Організація Об’єднаних Націй, а також коаліція організацій громадянського суспільства та правозахисних органів направили відкриті листи до Ради Європи перед засіданням Комітету Міністрів 5th лютого. Комітет міністрів на засіданні відновить роботу над суперечливим проектом регламенту застосування примусу в психіатрії. З цього випливає, що Комітет отримав дані, які він запитував у червні 2022 року, щоб мати можливість належним чином розглянути це питання та можливу потребу в цих нормах у ширшій перспективі.
Комітет ООН з прав людей з інвалідністю зі своїм Відкритий лист знову висловив стурбованість тим, що Рада Європи, продовжуючи роботу над проектом додаткового протоколу до Біомедичної конвенції, не рухається до кінця використання будь-яких форм примусу в наданні політики та послуг у сфері психічного здоров’я для людей з обмеженими можливостями. Комітет ООН наполегливо рекомендує Раді відкликати проект Додаткового протоколу.
Водночас коаліція організацій громадянського суспільства та правозахисних органів подала заяву відкритий лист до Ради Європи, повторюючи глибоку стурбованість і прохаючи відкликати проект Додаткового протоколу до Біомедичної конвенції. Організації, що представляють стурбованість у суспільстві загалом, закликають Раду Європи зосередитися на сприянні добровільної охорони психічного здоров’я, що базується на правах людини, і відмовитися від проекту додаткового протоколу. Вони вимагають, щоб Рада Європи узгодила свою регулятивну роботу щодо охорони психічного здоров’я з сучасними стандартами прав людини.
Міжнародні стандарти прав людини у сфері психічного здоров'я
Комітет ООН з прав людей з інвалідністю (Комітет КПІ) чітко зазначив, що всі держави-члени Ради Європи, які також є державами-учасницями Конвенції ООН про права людей з інвалідністю, зобов’язані дотримуватися цієї Конвенції. Це міжнародний юридично обов’язковий договір, ратифікований 192 державами, і, як зазначив Комітет, він «забороняє примусову та примусову інституціоналізацію та будь-яку форму позбавлення волі на основі порушення здоров’я, у тому числі в ситуації осіб з інвалідністю, які переживають індивідуальну кризу».
Крім того, Комітет ООН зазначив, що Конвенція також «визнає поза законом використання примусу під час надання послуг з охорони психічного здоров’я, які мають бути доступними в суспільстві, а не в інституціоналізованих установах, і повинні надаватися за вільною та інформованою згодою осіб з особи з обмеженими можливостями, а не через третіх осіб».
Захист людей з інвалідністю та їхніх прав, зазначив Комітет ООН, «ніколи не може бути досягнутий шляхом примусової чи примусової інституалізації та будь-якої іншої форми позбавлення волі на основі порушення або використання примусу щодо психічного здоров’я, але шляхом прийняття та впровадження їх право на самостійне життя та приєднання до громади, доступ до служб підтримки на рівні громади, включаючи послуги психічного здоров’я, та відновлення їхньої дієздатності».
Комітет ООН підкреслив, що «повага до прав автономії є центральною для сучасного підходу, прийнятого КПІ. Це вимагає поваги до власного вибору, сформованого індивідуальною волею та вподобаннями, а також сприяння особистій автономії шляхом прийняття рішень з підтримкою. Це вимагає нових моделей політики та практики психічного здоров’я, які охоплюють непримус, особистий вибір, життя в громаді та залучення однолітків».
На додаток до цього організації громадянського суспільства підкреслили, що примусове лікування та примусове розміщення осіб через їхню інвалідність, у тому числі осіб із психосоціальними розладами та осіб із проблемами психічного здоров’я, навіть якщо це регулюється законом, порушує права на недискримінацію, правоздатність, свобода та безпека, фізична та психічна недоторканість та здоров’я, закріплені в КПІ ООН.
Декілька інших органів і уповноважених Організації Об’єднаних Націй дотримуються подібної позиції проти примусового лікування та госпіталізації, навіть коли держави намагаються виправдати таку практику на підставі «медичної необхідності» або ймовірної безпеки особи чи інших осіб. Натомість вони підкреслили, що примусова практика рівнозначна катуванням, закликаючи до зміни парадигми до підходів, що ґрунтуються на правах, шляхом залучення людей з психосоціальними вадами та проблемами психічного здоров’я, а також через повагу до їх волі та уподобань.
Опозиція з боку громадянського суспільства та користувачів психіатричних послуг
Організації громадянського суспільства у своїх Відкритий лист зауважив, що користувачі послуг психічного здоров'я та особи, які пережили психіатричну допомогу, мають значний вплив висловив заперечення щодо проекту додаткового протоколу так як 2014.
«Хоча ми розуміємо цілі проекту Додаткового протоколу, проект Рекомендації щодо поваги до автономії в сфері психіатричної допомоги досягає цих цілей більш ефективно, уникаючи непотрібної шкоди. Додатковий протокол загрожує закріпленням примусу та інституціоналізації, погіршенням порушень прав людини щодо людей із психосоціальними вадами та створенням правових конфліктів між Радою Європа зобов’язань і КПІ», – заявила коаліція.
Зростання консенсусу проти примусу в спільноті провайдерів
Все більше медичних і наукових працівників ставлять під сумнів примусові заходи в психіатричній системі, а деякі вважають їх несумісними з права людиникоаліція громадянського суспільства зазначила. Вони наголошують на відсутності доказів, що підтверджують узагальненість або сталість такої практики, водночас вказуючи на явну шкоду фізичному та психічному здоров’ю, гірші результати та значне скорочення тривалості життя для тих, хто їх піддав. Дослідники також піддають сумніву обґрунтованість таких виправдань, як небезпека та пропорційність, відзначаючи, що ці припущення часто є невиправданими та упередженими такими факторами, як раса, стать та інвалідність.
Рішення, засновані на правах людини, здійсненні та ефективні
З моменту призупинення роботи над проектом Додаткового протоколу у 2022 р Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) запустила ініціативу QualityRights. Програма, заснована на КПІ, допомогла лікарням, регіонам і країнам оцінити свої системи психічного здоров’я та запровадити тренінги для постачальників послуг щодо боротьби зі стигмою та використанням примусу, а також структурних змін, які підвищують задоволеність користувачів послугами та прихильність до лікування шляхом зменшення застосування примусу.
Коаліція громадянського суспільства підкреслила, що перші успіхи програм у різних країнах демонструють доцільність і позитивний вплив усунення примусу у сфері охорони психічного здоров’я для людей і систем охорони здоров’я.
Коаліція громадянського суспільства дійшла висновку, що «в сукупності ці посилання говорять про потребу в додаткових інвестиціях і дослідженнях, а також про доцільність і успіх альтернативних практик у різних умовах і з різними групами населення».
