Нова доповідь Верховного комісара ООН з прав людини, яка цього тижня обговорюється в Раді ООН з прав людини, підкреслює нагальну потребу в системній реформі систем психічного здоров’я. У звіті вимагається зосередитися на моделях, які відходять від вузького акценту на біомедичних підходах до більш цілісного та інклюзивного розуміння психічного здоров’я. У ньому також наголошується на необхідності переходу до охорони психічного здоров’я та підтримки в громаді.
Дебати Ради ООН з прав людини
Пані Пеггі Хікс, директор Управління Верховного комісара ООН з прав людини, минулої п’ятниці представила Всеосяжну доповідь Верховного комісара про психічне здоров’я та права людини Раді ООН з прав людини, після чого відбулися дебати, які завершилися цього тижня. Звіт було подано на вимогу Ради з прав людини резолюцією, прийнятою в квітні 2023 року.
Команда новий звіт містить аналіз основних перешкод і викликів у застосуванні правозахисного підходу до психічного здоров’я. Це включає подолання стигматизації, забезпечення доступу до рівноправного догляду та розширення можливостей людей з психосоціальними вадами, користувачів систем психічного здоров’я та осіб, які пережили примусову госпіталізацію, у виробленні політики.
«Ця зміна потребує змін у законодавстві та політиці, щоб узгодити їх права людини стандартів, дестигматизації служб психічного здоров’я, усунення примусових практик, інвестування в послуги на рівні громади та міжсекторальну співпрацю, забезпечення інформованої згоди на всі втручання в психічне здоров’я та вирішення системної нерівності», – сказала пані Пеггі Хікс Раді з прав людини.
У рамках дебатів у Раді з прав людини Тіна Мінковіц з Центру прав людини користувачів психіатрії та осіб, які пережили психіатричне лікування, нагадала державам-членам ООН про їхні обов’язкові зобов’язання за Конвенцією про права людей з інвалідністю щодо реалізації планів і стратегій деінституціоналізації, як це передбачено в Рекомендаціях щодо деінституціоналізації 2022 року.
«Важливо, що це включає усунення будь-якої примусової госпіталізації та лікування в психіатричних закладах, у тому числі в ситуаціях індивідуальної кризи, і створення підтримки для людей, які мають справу з надзвичайними стражданнями та незвичними сприйняттями, які не вимагають діагностики психічного здоров’я та поважають самопізнання людини, а також її волю та вподобання», – зазначила Тіна Мінковіц.
Практика законодавчого дозволу та проведення примусової госпіталізації до психіатрії суперечить статтям 12, 13, 14 та 19 Конвенції ООН про права людей з інвалідністю (КПІ) Комітет ООН з прав людей з інвалідністю чітко встановив.
У доповіді наголошується, що право на здоров’я визнається в кількох міжнародних документах з прав людини, і держави-учасниці Міжнародного пакту про економічні, соціальні та культурні права мають зобов’язання забезпечити задоволення принаймні мінімально необхідних рівнів кожного з прав, включаючи право на здоров’я. У звіті наголошується, що ті самі зобов’язання стосуються як психічного, так і фізичного здоров’я.
Дискримінація та стигматизація
У доповіді зазначається, що дискримінація та стигматизація людей з психосоціальними вадами та користувачів послуг психічного здоров’я залишаються надзвичайно поширеними у всьому світі. Ці виклики проявляються в багатьох формах через систематичні невиправдані обмеження їхніх прав людини через бар’єри, які перешкоджають їхньому рівному доступу до основних послуг і зручностей, яких вони потребують.
У звіті також зазначається, що люди з життєвим досвідом психічних розладів або психосоціальних розладів часто стикаються зі стигмою серед медичних працівників.
Примусові практики
Закони та практика охорони здоров’я продовжують дозволяти примусове лікування та інституціоналізацію, що стосується, зокрема, осіб з психосоціальними вадами. Особи з психосоціальними розладами та користувачі послуг психічного здоров’я залишаються в установах, ув’язнені та піддаються примусовому лікуванню, часто в нелюдських умовах, у тому числі у ланцюгах, наголошується у звіті.
У звіті також зазначено, що існує недостатній незалежний нагляд і підзвітність для вирішення повторюваних порушень у контексті примусової госпіталізації та використання застарілих установ.
Проблеми в законодавстві та реалізації політики
Переважна більшість штатів в Європа ратифікували відповідні договори про права людини, які визнають право на найвищий досяжний рівень фізичного та психічного здоров’я, включаючи Конвенцію про права людей з обмеженими можливостями.
Зважаючи на це, у новій доповіді зазначається, що необхідні зусилля для забезпечення того, щоб міжнародні зобов’язання були включені в національне законодавство та щоб компетентні установи мали необхідний потенціал для ефективного захисту та забезпечення виконання цих прав.
У багатьох контекстах права людей з психосоціальними вадами порушуються, обмежуючи їх автономію, участь і здатність надавати вільну та інформовану згоду, зазначається у звіті. Ці обмеження широко визнаються системними проблемами, які потребують узгодження з міжнародними стандартами прав людини, включаючи Конвенцію про права людей з інвалідністю.
Зокрема, у звітах пояснюється, що багато країн мають закони, які дозволяють примусове лікування або інституціоналізацію за певних обставин, наприклад, коли особа вважається небезпечною для себе чи інших, наприклад, через такі критерії, як «останній засіб», «медична необхідність» або «недієздатність».
У звіті зазначається, що ці юридичні винятки «викликають занепокоєння, оскільки вони призводять до обмежень прав, викладених у Конвенції про права людей з інвалідністю, необґрунтовано обмежують автономію людей з життєвим досвідом, їхню участь у процесах прийняття рішень та їх здатність надавати згоду». Відмова у правоздатності, як зазначено в Конвенції, є однією з головних прогалин у національному законодавстві, що критично впливає на здійснення та реалізацію широкого кола прав людини, включаючи доступ до правосуддя, ефективні засоби правового захисту та відшкодування.
Як конкретний приклад у звіті зазначається, що статті 6, 7 і 8 Конвенції про захист прав людини та гідності людини щодо застосування досягнень біології та медицини (Конвенція Ов’єдо) Ради Європи встановлюють винятки з принципу вільної та інформованої згоди, викладеного в статті 5 того самого договору, на основі багатьох підстав.
І що з 2014 року Рада Європи розробляє додатковий протокол до Конвенції Ов’єдо під назвою «Захист прав людини та гідності осіб з психічними розладами щодо примусового влаштування та примусового лікування». Правозахисні механізми ООН, організації громадянського суспільства та інші зацікавлені сторони мають закликав до відкликання поточного проекту протоколу, який, на їхню думку, зберігає підхід до політики та практики психічного здоров’я, який ґрунтується на примусі та є несумісним із сучасними принципами та стандартами прав людини та правами, закріпленими в Конвенції про права людей з інвалідністю, зокрема щодо інституціоналізації.
Системне реформування систем психічного здоров'я
Верховний комісар ООН підкреслює нагальну потребу прийняти правозахисний підхід до психічного здоров’я як фундаментальний елемент права на найвищий досяжний рівень здоров’я відповідно до міжнародного права прав людини. Це передбачає перехід від вузького акценту на біомедичних підходах до більш цілісного та інклюзивного розуміння психічного здоров’я, і, отже, перехід до охорони психічного здоров’я та підтримки в громаді є важливим.
Подальші зусилля щодо законодавчої реформи мають супроводжуватися зусиллями щодо подолання стигми та дискримінації, розширення доступу до охорони психічного здоров’я та підтримки, що базується на правах людини.
Розглядаючи правові, політичні та інституційні реформи, уряди мають першочергово розглядати зміну парадигми «від каральних підходів до заходів, орієнтованих на здоров’я та права людини». Це включає впровадження відновного підходу, який зосереджується на наданні психіатричної допомоги на рівні громади, а не на покаранні.
А також забезпечити, щоб вільна та інформована згода була основою всіх втручань, пов’язаних із психічним здоров’ям, визнаючи, що здатність людей приймати рішення щодо власного медичного обслуговування та вибору лікування є важливим елементом права на здоров’я.
"Отже", - Верховний комісар ООН рекомендує державам "покінчити з примусовою практикою в сфері психічного здоров'я, включаючи примусове поміщення, примусове лікування, ізоляцію та обмеження, щоб поважати права осіб, які користуються послугами психічного здоров'я. Забезпечити, щоб усі системи охорони психічного здоров'я поважали автономію та інформовану згоду осіб з психосоціальними розладами та користувачів послуг психічного здоров'я, відповідно до міжнародного права прав людини".
