乌克兰战争背景下大规模伤亡训练的重要性：对约翰·冯·施里布教授的采访
Johan von Schreeb 是瑞典卡罗林斯卡学院全球公共卫生系的全球灾难医学教授，并领导灾难中的医疗保健研究中心，这是一个开设全球灾难医学课程的世卫组织合作中心。 最近，他一直在乌克兰开展大规模伤亡培训， 邻接 países.
您处理大规模伤亡情况的背景和经验是什么？
我是一名接受过普通外科培训的医生。 在过去的 35 年里，我在世界各地执行了多项任务，从阿富汗的无国界医生组织 (MSF) 开始，处理自然灾害和冲突。
从 2014 年起，我担任世卫组织紧急医疗队协调员，其中包括 2016-2017 年在伊拉克摩苏尔提供创伤护理支持，并于 2017 年在乌克兰东部顿涅茨克和也门的活跃冲突区开展创伤护理培训2018. 2021年，我继续在贝鲁特爆炸事件后在黎巴嫩支持世卫组织，并在伊拉克开展大规模伤亡管理培训。
我的角色一开始是一名创伤外科医生，但随着时间的推移，我承担了更多的协调角色，试图将所有不同的紧急行动者聚集在一起，与受影响国家的卫生部合作，确保标准得到应用和确保实地工作人员得到适当的培训。
你在乌克兰战争期间扮演了什么角色？
世卫组织要求我协调对乌克兰的国际援助，重点是创伤和康复。 上下文相当复杂。 一方面，你有一个运作良好的卫生系统，全国有大约 1600 家医院，雇佣了数千名熟练的外科医生。 但另一方面，这些外科医生并不真正习惯于处理我们现在在这场冲突中看到的伤害类型，这给卫生系统带来了真正的挑战。
因此，我的职责是通过我们的国际专家团队努力支持卫生部、外科医生和医院，但要以尊重的方式做到这一点。 我们试图弥补差距，增加额外的知识，并将我们在管理伤亡激增方面的专业知识付诸实践。
为什么培训当地员工如此重要？
正如我所提到的，卫生人员不习惯处理您在战争情况下受伤的类型和数量。 许多与冲突有关的伤害会导致大量出血，因此时间是关键因素。 参与我们所说的创伤途径的每个人都需要知道他们正在做什么以使患者尽快稳定下来。 那些在现场靠近伤者的人需要立即尝试通过施加压力来止血，如果是受伤的肢体则使用止血带。 然后，最重要的是尽快将患者运送到可以手术止血的医院； 否则，患者很可能会死亡。
大规模伤亡管理培训包括哪些内容？
我们模拟了大约 60 名人工患者的一系列伤害，然后让我们的学员了解如何有效地管理患者流量。 这从初步的患者评估开始——检查气道、呼吸、循环、残疾和暴露——大多数急诊医生已经知道。 然而，在创伤环境中同时与许多患者一起这样做可能是一个真正的挑战。
我们还考虑了急诊室需要如何准备好接收大量患者，并教学员如何根据受伤的严重程度和手术的优先级，使用颜色编码系统对患者进行分类或分类。 显然，那些需要复苏或重伤的人被视为红色代码，并尽快被送入急诊室，因此他们可以迅速获得所需的护理，以期挽救生命。
世卫组织对培训和大规模伤亡情况有何价值？
世卫组织的紧急医疗队已经存在了10多年，因此我们在各种紧急情况下积累了很多知识和经验。 我们还有与 WHO 合作发表论文和更新协议的学术专家，以确保我们所教授的内容是最新的。 正是由于所有这些经验和专业知识的结合，世卫组织才能够制定良好的指导方针和良好的最低标准，并在让受影响国家的工作人员参与的同时以系统的方式实施一切。
乌克兰的背景是什么，这对您在培训中的表现有什么影响？
重要的是要强调，我们所教的内容必须适应特定的环境——例如，你不能在乌克兰进行与在索马里、南苏丹或阿富汗相同类型的培训。 在冲突之前，乌克兰拥有强大的卫生系统，拥有许多熟练的医生和护士以及许多医院。 可悲的是，此后有几处设施遭到轰炸并被摧毁。
目前，靠近伤员所在的地方通常是一个真正的挑战，因为他们通常处于难以进入的不安全地区，处于活跃冲突中。 尽管如此，乌克兰卫生系统在处理受伤患者方面做得很好，无论是在受伤部位还是将他们运送到其他地方进行手术。
即便如此，我们正在努力填补知识和资源方面的空白。 例如，我们看到非常复杂的损伤，例如开放性骨折和飞弹片造成的严重伤口，这些伤口真的很难处理，因此我们聘请了整形外科专家与当地外科医生一起工作。 我们还看到许多四肢骨折的儿童，因此引入了一种金属系统，使外科医生能够从外部稳定骨折。
这种填补空白的一个特别重要的部分是确保有一个正常运行的血库，因为对于大量出血的患者，您需要的血液比正常创伤患者的预期要多 10 倍左右。
因此，虽然有一些空白需要填补，但培训乌克兰外科医生和卫生保健人员以继续这项工作将有助于他们在只有在大规模伤亡情况下才能获得的领域发展技能。
有多少人参加了乌克兰的培训？
除了迄今为止已有 200 名参与者参与的实践培训外，我们还举办了每周两次的损伤控制手术网络研讨会，每次都有来自乌克兰各地的 450 多名参与者参加。
我们所有课程的学生都非常专心并热衷于学习，因为他们知道我们模拟的大规模伤亡情况是他们在现实生活中很容易处理的事情。 事实上，昨天，我们在一家医院举办了一场关于大规模伤亡管理的研讨会，3 周前该医院因爆炸而不得不处理 100 名受伤患者。 因此，对许多人来说，处理大规模伤亡已经是一个悲惨而严峻的现实。
这种培训如何能带来长期利益？
现在的外科医生往往专注于一个专业领域。 这种培训意味着他们拓宽了他们的技能和知识，以管理一系列不同类型的伤害，当需要激增能力时，这对国家卫生系统是有益的。 这也意味着他们可以考虑加入国际紧急医疗队，根据需要部署到世界各地的其他大规模伤亡情况，并在此过程中培训下一代外科医生。
