У суспільстві, яке дедалі більше усвідомлює проблеми психічного здоров'я, межа між лікуванням і примусом залишається тривожно розмитою, особливо в Італії, де багаторічна реформа одночасно була і схвалена, і критикована як застаріла з огляду на нові виклики.
Нещодавня виставка в Мілані, «Психіатрія та права людини: від притулків до психофармацевтичних препаратів» знову переглянуто довгу та часто тривожну історію психіатричної допомоги — від жахів нацистських концтаборів та радянських ГУЛАГів, через злет і падіння електрошокової терапії та психохірургії, до знакового закону Базалья 1978 року, який закрив психіатричні лікарні по всій країні.
Виставка, організована Громадянським комітетом з прав людини (CCHR Італія), не лише документує цю еволюцію, але й порушує нагальні питання щодо сучасної практики, зокрема використання примусового психіатричного лікування згідно з чинним законодавством Італії.
«Ця виставка має на меті інформувати фахівців — лікарів, психологів, соціальних працівників, юристів — а також широку громадськість про серйозну ситуацію, яка існує в Італії, та й у всьому світі, щодо психічного здоров’я», — сказав він. Альберто Бруньєттіні, віце-президент CCHR Італії під час інтерв'ю, ТелеКолор «Це історична документація психіатрії від її витоків до сьогодення, включаючи всі помилки минулого, аж до сучасності, зокрема так званий закон Базальї».
Названий на честь психіатра Франко Базальї, закон мав на меті революціонізувати систему охорони психічного здоров'я шляхом закриття притулків та сприяння лікуванню на базі громади. Але, на думку критиків, таких як Бруньєттіні, він так і не повністю виправдав своїх ідеалів.
«Насправді, закон навіть не був написаний Базальєю», – пояснив Брун’єттіні. «Його розробив Бруно Орсіні, психіатр і політик-християн-демократ, і його було прийнято всупереч запереченням самого Базальї. Він виступав проти примусового лікування та побоювався, що передача повноважень від психіатричних закладів до лікарняних палат просто відтворить ту саму гнітючу логіку всередині нових структур – цей страх пізніше підтвердив Касаційний суд Італії 50 років потому».
Дійсно, Верховний суд Італії нещодавно постановив, що чинна система Trattamento Sanitario Obbligatorio (TSO) — або обов’язкове психіатричне лікування — може порушувати конституційні права. У безпрецедентному кроку Суд передав кілька статей закону до Конституційного Суду, заявивши, що вони можуть бути неконституційними.
«Конституція гарантує право на здоров’я, — зазначив Брун’єттіні, — але Касаційний суд тепер підтвердив, що право на свободу має рівну вагу. Неприйнятно позбавляти когось свободи, не надавши йому можливості висловити свої аргументи перед суддею, можливо, за допомогою адвоката».
Міжнародні органи з прав людини, зокрема Об'єднані Нації , Всесвітня організація охорони здоров'я , А Європейський комітет із запобігання катуванням , також висловили стурбованість щодо використання Італією примусових психіатричних втручань.
Керівні принципи, спільно опубліковані Верховний комісар ООН з прав людини та ВООЗ закликають до заміни того, що вони називають «біологічною, механістичною та примусовою» моделлю психічного здоров’я, на таку, що є «гуманістичною, цілісною та такою, що поважає права людини».
Однак у багатьох випадках, схоже, відбувається навпаки.
За словами Бруньєттіні, пацієнтів, яких позначають як «добровільних», іноді примушують до підписання форм згоди під загрозою примусового лікування — практика, яку засудив Європейський комітет із запобігання катуванням.
«Вони кажуть: «Заходьте добровільно, або ми вас привеземо силою», — сказав він. «Тож люди підписують, думаючи, що роблять вибір. Але коли вони вирішують піти, їх стримують. Це не добровільно. Це примус».
Виставка також висвітлює постійне використання суперечливих процедур, таких як електросудомна терапія (ЕКТ) — широко відомий як електрошок — попри зростаючу міжнародну критику.
«В Італії досі є чотири чи п’ять міст, де використовується електроконвульсивна терапія», – сказав Бруньєттіні. «Хоча існує міністерський циркуляр – циркуляр Бінді – який обмежує її використання, ми підозрюємо, що інформована згода не завжди є справді інформованою. Пацієнти можуть не повністю усвідомлювати пов’язані з цим ризики».
Він додав: «Навіть психіатри намагаються пояснити, чому викликання судом має бути терапевтичним. Немає наукового консенсусу щодо того, як це працює, проте це пов’язано з втратою пам’яті, серцево-судинними ризиками, а в деяких випадках навіть зі смертю».
На виставці представлені профілі відомих особистостей, які постраждали від психіатричної допомоги, зокрема Ернест Хемінгуей , який покінчив життя самогубством після кількох електрошоків і написав у своєму останньому листі, що лікування «вилікувало хворобу, але стерло мою пам'ять», та Мерилін Монро , смерть якого була пов'язана з передозуванням барбітуратів.
Бруньєттіні стверджує, що ці історії ілюструють ширшу проблему: тенденцію називати складну людську поведінку медичними розладами без біологічних доказів.
«У психіатрії симптоми, ознаки та діагноз часто збігаються», – сказав він. «Наприклад, якщо у дитини діагностують СДУГ, симптомами є гіперактивність та неуважність – і це також ознаки та діагноз. Немає жодного об’єктивного тесту, жодного аналізу крові, жодного УЗД. Це ярлики, що застосовуються до поведінки, часто засновані на суб’єктивних критеріях».
Він вказав на DSM-5 , діагностичний посібник Американської психіатричної асоціації, в якому перелічено понад 368 психічних розладів, кожен з яких схвалено голосуванням, а не емпіричними дослідженнями.
«Ми не виступаємо проти психіатрії», – уточнив Брун'єттіні. «Ми виступаємо за права людини. Наше послання чітке: реформувати закон про TSO, відновити справедливість та привести італійську політику у сфері психічного здоров'я у відповідність до міжнародних стандартів».
У той час як дебати щодо психічного здоров'я стають все гучнішими по всій Європі, Італія опинилася на роздоріжжі — між спадщиною та реформою, між лікуванням та контролем.
І в цій суперечності криється фундаментальне питання: коли турбота перетворюється на примус?
