在美国，最常见的心脏病是冠状动脉疾病 (CAD)，它会导致心脏病发作。
过去的歧视性住房政策可能仍然对今天的心脏病风险因素和结果产生影响。
根据最近发表在《纽约时报》上的一项研究，在被取缔 60 多年后，被称为“红线”的历史歧视性住房做法仍然与受影响地区的心脏病和相关风险因素有关。 美国心脏病学院杂志. 健康差异与许多社会经济、环境和社会变量有关。 这项研究增加了越来越多的证据，证明差异可能对弱势群体产生长期心血管影响。
“红线”一词用于指代各种歧视性住房做法。 其根源在于 1930 年代的一项政府计划，当时房主贷款公司根据种族/民族组合、住房条件和当地环境制作了 200 多个美国城镇的地图。
分级位置用颜色编码为 A（“最佳”或绿色）、B（“仍可取”或蓝色）、C（“绝对下降”或黄色）和 D（“危险”或红色），具体取决于潜力借贷风险。 具有 D 级的区域被称为“红线”区域。 尽管这些住房做法在 1960 年代被禁止，但在整个上个世纪的过程中，它们的后果和其他形式的歧视一直在塑造社会和环境结构，加剧了健康不平等。
“我们已经知道历史性的红线与主要城市地区的现代健康不平等有关，包括哮喘、某些类型的癌症、早产、心理健康和其他慢性疾病，”心脏病专家、医学博士 Sadeer Al-Kindi 说哈灵顿大学医院心脏与血管研究所和医学助理教授 凯斯西储大学 在克利夫兰和该研究的资深作者。 “虽然我们的研究是第一项研究红线社区与心血管疾病之间的全国关系的研究，但红线对居民健康结果的其他领域的许多社会经济、环境和社会影响也将在心脏病中看到，这是合乎逻辑的。 ”
之前的一项研究表明，生活在历史上红线区域的黑人成年人的心血管健康评分低于生活在 A 级社区的黑人成年人。 目前的研究支持这一发现，并在全国范围内扩大了已证明的健康不平等，表明红线不仅影响冠状动脉疾病、中风和慢性肾病，而且与合并症风险增加和缺乏适当医疗服务有关。
研究人员使用原始房主贷款公司 (HOLC) 分级数据，计算了每个分级社区边界与 2020 年美国人口普查区边界之间的交叉百分比。 他们排除了交叉口总面积不到 20% 的任何人口普查区域。 研究人员使用分级交叉点使用其相应的 HOLC 数字分数（对应于 AD 的 1-4）生成一个量表，并创建一个分数，该分数被转换回以下四个类别之一：A（1）、B（2）、C（ 3) 和 D (4)。 该研究将红线社区定义为 D 级人口普查区，将非红线社区定义为 A 级至 C 级人口普查区。
CDC PLACES 数据库报告了人口普查水平健康指标的流行率估计，以及来自环境保护署 2021 年环境正义工具的颗粒物质和柴油颗粒物质的人口普查水平暴露，用于计算潜在的环境混杂因素。 使用的其他结果变量和评估包括：获得医疗保健的标志物、心脏代谢危险因素和心脏代谢结果。 然后，研究人员将 HOLC 分级的人口普查区与心脏代谢指标的流行率联系起来，并计算了每个 HOLC 分级普查区中每个指标的平均值。
包括超过 11,000 个 HOLC 分级的人口普查区，包括超过 38.5 万居民。 A 级地区覆盖 7.1%，B 级地区覆盖 19.4%，C 级地区覆盖 42%，D 级地区覆盖 31.5% 的人口普查区域。 黑人和西班牙裔居民的百分比在 HOLC 等级（分别为 AD）中有所增加。 在 HOLC A 到 D 级中，研究人员发现冠状动脉疾病、中风和慢性肾病的患病率在统计学上显着增加。
“我们发现，与 HOLC 成绩较差的社区相比，所谓的 HOLC 成绩较好的社区进行了更高的胆固醇筛查和常规健康检查。 没有健康保险的 18 至 64 岁成年人的患病率从 A 级到 D 级区域几乎翻了一番，”该研究的主要作者、克利夫兰哈灵顿大学医院心脏与血管研究所的临床研究助理 Issam Motairek 医学博士说. “在整个 HOLC 分级范围内，从 A 到 D 逐步增加，我们还观察到糖尿病、肥胖、高血压和吸烟率的总体增加。”
据研究人员称，红线与心脏代谢疾病流行之间的关联进一步表明，历史红线做法可能会通过传统和非传统风险因素影响当代心血管结局。 众所周知，红线社区的居民，尤其是少数族裔，获得公共交通、医疗保险和健康食品的机会较少，这增加了他们错过预防和不良健康后果的风险。
环境暴露和社会经济属性的差异可能有助于解释红线社区健康状况不佳的原因，这些社区通常位于主要污染源旁边，使居民更有可能经历不成比例地暴露于空气污染中的有害健康影响，更少的绿色空间和其他环境毒素。 红线社区的居民也面临经济压力、社区解体和种族歧视，这可能导致压力增加和相关的不良健康事件。
研究限制包括 CDC PLACES 数据库中自我报告的健康结果，这可能被错误描述。 该研究也无法测量行为和遗传因素等混杂因素。 红线人口普查区域边界的定义也没有在研究中标准化。
参考：Issam Motairek、Eun Kyung Lee、Scott Janus、Michael Farkouh、Darcy Freedman、Jackson Wright、Khurram Nasir、Sanjay Rajagopalan 和 Sadeer Al-Kindi 撰写的“历史街区红线和当代心脏代谢风险”，4 年 2022 月 XNUMX 日， 美国心脏病学会杂志。
DOI：10.1016/j.jacc.2022.05.010
