Важность массовой подготовки раненых в контексте войны на Украине: интервью с профессором Йоханом фон Шребом
Йохан фон Шреб — профессор глобальной медицины катастроф в Департаменте глобального общественного здравоохранения Каролинского института в Швеции и руководитель Центра исследований в области здравоохранения при стихийных бедствиях, сотрудничающего центра ВОЗ, который проводит курсы по глобальной медицине катастроф. Совсем недавно он проводил в Украине тренировки по оказанию помощи жертвам массового поражения. близлежащий стран.
Каковы ваши знания и опыт работы в ситуациях с массовыми жертвами?
Я врач по специальности общая хирургия. За последние 35 лет я провел несколько миссий по всему миру, начиная с Médecins Sans Frontières (MSF) в Афганистане, занимаясь стихийными бедствиями и конфликтами.
С 2014 г. я был координатором бригады неотложной медицинской помощи ВОЗ, которая включала оказание помощи при травмах в Мосуле, Ирак, в 2016–2017 гг., а также проведение тренингов по оказанию помощи при травмах в зонах активных конфликтов в Донецке, на востоке Украины, в 2017 г. и в Йемене в 2018 г. 2021 г. В XNUMX г. я продолжал поддерживать ВОЗ в Ливане после взрыва в Бейруте и проводил тренинги по управлению массовыми пострадавшими в Ираке.
Моя роль начиналась с хирурга-травматолога, но со временем я взял на себя более координирующую роль, пытаясь собрать вместе всех различных участников чрезвычайных ситуаций, работая с министерствами здравоохранения в пострадавших странах, обеспечивая применение стандартов и убедиться, что персонал на местах проходит соответствующую подготовку.
Какова была ваша роль во время войны на Украине?
ВОЗ попросила меня координировать международную помощь Украине, уделяя особое внимание травмам и реабилитации. Контекст был довольно сложным. С одной стороны, у вас есть хорошо функционирующая система здравоохранения с примерно 1600 больницами, разбросанными по всей стране, в которых работают тысячи квалифицированных хирургов. Но с другой стороны, эти хирурги не очень привыкли иметь дело с теми типами травм, которые мы сейчас наблюдаем в этом конфликте, который создает реальную проблему для системы здравоохранения.
Итак, моя роль состоит в том, чтобы попытаться поддержать Министерство здравоохранения, хирургов и больницы с помощью нашей команды международных экспертов, но делать это уважительно. Мы пытаемся восполнить пробелы, добавить дополнительные знания и применить на практике наш опыт в управлении резкими скачками числа несчастных случаев.
Почему обучение местного персонала так важно?
Как я уже упоминал, медицинский персонал не привык иметь дело с типами и количеством ранений, которые вы получаете в военных ситуациях. Многие травмы, связанные с конфликтом, могут привести к сильному кровотечению, поэтому решающим фактором является время. Каждый, кто участвует в том, что мы называем путем травмы, должен знать, что он делает, чтобы как можно быстрее стабилизировать состояние пациента. Те, кто находится на месте, рядом с пострадавшим, должны немедленно попытаться остановить кровотечение, надавливая или накладывая жгут, если это травмированная конечность. Затем самое главное — как можно быстрее доставить пациента в больницу, где они смогут хирургическим путем остановить кровотечение; в противном случае пациент может умереть.
Из чего состоит подготовка по управлению массовыми авариями?
Мы имитируем ряд травм примерно на 60 искусственных пациентах, а затем обучаем наших стажеров тому, как эффективно управлять потоком пациентов. Это начинается с первоначальной оценки состояния пациента — проверки дыхательных путей, дыхания, кровообращения, инвалидности и экспозиции, — что уже известно большинству врачей скорой помощи. Однако делать это в условиях травмы и со многими пациентами одновременно может быть настоящей проблемой.
Мы также учитываем, как отделение неотложной помощи должно быть подготовлено к приему большого количества пациентов, и обучаем стажеров сортировке или сортировке пациентов с помощью системы цветового кодирования в зависимости от тяжести их травм и их приоритета для операции. Очевидно, что те, кто нуждается в реанимации или с критическими травмами, считаются «красными» и доставляются в отделение неотложной помощи как можно скорее, чтобы они могли быстро получить необходимую им помощь, чтобы, надеюсь, спасти свою жизнь.
Какую ценность ВОЗ привносит в обучение и в ситуации с массовыми жертвами?
Бригады неотложной медицинской помощи ВОЗ существуют уже более 10 лет, поэтому мы накопили много знаний и опыта в различных чрезвычайных ситуациях. У нас также есть академические эксперты, которые работают с ВОЗ над публикацией документов и обновлением протоколов, чтобы убедиться, что то, что мы преподаем, действительно актуально. Благодаря всему этому совокупному опыту и знаниям ВОЗ может разработать хорошие руководящие принципы и хорошие минимальные стандарты, а также систематически внедрять все это с привлечением персонала в пострадавших странах.
Каков контекст в Украине и как это повлияло на то, что вы проводите на тренинге?
Важно подчеркнуть, что то, чему мы учим, должно быть адаптировано к конкретному контексту – вы не можете проводить такое же обучение в Украине, как, например, в Сомали, Южном Судане или Афганистане. До конфликта в Украине была сильная система здравоохранения с большим количеством квалифицированных врачей и медсестер и большим количеством больниц. К сожалению, несколько объектов с тех пор подверглись бомбардировке и были разрушены.
В настоящее время подобраться к раненым пациентам достаточно сложно, поскольку они обычно находятся в небезопасных районах активного конфликта, к которым трудно получить доступ. Несмотря на это, украинская система здравоохранения успешно справляется с травмированными пациентами либо на месте травмы, либо транспортируя их для операции в другое место.
Тем не менее, есть пробелы в знаниях и ресурсах, которые мы пытаемся заполнить. Например, мы видим очень сложные травмы, такие как открытые переломы и неприятные раны от летящих осколков, которые действительно трудно лечить, поэтому мы привлекли специалистов по ортопластической хирургии, чтобы они работали вместе с местными хирургами. Мы также видим много детей с переломами конечностей, поэтому ввели тип металлической системы, которая позволяет хирургам стабилизировать переломы снаружи.
Особенно важной частью этого заполнения пробелов было обеспечение функционирующего банка крови, потому что для пациентов с сильным кровотечением вам нужно примерно в 10 раз больше крови, чем вы ожидаете для пациента с нормальной травмой.
Таким образом, хотя есть некоторые пробелы, которые необходимо заполнить, обучение украинских хирургов и медицинского персонала продолжению этой работы поможет им развить свои навыки в областях, которые вы получаете только в ситуациях с массовыми жертвами.
Сколько человек приняли участие в тренинге в Украине?
В дополнение к практическому обучению, в котором на данный момент приняли участие 200 человек, мы дважды в неделю проводим вебинар по хирургии контроля повреждений, который каждый раз посещают более 450 участников со всей Украины.
Студенты на всех наших курсах были очень внимательны и стремились учиться, потому что они знали, что ситуации с массовыми жертвами, которые мы моделируем, — это то, с чем им очень легко пришлось бы иметь дело в реальной жизни. Действительно, вчера мы провели семинар по управлению массовыми пострадавшими в больнице, которой 3 недели назад пришлось иметь дело со 100 ранеными в результате взрыва бомбы. Так что для многих борьба с массовыми жертвами уже стала печальной и суровой реальностью.
Какую пользу может принести это обучение в долгосрочной перспективе?
Хирурги в настоящее время, как правило, специализируются в одной области знаний. Это обучение означает, что они расширяют свои навыки и знания для лечения различных типов травм, что полезно для национальной системы здравоохранения, когда требуются дополнительные возможности. Это также означает, что они могут рассмотреть вопрос о присоединении к международным бригадам скорой медицинской помощи, которые будут развернуты в других ситуациях с массовыми жертвами по всему миру по мере необходимости, и в процессе обучать следующее поколение хирургов.
