багаторічне використання викликає адаптацію до антидепресанту, і ця адаптація триває довше, ніж потрібно, щоб ліки виведено з організму. Саме це викликає ефект відміни.

«Коли ви припиняєте прийом препарату, скажімо, через місяці або роки після того, як пацієнт почав приймати медикаменти після стресового періоду в їхньому житті, антидепресант метаболізується в печінці та нирках за кілька днів або тижнів. Але те, що не змінюється через кілька днів або тижнів, так це залишкові зміни в рецепторах серотоніну та інших системах, розташованих нижче за це», – пояснює доктор Горовіц.

У дослідженнях на людях спостерігаються зміни серотонінергічної системи, які зберігаються протягом чотирьох років після припинення прийому антидепресантів.

Чим довше, тим важче

І дослідження показують, що чим довше люди приймають антидепресанти, тим важче їх припинити і тим сильнішими є наслідки відміни.

Серед людей, які приймають антидепресанти більше трьох років, згідно з опитуваннями, дві третини повідомляють про симптоми абстиненції, а половина цих людей повідомляють про помірно важкі або важкі симптоми.

«Ви чітко бачите, що чим більше ви адаптовані до наркотику, тим важче вам його припинити», — пояснює доктор Марк Горовіц.

І це зазвичай, як зауважив доктор Горовіц: «Ми провели опитування групи людей, які отримували терапію в Національній службі охорони здоров’я (NHS) Англії, дві п’ятих із них, які приймали антидепресанти, намагалися припинити і не міг цього зробити, і це сильно корелювало з ефектом відміни».

Щоб звести до мінімуму ризик синдрому відміни, який відчує більше половини при застосуванні загальноприйнятих процедур, необхідно знати певні принципи скорочення прийому антидепресантів. Дослідження вказує на те, що найкращий підхід до скорочення – це поступово (протягом місяців або іноді років) і зі швидкістю, яку може терпіти окремий користувач. Крім того, це потрібно робити у все менших і менших кількостях.

Чому звужується поступово

Доктор Горовіц пояснив, як скоротити психіатричні препарати
Доктор Горовіц пояснив, як правильно скорочувати прийом психіатричних препаратів. Фото: THIX Photo.

Дослідження за допомогою ПЕТ-сканування на особах, які приймали різні дози антидепресантів, показали, що пригнічення транспортера серотоніну відбувається не як лінійна лінія, а відповідно до гіперболічної кривої. Це відповідає фармакологічному принципу, відомому як закон масової дії.

Більш звичайною мовою це означає, що в міру того, як людина додає все більше і більше препарату в систему організму, все більше і більше рецепторів нейромедіаторів насичуються. І тому до того моменту, коли людина досягає високої дози, кожен додатковий міліграм препарату має все менший додатковий ефект. Ось чому ми отримуємо цей візерунок гіперболи. Ця закономірність справедлива для всіх психіатричних препаратів.

Це пояснює, чому користувачі відчувають проблеми на останніх етапах відмови від наркотику. Лікарі загальної практики почали використовувати підхід лінійного зниження, наприклад, 20, 15, 10, 5, 0 мг.

Доктор Марк Горовіц пояснює результати не лише з нейробіологічної точки зору, а й дуже сильно пояснює це користувачами: «перехід від 20 до 15 міліграмів має дуже незначний вплив на мозок, від 15 до 10 трохи більше, від 10 до 5 більше. Знову ж таки, перехід від 5 до 0 схожий на стрибок зі скелі. Ви думаєте, що опинилися біля дна, але насправді ви вийшли з вікна восьмого поверху, на мій погляд».

Перші кілька міліграмів легко зняти, а останні кілька міліграмів набагато важче.

«Коли лікарі не розуміють цього зв’язку, вони думають, що людям, мабуть, потрібен препарат, тому що вони мали величезні проблеми, і вони штовхають людей на нього», – додав доктор Марк Горовіц.

На основі як нейробіологічних досліджень, так і клінічних спостережень, таким чином, більш фармакологічно доцільніше не зменшувати ліки на лінійну величину дози, а зменшувати ліки на лінійну величину впливу на мозок.

Підхід до зменшення дози препарату, щоб він спричинив «рівномірний ефект» на мозок, вимагає зменшення на все менші й менші кількості аж до крихітних кінцевих доз. Таким чином, остаточне зменшення цієї крихітної дози до нуля не викликає більших змін у впливі на мозок, ніж попередні зменшення.

Можна було б наблизити це, говорячи про пропорційне скорочення. Так, наприклад, зменшення приблизно на 50 відсотків на кожному кроці, зниження від 20 до 10 до 5 до 2.5 до 1.25 до 0.6 приблизно спричиняє навіть зміни впливу на мозок. Деяким людям знадобиться навіть більш поступове зниження дози – наприклад, зменшення на 10% останньої дози щомісяця, щоб розмір зменшення ставав меншим із зменшенням загальної дози.

Застереження щодо відмови від психіатричних препаратів

Відзначаючи це, доктор Марк Горовіц застерігає: «Важливо сказати, що дуже важко вгадати, яку швидкість людина може терпіти. Оскільки це те, що може зайняти два тижні або чотири роки. Ось чому дуже важливо підлаштуватися під людину, зробити невеликі скорочення та подивитися, як вона відреагує, перш ніж приймати рішення про подальші кроки».

Якщо симптоми відміни стають надто серйозними, слід припинити зниження дози або збільшити дозу, доки симптоми не зникнуть, а потім зменшувати дозу повільніше.

В Англії нові рекомендації NICE, призначені не лише для психіатрів, а й для лікарів загальної практики, рекомендують повільно поступово зменшувати дозу, на кожному кроці призначаючи пропорцію попередньої дози.

Для клініцистів не лише в Англії, а й усюди зараз доступні розширені вказівки. Доктор Марк Горовіц є співавтором нещодавно опублікованих «Рекомендацій Модслі щодо депрескрипції». У ньому описано, як безпечно зменшити кількість усіх антидепресантів, бензодіазепінів, z-препаратів і габапентаноїдів, які ліцензовані в Європі та Америці. «Інструкції з опису Модслі» можна придбати через медичне видавництво Wiley і навіть наскрізь Amazon. Майбутня версія Рекомендацій, яка має вийти у 2025 році, також включатиме антипсихотичні препарати та інші класи психіатричних препаратів.

- Реклама -

Більше від автора

- ЕКСКЛЮЗИВНИЙ ВМІСТ -spot_img
- Реклама -
- Реклама -
- Реклама -spot_img
- Реклама -

Must read

Останні статті

- Реклама -