Hàng chục nghìn người châu Âu mỗi tháng đang tìm kiếm lời khuyên về cách ngừng hoặc ngừng sử dụng thuốc chống trầm cảm khi không sử dụng các dịch vụ y tế thông thường của họ. Đó là bởi vì các bác sĩ không được đào tạo về cách kê đơn thuốc chống trầm cảm và các loại thuốc tâm thần khác. Nghiên cứu cho thấy rằng việc giảm dần (dừng từ từ) phải được thực hiện dần dần và ở mức độ mà người dùng cá nhân có thể chịu đựng được và việc cắt giảm nên được thực hiện với số lượng ngày càng nhỏ hơn. Có thể mất nhiều tháng, thậm chí nhiều năm để cai thuốc hoàn toàn.
Không thể thoát khỏi thuốc chống trầm cảm thông thường
Tại các hội nghị tâm thần quốc tế lớn trong nhiều năm, việc trình bày các nghiên cứu mới về thuốc tâm thần và thảo luận về lý do và thời điểm kê đơn thuốc là điều thường thấy. Tại Đại hội Tâm thần Châu Âu năm nay được tổ chức gần đây tại Budapest, Hungary, một bài giảng được gọi là Hiện đại đã đặt ra một xu hướng mới về cách ngừng hoặc kê đơn thuốc hướng thần một cách hợp lý.
Một chuyên gia, Tiến sĩ Mark Horowitz, Nghiên cứu viên lâm sàng về Tâm thần học tại Dịch vụ Y tế quốc gia (NHS) ở Anh đã được giao nhiệm vụ giải quyết các kỹ năng và hướng dẫn cần thiết để hỗ trợ giảm hoặc ngừng điều trị tâm sinh lý.
Bối cảnh của điều này là bối cảnh nhiều người không thể sử dụng được các loại thuốc chống trầm cảm thông thường theo cách mà các hướng dẫn y tế chính thức khuyến nghị. Các nghiên cứu ở Hà Lan cho thấy chỉ có khoảng 7% số người có thể dừng theo cách này và ở Anh, họ phát hiện ra rằng 40% số người có thể dừng theo cách này tuy nhiên với tác dụng cai thuốc khá rõ rệt.
Một phần của vấn đề là các bác sĩ thường tin rằng tác dụng cai nghiện là “ngắn gọn và nhẹ nhàng”. Và họ không biết rằng các triệu chứng cai nghiện có thể bao gồm lo lắng, tâm trạng chán nản và mất ngủ. Kết quả là họ thường nói với bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống trầm cảm rằng sẽ không có vấn đề gì khi ngừng dùng thuốc chống trầm cảm và khi bệnh nhân báo cáo về tác dụng cai thuốc, họ tin rằng đây là tình trạng cơ bản ban đầu. Một số lượng rất lớn những người do vấn đề này được chẩn đoán là tái phát (tình trạng cơ bản của ai đó quay trở lại) và phải dùng lại thuốc chống trầm cảm, đôi khi trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ, hoặc thậm chí suốt đời.
Lời khuyên của bác sĩ vô ích
Hậu quả của việc này là nhiều người thực sự muốn cai thuốc chống trầm cảm đã rời khỏi hệ thống chăm sóc sức khỏe thông thường của họ và tìm kiếm lời khuyên trên các diễn đàn hỗ trợ đồng đẳng về cách cai thuốc. Hai các trang web hỗ trợ ngang hàng riêng bằng tiếng Anh đã có khoảng 900.000 lượt truy cập mỗi tháng và gần một nửa trong số đó đến từ Châu Âu.
Có 180,000 người trên những trang web kiểu này. Nhóm nghiên cứu của Tiến sĩ Mark Horowitz đã khảo sát 1,300 người trong số họ và nhận thấy rằng 2/4 trong số họ coi lời khuyên của bác sĩ là vô ích. Câu chuyện của nhiều người trong số họ cũng tương tự. Khoảng thời gian giảm dần phổ biến nhất mà họ được khuyến nghị là XNUMX tuần và XNUMX tuần giống hệt như hướng dẫn của cơ quan công thuộc Bộ Y tế và Chăm sóc Xã hội ở Anh chịu trách nhiệm hướng dẫn, NICE, được khuyến nghị, cho đến khi nó được cập nhật gần đây.
Việc ngừng dùng thuốc chống trầm cảm bất chấp sự trấn an của bác sĩ là cơn ác mộng đối với nhiều người. Những câu chuyện vang vọng rằng tác dụng của nó khủng khiếp đến mức người dùng phải dùng lại thuốc chống trầm cảm nếu không sẽ rơi vào tình trạng khủng khiếp. Kết quả là nhiều người dùng bày tỏ rằng “Tôi đã mất niềm tin vào bác sĩ của mình”.
Vấn đề cơ bản thường bị bỏ qua là việc sử dụng nhiều năm sẽ gây ra sự thích ứng với thuốc chống trầm cảm và sự thích ứng này tồn tại lâu hơn thời gian thuốc được đào thải khỏi cơ thể. Đó là nguyên nhân gây ra hiệu ứng rút tiền.
“Khi bạn ngừng thuốc, chẳng hạn như vài tháng hoặc nhiều năm sau khi bệnh nhân bắt đầu điều trị bằng thuốc sau một giai đoạn căng thẳng trong cuộc đời, thuốc chống trầm cảm sẽ được chuyển hóa qua gan và thận trong vài ngày hoặc vài tuần. Nhưng điều không thay đổi trong vài ngày hoặc vài tuần là những thay đổi còn sót lại đối với các thụ thể serotonin và các hệ thống khác ở phía sau quá trình này,” Tiến sĩ Horowitz giải thích.
Trong các nghiên cứu trên người, có những thay đổi đối với hệ thống serotonergic kéo dài đến 4 năm sau khi ngừng thuốc chống trầm cảm.
Càng lâu càng khó
Và nghiên cứu chỉ ra rằng những người dùng thuốc chống trầm cảm càng lâu thì càng khó dừng lại và tác dụng cai thuốc càng nghiêm trọng.
Đối với những người dùng thuốc chống trầm cảm trong hơn ba năm, trong các cuộc khảo sát, hai phần ba đang báo cáo các triệu chứng cai thuốc và một nửa số người đó đang báo cáo các triệu chứng ở mức độ vừa phải hoặc nghiêm trọng.
Tiến sĩ Mark Horowitz giải thích: “Bạn có thể thấy rõ rằng bạn càng thích nghi với một loại thuốc thì càng khó dừng nó lại”.
Và điều phổ biến như Tiến sĩ Horowitz đã lưu ý, “Chúng tôi đã thực hiện một cuộc khảo sát với một nhóm người đang tiếp cận liệu pháp tại Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS) của Anh, 2/5 trong số họ đang dùng thuốc chống trầm cảm đã cố gắng dừng lại. và không thể làm như vậy, và điều đó có mối tương quan chặt chẽ với hiệu ứng rút tiền.”
Để giảm thiểu nguy cơ tác dụng cai thuốc mà hơn một nửa sẽ gặp phải khi sử dụng các quy trình thường được khuyến nghị, cần phải biết một số nguyên tắc nhất định về việc giảm liều thuốc chống trầm cảm. Nghiên cứu chỉ ra rằng cách tiếp cận tốt nhất để giảm dần là thực hiện dần dần (trong nhiều tháng hoặc đôi khi nhiều năm) và ở mức độ mà người dùng cá nhân có thể chịu đựng được. Hơn nữa, nó phải được thực hiện với số lượng ngày càng nhỏ hơn.
Tại sao giảm dần
Nghiên cứu sử dụng chức năng quét PET trên những người sử dụng các liều thuốc chống trầm cảm khác nhau cho thấy sự ức chế chất vận chuyển serotonin không xảy ra theo đường tuyến tính mà theo đường cong hyperbol. Điều này tuân theo một nguyên tắc dược lý được gọi là quy luật hành động quần chúng.
Nói một cách thông thường hơn, điều đó có nghĩa là khi một người bổ sung ngày càng nhiều thuốc vào hệ thống cơ thể thì càng có nhiều thụ thể dẫn truyền thần kinh bị bão hòa. Và vì vậy, khi người ta đạt đến liều cao, mỗi miligam thuốc thêm vào sẽ ngày càng ít có tác dụng gia tăng. Và đó là lý do tại sao người ta có mô hình hyperbol này. Mô hình này đúng với tất cả các loại thuốc tâm thần.
Điều này giải thích tại sao người dùng gặp vấn đề ở giai đoạn cuối khi cai thuốc. Các bác sĩ trong thực hành tổng quát đã sử dụng phương pháp giảm tuyến tính, như 20, 15, 10, 5, 0 mg.
Tiến sĩ Mark Horowitz giải thích những phát hiện này không chỉ từ quan điểm sinh học thần kinh mà còn rất nhiều về cách người dùng giải thích nó, “tăng từ 20 đến 15 miligam có ảnh hưởng rất nhỏ đến não, lớn hơn 15 đến 10 một chút, lớn hơn 10 đến 5”. một lần nữa, và đi từ 5 đến 0 giống như nhảy khỏi vách đá. Theo quan điểm của tôi, bạn nghĩ mình đang ở gần cuối, nhưng thực ra bạn đã bước ra khỏi cửa sổ tầng tám.”
Một vài miligam đầu tiên rất dễ bong ra, và vài miligam cuối cùng thì khó hơn nhiều.
Tiến sĩ Mark Horowitz nói thêm: “Khi các bác sĩ không hiểu mối quan hệ này, họ nghĩ mọi người chắc chắn cần đến thuốc vì họ đang gặp rắc rối lớn và họ đang ép mọi người quay trở lại với nó”.
Do đó, dựa trên cả nghiên cứu sinh học thần kinh và quan sát lâm sàng, việc không giảm thuốc theo một lượng tuyến tính mà giảm thuốc theo một lượng tác dụng tuyến tính lên não sẽ có ý nghĩa hơn về mặt dược lý.
Phương pháp giảm tỷ lệ thuốc để gây ra 'tác dụng đồng đều' lên não đòi hỏi phải giảm dần lượng thuốc ngày càng nhỏ xuống đến liều cuối cùng rất nhỏ. Vì vậy, việc giảm cuối cùng từ liều lượng nhỏ này xuống 0 không gây ra sự thay đổi lớn hơn về tác động lên não như những lần giảm trước đó.
Người ta có thể ước chừng điều này bằng cách nói về sự giảm tỷ lệ. Vì vậy, ví dụ, giảm khoảng 50 phần trăm ở mỗi bước, giảm từ 20 xuống 10 xuống 5 xuống 2.5 đến 1.25 đến 0.6 gần như gây ra những thay đổi thậm chí về tác động lên não. Một số người sẽ cần giảm liều dần dần hơn nữa - ví dụ: giảm 10% liều gần đây nhất mỗi tháng, để mức giảm sẽ nhỏ hơn khi tổng liều càng nhỏ.
Thận trọng khi cai thuốc tâm thần
Khi lưu ý điều này, Tiến sĩ Mark Horowitz cảnh báo: “Điều quan trọng là phải nói rằng rất khó đoán được mức độ mà một cá nhân có thể chịu đựng được. Vì đó là việc có thể mất hai tuần hoặc bốn năm. Đó là lý do tại sao việc áp dụng phương pháp điều chỉnh phù hợp với từng cá nhân là rất quan trọng, thực hiện những cắt giảm nhỏ và xem họ phản ứng như thế nào trước khi quyết định các bước tiếp theo.”
Nếu các triệu chứng cai thuốc trở nên quá nghiêm trọng thì nên tạm dừng việc giảm liều hoặc tăng liều cho đến khi các triệu chứng cai nghiện được giải quyết và sau đó việc giảm liều sẽ diễn ra với tốc độ chậm hơn.
Ở Anh, hướng dẫn mới của NICE, không chỉ dành cho bác sĩ tâm thần mà còn dành cho bác sĩ đa khoa, khuyến nghị nên giảm liều từ từ theo kiểu từng bước, ở mỗi bước kê đơn một tỷ lệ của liều trước đó.
Đối với các bác sĩ lâm sàng không chỉ ở Anh mà ở mọi nơi hiện nay đều có sẵn hướng dẫn mở rộng. Tiến sĩ Mark Horowitz là đồng tác giả của “Hướng dẫn kê đơn Maudsley” được xuất bản gần đây. Nó mô tả cách giảm thiểu một cách an toàn mọi loại thuốc chống trầm cảm, thuốc benzodiazepine, thuốc z và gabapentanoid được cấp phép ở Châu Âu và Châu Mỹ. Bạn có thể mua “Hướng dẫn kê đơn Maudsley” thông qua nhà xuất bản y tế Wiley và thậm chí thông qua đàn bà gan dạ. Phiên bản Hướng dẫn sắp ra mắt vào năm 2025 cũng sẽ bao gồm thuốc chống loạn thần và các nhóm thuốc tâm thần khác.
