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周一,六月17,2024
欧洲医生没有接受过如何停止服用精神科药物的培训

医生没有接受过如何停止服用精神科药物的培训

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每个月都有数以万计的欧洲人在常规医疗服务之外寻求如何停止或摆脱抗抑郁药物的建议。这是因为医生没有接受过如何停用抗抑郁药和其他精神药物研究发现的培训。研究表明,逐渐减少(慢慢停止)必须以个人用户可以忍受的速度逐渐进行,并且减少的量应该越来越小。完全戒除药物可能需要数月甚至数年的时间。

无法摆脱普通抗抑郁药

多年来,在大型国际精神病学大会上,提出有关精神科药物的新研究并讨论为什么以及何时开药是很常见的。今年最近在匈牙利布达佩斯举行的欧洲精神病学大会上,一场所谓的“最先进的讲座”开创了一个新趋势,探讨如何正确停止或取消精神药物的使用。

专家、精神病学临床研究员马克·霍洛维茨 (Mark Horowitz) 博士 国家健康服务 英国国家医疗服务体系(NHS)的任务是解决必要的技能和指南,以支持减少或停止精神药物治疗。

其背景是许多人无法按照官方医疗指南建议的方式戒掉普通抗抑郁药物。荷兰的研究发现,只有约 7% 的人可以以这种方式戒烟,而在英国,他们发现 40% 的人可以以这种方式戒烟,但戒断效应相当明显。

部分问题在于医生常常认为 戒断反应“短暂而温和”。他们不知道戒断症状可能包括焦虑、情绪抑郁和失眠。结果是,他们经常告诉使用抗抑郁药物的患者,停止服用抗抑郁药物应该不会有问题,而当患者确实报告戒断反应时,他们认为这些是最初的潜在病症。由于这个问题,很多人被诊断为病情复发(某人的基础疾病复发),并重新开始服用抗抑郁药物,有时长达数年或数十年,甚至终生。

医生的建议没有帮助

这样做的结果是,许多真正想要戒掉抗抑郁药物的人离开了他们的常规医疗保健系统,并在同伴支持论坛上寻求如何戒掉药物的建议。二 同行支持网站 仅英文版一个月就有大约 900.000 万次点击,其中几乎一半来自欧洲。

此类网站上有 180,000 人。 Mark Horowitz 博士的研究小组对其中 1,300 人进行了调查,发现四分之三的人认为医生的建议没有帮助。他们中的许多人的故事都是相似的。他们建议的最常见的减量期是 2 周和 4 周,与负责指导的英国卫生和社会保障部公共机构 NICE 推荐的指南完全相同,直到最近更新。

尽管医生再三保证,但戒掉抗抑郁药物对许多人来说仍是一场噩梦。故事相互呼应,效果是如此可怕,以至于使用者必须重新服用抗抑郁药,否则最终会陷入可怕的状态。结果正如许多用户所表达的那样“我对我的医生失去了信心”。

经常被忽视的根本问题是,多年的使用会导致人们对抗抑郁药物产生适应,并且这种适应持续的时间超过了药物从体内消除的时间。这就是导致戒断效应的原因。

“当你停止用药时,假设患者在经历了一段生活压力后开始接受药物治疗几个月或几年后,抗抑郁药会在几天或几周内被肝脏和肾脏代谢。但几天或几周内不会改变的是血清素受体和下游其他系统的残余变化,”霍洛维茨博士解释道。

在对人类的研究中,血清素系统发生了变化,这种变化在抗抑郁药停用后可持续长达四年。

越长越难

研究表明,人们服用抗抑郁药的时间越长,戒断的难度就越大,戒断反应也就越严重。

对于服用抗抑郁药超过三年的人来说,调查显示三分之二的人报告有戒断症状,​​其中一半的人报告症状为中度或严重。

“你可以清楚地看到,你对药物的适应程度越高,戒掉它就越困难,”马克·霍洛维茨博士解释道。

正如霍洛维茨博士指出的那样,这种情况很常见:“我们对一群正在英国国家医疗服务体系 (NHS) 接受治疗的人进行了一项调查,其中五分之二的服用抗抑郁药的人曾试图停止服用抗抑郁药。但无法做到这一点,这与戒断效应密切相关。”

为了最大限度地降低戒断反应的风险(超过一半的人在使用通常推荐的程序时会经历这种情况),必须了解有关逐渐减少抗抑郁药物剂量的某些原则。研究表明,逐渐减少的最佳方法是逐步(数月或有时数年)并以个人用户可以忍受的速度进行。此外,它必须以越来越小的数量进行。

为什么要逐渐减量

霍洛维茨博士解释了如何减少精神科药物的使用
霍洛维茨博士解释了如何正确减少精神科药物的用量。照片:THIX 照片。

对服用不同剂量抗抑郁药的人进行 PET 扫描的研究表明,血清素转运蛋白的抑制并不是呈线性,而是呈双曲曲线。这遵循称为质量作用定律的药理学原理。

用更常规的语言来说,这意味着随着人们向身体系统添加越来越多的药物,越来越多的神经递质受体饱和。因此,当达到高剂量时,每增加一毫克药物所产生的增量效果就会越来越小。这就是为什么人们会得到这种双曲线模式。这种模式适用于所有精神科药物。

这解释了为什么使用者在戒断药物的最后阶段会遇到问题。全科医生开始采用线性减少的方法,如20、15、10、5、0 mg。

Mark Horowitz 博士不仅从神经生物学的角度解释了这些发现,而且还从用户的角度解释了这一点,“20 到 15 毫克对大脑的影响非常小,15 到 10 毫克会稍微大一点,10 到 5 毫克会更大”再说一遍,从 5 到 0 就像跳下悬崖一样。你以为你已经接近底部了,但在我看来,实际上你已经走出了第八层的窗户。”

前几毫克很容易脱落,最后几毫克就很难脱落了。

“当医生不理解这种关系时,他们认为人们一定需要这种药物,因为他们遇到了巨大的麻烦,并且他们正在迫使人们重新使用这种药物,”马克·霍洛维茨博士补充道。

因此,基于神经生物学研究和临床观察,不以线性剂量减少药物,而是以对大脑的线性影响量减少药物更具有药理学意义。

降低药物用量以使其对大脑产生“均匀影响”的方法需要逐渐减少剂量,直至最终剂量很小。因此,最终从这个微小剂量减少到零不会像之前的减少那样对大脑产生更大的影响。

人们可以通过谈论比例减少来近似这一点。例如,每一步减少约 50%,从 20 减少到 10 减少到 5 减少到 2.5 减少到 1.25 减少到 0.6 大约会导致对大脑的影响甚至发生变化。有些人需要更渐进的剂量减少——例如,每月减少最近剂量的 10%,这样随着总剂量变小,减少的幅度也随之变小。

戒断精神科药物的注意事项

马克·霍洛维茨博士在注意到这一点时警告说:“重要的是要说,很难猜测一个人可以忍受的速率。因为这可能需要两周或四年的时间。这就是为什么采取针对个人进行调整的方法非常重要,进行小幅削减,并在决定采取进一步措施之前看看他们的反应如何。”

如果戒断症状变得过于严重,则应停止减量或增加剂量,直至症状消失,然后减量速度应减慢。

在英国,新的 NICE 指南不仅适用于精神科医生,也适用于全科医生,建议以逐步的方式缓慢减少剂量,每一步都开出先前剂量的一定比例。

不仅对于英国,而且对于世界各地的临床医生来说,现在都有广泛的指导。马克·霍洛维茨 (Mark Horowitz) 博士与人合着了最近出版的《莫兹利停用指南》。它描述了如何安全地减少在欧洲和美国获得许可的每种抗抑郁药、苯二氮卓类药物、z-药物和加巴喷烷的使用。 “莫兹利处方指南”可以通过 医学出版商威利 甚至通过 Amazon。即将于 2025 年发布的指南版本还将包括抗精神病药物和其他精神科药物类别。

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