心理健康：从“坏”到“疯”：医疗权力与社会控制

这是人人有权享有能达到的最高标准身心健康问题特别报告员向联合国人权理事会提交的报告的一部分 (A/HRC/44/48)

报告全文摘要：在根据人权理事会第 42/16 号决议提交的本报告中，特别报告员详细阐述了制定以权利为基础的促进精神健康权的全球议程所需的要素。 特别报告员欢迎国际社会承认没有精神健康就没有健康，并赞赏世界各地为推进全球精神卫生所有要素而采取的不同举措：促进、预防、治疗、康复和康复。 然而，他也强调，尽管有可喜的趋势，但在解决精神卫生保健系统中侵犯人权的问题上，全球现状仍然存在失败。 这种冻结的现状加剧了歧视、剥夺权力、胁迫、社会排斥和不公正的恶性循环。 为了结束这个循环，必须更广泛地看待痛苦、治疗和支持，并远远超出对心理健康的生物医学理解。 需要全球、区域和国家对话来讨论如何理解和应对心理健康状况。 这些讨论和行动必须以权利为基础、全面开展，并植根于被有害的社会政治制度、制度和做法远远甩在后面的人们的生活经验。 特别报告员向各国、代表精神病学专业的组织和世界卫生组织提出了一些建议。

过度医疗和对人权的威胁

A. 语境：从“坏”到“疯狂”。 医疗权力与社会控制

27. 许多来自社会传统边缘群体的人，例如生活贫困者、吸毒者和社会心理障碍者，都被一种 三位一体的标签：（a）坏人/罪犯，（b）病人或疯子或病人，或（c）两者的组合. 这些标签使这些社区容易受到过度惩罚、待遇和/或 治疗性“正义” 对于条件或 被社会视为不可接受的行为. 结果是从学校、街道和服务不足的社区到监狱、医院和私人治疗设施的排他性、歧视性和通常是种族主义的管道，或 根据治疗令进入社区，其中 人权 违规行为可能是系统性的、广泛的 而且往往是代际的。 全球心理健康话语仍然依赖于这种“疯狂或坏”的方法和 法律、实践和利益相关者的态度过度依赖精神卫生保健主要是预防可能危险的行为或需要基于医疗（治疗）必要性进行干预的想法. 那些倡导以现代公共卫生原则和科学证据为基础的基于权利的方法，挑战“疯狂或坏”的二分法，因为它已经过时、具有歧视性和无效性。

28. 全球范围内为解除监禁和非刑罪化所做的许多努力是受欢迎的，但 应注意随之而来的政治和政策转向过度医疗化现象，这引起了重大的人权关切。 无论是出于公共安全或医疗原因而受到限制或胁迫，共同的排斥经历揭示了一种普遍的严重劣势、歧视、 暴力和绝望.

29. 这种有害的医疗形式 对促进和保护健康权提出了挑战。 当行为、感觉、状况或健康问题的多样性是“用医学术语定义，使用医学语言描述，通过采用医学框架来理解，或通过医学干预治疗=^[1]. 医疗化过程通常与社会控制相关联，因为它可以在正常或可接受的行为和体验周围施加界限。 医学化可以掩盖自我定位的能力 和社会背景下的经历，助长了对痛苦的合法来源（健康决定因素、集体创伤）的错误认识并产生了疏离感。 在实践中，当经验和问题被视为医学而非社会、政治或生存问题时，应对措施集中在个人层面的干预措施上，旨在使个人恢复到社会系统内的功能水平，而不是解决痛苦和在社会层面应对这种痛苦所需的改变。 而且， 医疗化可能会使侵犯人权的强制性做法合法化 并可能进一步加深对已经处于边缘化境况的群体的歧视，使其终生和跨代。

30。 有一个 关于使用医学作为诊断手段并随后忽视个人尊严和自主权的倾向 在一系列社会政策领域内，其中许多被视为对过时的惩罚和监禁形式的流行改革。 医学化偏离了社会中人类的复杂性，这意味着存在一个具体的、机械的（通常是家长式的）解决方案。 这反映了国际社会不愿有意义地面对人类苦难，并对每个人在生活中经历的正常负面情绪产生不容忍。 如何使用“治疗”或“医疗必要性”来为歧视和社会不公正辩护是令人不安的。

31。 “ 占主导地位的生物医学方法导致各国证明其有权以限制个人权利的方式进行干预. 例如，绝不能将医学原理用作侵犯吸毒者尊严和权利的政策和做法的辩护或理由。 尽管原则上欢迎将针对吸毒的对策从刑事定罪模式转向基于健康的模式，但重要的是要警惕医疗化的风险，进一步巩固对吸毒者的权利滥用。 解决成瘾问题的医学化反应（特别是当被定为一种疾病时）可以反映平行的强制性做法、拘留、污名化和刑事化方法中发现的缺乏同意。 如果没有人权保障，这些做法就会蓬勃发展，并且往往会对面临社会、经济或种族边缘化的个人产生不成比例的影响。

32. 由于确定“危险”或“医疗必要性”，对心理健康环境的强制干预是合理的. 这些决定是由有关个人以外的其他人建立的。 因为它们是主观的，所以需要从人权的角度进行更严格的审查。 当全世界的人们都在为摆脱严重情绪困扰的人而斗争时， 物理链和锁正在被化学约束和主动监视所取代. 国家和人民的目光 资源投资仍然过于狭隘地集中在控制具有“医疗必要性”的个人上， 通常被援引作为证明这种控制的理由。

33. 尽管没有任何心理健康状况的生物标志物^[2], 精神病学加强了对情绪困扰的生物医学和情境理解. 由于缺乏对心理健康状况的病因和治疗的全面了解，越来越多的趋势促使人们摆脱医学化^[3]. 精神病学中越来越多的人呼吁“从根本上重新思考精神病学知识的创造和培训”，并重新强调关系护理的重要性以及心理和社会健康的相互依存关系^[4]. 特别报告员同意但 呼吁有组织的精神病学及其领导者在优先考虑心理健康干预时，将人权确立为核心价值观.

34. 考虑开始治疗时，原则 primum non nocere，或“首先不要伤害”， 必须是引导者。 不幸的是，医疗干预带来的沉重副作用常常被忽视， 在已发表的文献中，与许多精神药物相关的危害被淡化了，而它们的益处被夸大了^[5]. 的潜力 过度诊断和过度治疗 因此，必须将其视为当前全球扩大获得治疗的努力的潜在医源性影响。 此外，医疗化带来的更广泛的人权和社会危害，例如社会排斥、强迫治疗、失去儿童监护权和失去自主权，值得更多关注。 医疗影响到社会心理残疾者生活的方方面面； 它削弱了他们投票、工作、租房和成为参与社区的正式公民的能力.

35. 现在人们普遍承认， 大规模监禁边缘化群体的个人是一个紧迫的人权问题. 为了防止大规模医疗化，必须在心理健康的概念化和政策中嵌入人权框架。 批判性思维的重要性（例如，了解生物医学模型的优势和劣势）和了解基于人权的方法的重要性以及健康决定因素必须成为医学教育的核心部分。

参考资料