Tidak ada manfaat jangka panjang dari pembedahan menempatkan tabung timpanostomi di telinga anak kecil untuk mengurangi tingkat infeksi telinga berulang selama dua tahun berikutnya dibandingkan dengan memberikan antibiotik oral untuk mengobati infeksi telinga, uji coba acak yang dipimpin oleh UPMC Children's Hospital of Pittsburgh dan ilmuwan dokter anak dari Universitas Pittsburgh.
Hasil uji coba, dipublikasikan hari ini (12 Mei 2021) di New England Journal of Medicine, di antara yang pertama sejak vaksin pneumokokus ditambahkan ke jadwal vaksinasi pediatrik, memberikan bukti terbaru yang dapat membantu membentuk pedoman pediatrik dalam mengobati infeksi telinga berulang. Yang penting, meskipun mereka lebih banyak menggunakan antibiotik, uji coba tidak menemukan bukti peningkatan resistensi bakteri di antara anak-anak dalam kelompok manajemen medis.
“Menekankan anak kecil pada risiko anestesi dan pembedahan, kemungkinan perkembangan perubahan struktural membran timpani, penyumbatan tabung atau drainase terus-menerus melalui tabung untuk infeksi telinga berulang, yang biasanya terjadi lebih jarang seiring bertambahnya usia anak, adalah bukan sesuatu yang saya rekomendasikan dalam banyak kasus, ”kata penulis utama Alejandro Hoberman, MD, direktur Divisi Pediatri Akademik Umum di Rumah Sakit Anak UPMC dan Profesor Riset Pediatrik yang Diberkahi Jack L. Paradise di Pitt's School of Medicine.
Direktur Divisi Pediatri Akademik Umum, Rumah Sakit Anak UPMC dan Profesor Penelitian Pediatrik Jack L. Paradise, Fakultas Kedokteran Universitas Pittsburgh. Kredit: UPMC
“Kami dulu sering merekomendasikan tabung untuk mengurangi tingkat infeksi telinga, tetapi dalam penelitian kami, pengobatan antibiotik episodik bekerja dengan baik untuk kebanyakan anak,” katanya. “Alasan teoritis lain untuk menggunakan selang adalah dengan menggunakan obat tetes telinga topikal daripada antibiotik oral sistemik pada infeksi berikutnya dengan harapan dapat mencegah perkembangan resistensi bakteri, tetapi dalam percobaan ini, kami tidak menemukan peningkatan resistensi dengan penggunaan antibiotik oral. Jadi, untuk sebagian besar anak dengan infeksi telinga berulang, mengapa harus menjalani risiko, biaya, dan gangguan operasi? ”
Selain flu biasa, infeksi telinga adalah penyakit yang paling sering didiagnosis pada anak-anak AS. Infeksi telinga bisa menyakitkan, memaksa kehilangan waktu di tempat kerja dan sekolah, dan dapat menyebabkan gangguan pendengaran. Penempatan selang timpanostomi, yaitu prosedur pembedahan untuk memasukkan selang kecil ke dalam gendang telinga anak untuk mencegah penumpukan cairan, adalah operasi yang paling umum dilakukan pada anak setelah masa kelahiran.
Hoberman dan timnya mendaftarkan 250 anak usia 6 hingga 35 bulan di UPMC Children's Hospital, Children's National Medical Center di Washington, DC, dan Kentucky Pediatric and Adult Research di Bardstown, Ky. Semua anak telah memverifikasi secara medis infeksi telinga berulang dan telah menerima vaksin konjugasi pneumokokus. Mereka secara acak ditugaskan untuk menerima “manajemen medis,” yang melibatkan menerima antibiotik oral pada saat infeksi telinga, atau pemasangan tabung dan obat tetes telinga antibiotik. Anak-anak itu diikuti selama dua tahun.
Secara keseluruhan, tidak ada perbedaan antara anak-anak di kedua kelompok dalam hal tingkat atau tingkat keparahan infeksi telinga. Dan, meskipun anak-anak dalam kelompok manajemen medis menerima lebih banyak antibiotik, juga tidak ada bukti peningkatan resistensi antimikroba pada sampel yang diambil dari anak-anak tersebut. Uji coba juga tidak menemukan perbedaan antara kedua kelompok dalam kualitas hidup anak atau pengaruh penyakit anak terhadap kualitas hidup orang tua.
Satu manfaat jangka pendek dari pemasangan selang timpanostomi adalah, rata-rata, butuh waktu sekitar dua bulan lebih lama bagi seorang anak untuk mengembangkan infeksi telinga pertama setelah dipasang, dibandingkan dengan anak-anak yang infeksi telinganya ditangani dengan antibiotik.
Temuan lain dari uji coba tersebut adalah bahwa tingkat infeksi telinga di antara anak-anak di kedua kelompok menurun seiring bertambahnya usia. Tingkat infeksi 2.6 kali lebih tinggi pada anak-anak di bawah 1 tahun, dibandingkan dengan anak-anak tertua dalam percobaan, mereka yang berusia antara 2 dan 3 tahun, terlepas dari apakah mereka menerima penatalaksanaan medis atau pemasangan selang.
“Sebagian besar anak mengatasi infeksi telinga karena tabung Eustachius, yang menghubungkan telinga tengah dengan bagian belakang tenggorokan, bekerja lebih baik,” kata Hoberman. “Penelitian tabung sebelumnya dilakukan sebelum anak-anak diimunisasi secara universal dengan vaksin konjugat pneumokokus, yang juga telah mengurangi kemungkinan infeksi telinga berulang. Penting untuk diketahui bahwa sebagian besar anak mengatasi infeksi telinga seiring bertambahnya usia. Namun, kita harus menghargai bahwa untuk anak-anak yang relatif sedikit yang terus memenuhi kriteria untuk infeksi telinga berulang - tiga dalam enam bulan atau empat dalam satu tahun - setelah memenuhi kriteria tersebut pada awalnya, penempatan tabung timpanostomi mungkin bermanfaat.
Referensi: 12 Mei 2021, New England Journal of Medicine.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
Penulis studi tambahan adalah Diego Preciado, MD, Ph.D., dan Daniel E. Felton, MD, keduanya dari Children's National Medical Center; Jack L. Paradise, MD, David H. Chi, MD, MaryAnn Haralam, MSN, CRNP, Diana H. Kearney, RN, CCRC, Sonika Bhatnagar, MD, MPH, Gysella B. Muñiz Pujalt, MD, Timothy R. Shope, MD, MPH, Judith M. Martin, MD, Marcia Kurs-Lasky, MS, Hui Liu, MS, Kristin Yahner, MS, Jong-Hyeon Jeong, Ph.D., Jennifer P. Nagg, RN, Joseph E. Dohar, MD, dan Nader Shaikh, MD, MPH, semuanya dari Pitt; Norman L. Cohen, MD, dan Brian Czervionke, MD, keduanya dari Pediatri Komunitas Anak UPMC; dan Stan L. Block, MD, dari Kentucky Pediatric and Adult Research.
Penelitian ini didanai oleh National Institute on Deafness and Other Communication Disorders grant NCT02567825.
