Mikilvægi fjöldaslysaþjálfunar í tengslum við stríðið í Úkraínu: viðtal við prófessor Johan von Schreeb
Johan von Schreeb er prófessor í hnattrænum hamfaralækningum við alþjóðlega lýðheilsudeild Karolinska Institutet í Svíþjóð og stýrir Center for Research on Health Care in Disasters, samstarfsmiðstöð WHO sem heldur námskeið í alþjóðlegum hamfaralækningum. Nú síðast hefur hann verið að hefja fjöldaslysaþjálfun í Úkraínu og nálægum lönd.
Hver er bakgrunnur þinn og reynsla þín af því að takast á við fjöldaslys?
Ég er læknir með menntun í almennum skurðlækningum. Ég hef farið í nokkur verkefni um allan heim á síðustu 35 árum, fyrst Læknar án landamæra (MSF) í Afganistan, þar sem ég hef tekist á við náttúruhamfarir sem og átök.
Frá 2014 var ég umsjónarmaður neyðarlækningahóps WHO, sem meðal annars veitti áfallahjálp í Mosul, Írak, 2016–2017, og stundaði áfallahjálparþjálfun á virkum átakasvæðum Donetsk, austurhluta Úkraínu, árið 2017 og Jemen í 2018. Árið 2021 hélt ég áfram að styðja WHO í Líbanon í kjölfar sprengingarinnar í Beirút og stundaði þjálfun um fjöldaslysastjórnun í Írak.
Hlutverk mitt byrjaði sem áfallaskurðlæknir, en eftir því sem tíminn hefur liðið hef ég tekið að mér meiri samhæfingarstöðu, reynt að ná öllum mismunandi neyðaraðilum saman, unnið með heilbrigðisráðuneytum í viðkomandi löndum, séð til þess að stöðlum sé beitt og tryggja að starfsfólk á vettvangi fái viðeigandi þjálfun.
Hvert hefur hlutverk þitt verið í Úkraínustríðinu?
WHO bað mig um að samræma alþjóðlega aðstoð við Úkraínu, með áherslu á áföll og endurhæfingu. Samhengið hefur verið nokkuð flókið. Annars vegar ert þú með vel starfhæft heilbrigðiskerfi, með eitthvað eins og 1600 sjúkrahús dreifð um landið, þar sem þúsundir færra skurðlækna starfa. En á hinn bóginn eru þessir skurðlæknar í rauninni ekki vanir að takast á við þær meiðsli sem við sjáum núna í þessum átökum, sem skapar alvöru áskorun fyrir heilbrigðiskerfið.
Þannig að mitt hlutverk er að reyna að styðja heilbrigðisráðuneytið, skurðlækna og sjúkrahús með teymi okkar alþjóðlegra sérfræðinga, en gera það á virðingarfullan hátt. Við reynum að hylja eyðurnar, bæta við aukinni þekkingu og nýta sérfræðiþekkingu okkar í stjórnun slysa.
Hvers vegna er þjálfun starfsfólks á staðnum svona mikilvæg?
Eins og ég nefndi er heilbrigðisstarfsfólk ekki vant að takast á við þær tegundir og fjölda meiðsla sem þú færð í stríðsaðstæðum. Mörg átakatengd meiðsli geta leitt til mikilla blæðinga og því er tíminn afgerandi. Allir sem taka þátt í því sem við köllum áfallaleiðina þurfa að vita hvað þeir eru að gera til að koma sjúklingnum í jafnvægi eins fljótt og auðið er. Þeir sem eru á staðnum, nálægt hinum slasaða, þurfa strax að reyna að stöðva blæðinguna með því að beita þrýstingi eða með því að nota túrtappa ef um er að ræða slasaða útlim. Þá er mikilvægast að flytja sjúklinginn eins hratt og hægt er á sjúkrahús þar sem hægt er að stöðva blæðinguna með skurðaðgerð; annars er líklegt að sjúklingurinn deyi.
Í hverju felst þjálfun fjöldaslysastjórnunar?
Við líkjum eftir ýmsum meiðslum á um 60 gervi sjúklingum og förum síðan lærlinga okkar í gegnum hvernig á að stjórna sjúklingaflæðinu á áhrifaríkan hátt. Þetta byrjar með fyrstu mati á sjúklingum - athuga öndunarvegi, öndun, blóðrás, fötlun og útsetningu - sem flestir bráðalæknar vita nú þegar. Hins vegar getur verið mikil áskorun að gera þetta í áfallaumhverfi og með mörgum sjúklingum í einu.
Við veltum einnig fyrir okkur hvernig búa þarf að bráðamóttökunni til að taka á móti fjölda sjúklinga og kennum nemendum að þrífa, eða flokka sjúklinga með litakóðunarkerfi, allt eftir alvarleika meiðsla þeirra og forgangi þeirra í aðgerð. Augljóslega eru þeir sem þarfnast endurlífgunar eða eru með alvarlega áverka álitnir rauðir og fluttir á bráðamóttöku eins fljótt og auðið er, svo þeir geti fljótt fengið þá umönnun sem þeir þurfa til að vonandi bjarga lífi sínu.
Hvaða gildi gefur WHO þjálfuninni og fjöldaslysum?
Neyðarlækningateymi WHO hafa verið til í yfir 10 ár, þannig að við höfum mikla uppsafnaða þekkingu og reynslu frá ýmsum neyðartilvikum. Við erum líka með fræðilega sérfræðinga sem vinna með WHO við að birta greinar og uppfæra samskiptareglur til að tryggja að það sem við kennum sé í raun uppfært. Það er allri þessari sameinuðu reynslu og sérfræðiþekkingu að þakka að WHO getur þróað góðar viðmiðunarreglur og góða lágmarkskröfur og innleitt allt á kerfisbundinn hátt ásamt því að taka þátt í starfsfólki í viðkomandi löndum.
Hvert er samhengið í Úkraínu og hvaða áhrif hefur þetta haft á það sem þú skilar í þjálfuninni?
Það er mikilvægt að leggja áherslu á að það sem við kennum þarf að laga að tilteknu samhengi - þú getur ekki stundað sömu þjálfun í Úkraínu og þú myndir gera í Sómalíu, Suður-Súdan eða Afganistan, til dæmis. Fyrir átökin var Úkraína með öflugt heilbrigðiskerfi, með mörgum hæfum læknum og hjúkrunarfræðingum og fullt af sjúkrahúsum. Því miður hafa nokkrar mannvirki síðan orðið fyrir sprengjuárásum og eru eyðilagðar.
Í augnablikinu er það oft mikil áskorun að komast nálægt þeim stað sem særðir sjúklingar eru, þar sem þeir eru venjulega á óöruggum svæðum í virkum átökum sem erfitt er að nálgast. Þrátt fyrir þetta tekst úkraínska heilbrigðiskerfinu vel að takast á við slasaða sjúklinga, annað hvort á meiðslastaðnum eða með því að flytja þá til aðgerða annars staðar.
Þrátt fyrir það eru eyður í þekkingu og auðlindum sem við erum að reyna að fylla. Til dæmis erum við að sjá mjög flókin meiðsli, eins og opin beinbrot og viðbjóðsleg sár eftir fljúgandi sprengju sem er mjög erfitt að meðhöndla, svo við höfum fengið bæklunarskurðlækna til starfa við hlið staðbundinna skurðlækna. Við erum líka að sjá mörg börn með brotna útlimi, svo við höfum kynnt tegund af málmkerfi sem gerir skurðlæknum kleift að koma á stöðugleika í beinbrotum að utan.
Sérstaklega mikilvægur þáttur í því að fylla eyður hefur verið að tryggja að það sé starfhæfur blóðbanki, því hjá sjúklingum með mikla blæðingu þarftu um það bil 10 sinnum meira blóð en þú gætir búist við fyrir venjulegan áverkasjúkling.
Þannig að þó að það séu nokkur eyður sem þarf að fylla í, mun þjálfun úkraínskra skurðlækna og heilbrigðisstarfsmanna til að halda áfram þessari vinnu hjálpa þeim að þróa færni sína á sviðum sem þú færð aðeins í fjöldaslysum.
Hversu margir hafa tekið þátt í þjálfuninni í Úkraínu?
Auk hinnar praktísku þjálfunar, sem hingað til hefur tekið þátt í 200 þátttakendum, höfum við haldið tvisvar í viku á vefnámskeiði um skaðaeftirlitsaðgerðir, sem yfir 450 þátttakendur hafa sótt í hvert sinn frá allri Úkraínu.
Nemendur á öllum námskeiðum okkar hafa verið mjög um Reyndar, í gær, héldum við vinnustofu um fjöldaslysastjórnun á sjúkrahúsi sem fyrir 3 vikum þurfti að sinna 100 slasuðum sjúklingum vegna sprengjutilræðis. Þannig að fyrir marga er það nú þegar sorglegur og áberandi veruleiki að takast á við fjöldatjón.
Hvernig gæti þessi þjálfun verið til langtíma hagsbóta?
Skurðlæknar nú á dögum hafa tilhneigingu til að vera sérhæfðir á einu sérsviði. Þessi þjálfun þýðir að þeir auka færni sína og þekkingu til að takast á við margs konar meiðsli, sem er hagkvæmt fyrir innlenda heilbrigðiskerfið þegar þörf er á aukinni getu. Það þýðir líka að þeir gætu íhugað að ganga til liðs við alþjóðlega neyðarlækningateyma til að vera sendir til annarra fjöldaslysa um allan heim eftir þörfum og þjálfa næstu kynslóð skurðlækna í því ferli.
