La importància de l'entrenament de baixes massives en el context de la guerra a Ucraïna: una entrevista amb el professor Johan von Schreeb
Johan von Schreeb és professor de Medicina Global de Desastres al Departament de Salut Pública Global del Karolinska Institutet de Suècia i dirigeix el Centre de Recerca sobre l'Atenció a la Salut en els Desastres, un centre col·laborador de l'OMS que imparteix cursos de medicina global de desastres. Més recentment, ha desenvolupat l'entrenament de baixes massives a Ucraïna i veïna països.
Quins són els teus antecedents i la teva experiència en fer front a situacions de víctimes massives?
Sóc un metge format en cirurgia general. He realitzat diverses missions arreu del món durant els darrers 35 anys, començant per Metges Sense Fronteres (MSF) a l'Afganistan, tractant tant de desastres naturals com de conflictes.
Des del 2014, vaig ser el coordinador de l'equip mèdic d'emergència de l'OMS, que va incloure la prestació de suport per a l'atenció de traumes a Mossul, Iraq, el 2016-2017, i la realització de cursos de formació sobre cura de trauma a les zones actives de conflicte de Donetsk, a l'est d'Ucraïna, el 2017 i el Iemen a 2018. El 2021, vaig continuar donant suport a l'OMS al Líban després de l'explosió a Beirut i vaig realitzar entrenaments sobre la gestió de víctimes massives a l'Iraq.
El meu paper va començar com a cirurgià traumàtic, però a mesura que ha passat el temps he anat assumint una posició més de coordinació, intentant reunir tots els diferents actors d'emergència, treballant amb els ministeris de salut dels països afectats, assegurant que s'apliquen les normes i assegurant-se que el personal sobre el terreny rebi la formació adequada.
Quin ha estat el teu paper durant la guerra d'Ucraïna?
L'OMS em va demanar que coordinés l'assistència internacional a Ucraïna, centrada en el trauma i la rehabilitació. El context ha estat força complex. D'una banda, teniu un sistema de salut que funciona bé, amb una mica com 1600 hospitals repartits per tot el país, que donen feina a milers de cirurgians qualificats. Però d'altra banda, aquests cirurgians no estan realment acostumats a fer front als tipus de lesions que estem veient ara en aquest conflicte, que suposa un autèntic repte per al sistema sanitari.
Per tant, el meu paper és intentar donar suport al Ministeri de Sanitat, als cirurgians i als hospitals amb el nostre equip d'experts internacionals, però fer-ho d'una manera respectuosa. Intentem cobrir les llacunes, afegir coneixements addicionals i posar en pràctica la nostra experiència en la gestió dels augments de víctimes.
Per què és tan important la formació del personal local?
Com he esmentat, el personal sanitari no està acostumat a fer front als tipus i nombres de lesions que es produeixen en situacions de guerra. Moltes lesions relacionades amb el conflicte poden provocar hemorràgies abundants, de manera que el temps és el factor crucial. Tothom implicat en el que anomenem la via del trauma ha de saber què estan fent per estabilitzar el pacient el més aviat possible. Els que es troben al lloc, propers a la persona lesionada, han d'intentar immediatament aturar l'hemorràgia fent pressió, o fent servir un torniquet si es tracta d'un membre lesionat. Aleshores, el més important és traslladar el pacient el més ràpid possible a un hospital on pugui aturar quirúrgicament l'hemorràgia; en cas contrari, és probable que el pacient mori.
En què consisteix la formació en gestió de víctimes massives?
Simulem una sèrie de lesions en uns 60 pacients artificials i, a continuació, expliquem als nostres aprenents com gestionar de manera eficaç el flux de pacients. Això comença amb les avaluacions inicials dels pacients: comprovació de les vies respiratòries, la respiració, la circulació, la discapacitat i l'exposició, que la majoria dels metges d'emergències ja coneixen. Tanmateix, fer-ho en un entorn de trauma i amb molts pacients alhora pot ser un veritable repte.
També considerem com s'ha de preparar la sala d'urgències per rebre un gran nombre de pacients i ensenyar als estudiants com triatge, o classificar els pacients amb un sistema de codificació de colors, en funció de la gravetat de les seves lesions i de la seva prioritat per a la cirurgia. Òbviament, els que requereixen reanimació o amb lesions crítiques es consideren codi vermell i es porten a la sala d'emergències tan aviat com sigui possible, de manera que puguin rebre ràpidament l'atenció que necessiten per salvar les seves vides.
Quin valor aporta l'OMS a l'entrenament i a les situacions de víctimes massives?
Els equips mèdics d'emergència de l'OMS fa més de 10 anys que existeixen, de manera que tenim molts coneixements i experiència acumulats en una sèrie de situacions d'emergència. També tenim experts acadèmics que treballen amb l'OMS per publicar articles i actualitzar protocols, per assegurar-nos que el que ensenyem estigui realment actualitzat. És gràcies a tota aquesta experiència i coneixements combinats que l'OMS és capaç d'elaborar bones directrius i bons estàndards mínims, i d'implementar-ho tot de manera sistemàtica alhora que implica el personal dels països afectats.
Quin és el context a Ucraïna i quin impacte ha tingut això en el que imparteu a la formació?
És important subratllar que el que ensenyem s'ha d'adaptar al context particular: no es pot fer el mateix tipus de formació a Ucraïna que a Somàlia, el Sudan del Sud o l'Afganistan, per exemple. Abans del conflicte, Ucraïna tenia un sistema sanitari fort, amb molts metges i infermeres qualificats i molts hospitals. Malauradament, diverses instal·lacions han estat objecte de bombardeigs i han estat destruïdes.
De moment, sovint és un autèntic repte apropar-se al lloc on es troben els ferits, ja que normalment es troben en zones insegures de conflicte actiu i de difícil accés. Malgrat això, el sistema sanitari ucraïnès està gestionant bé els pacients ferits, ja sigui al lloc de la lesió o transportant-los per a una cirurgia a un altre lloc.
Tot i així, hi ha buits de coneixement i recursos que estem intentant cobrir. Per exemple, estem veient lesions molt complicades, com fractures obertes i ferides desagradables per metralla voladora que són realment difícils de gestionar, així que hem fet venir especialistes en cirurgia ortoplàstica per treballar juntament amb cirurgians locals. També estem veient molts nens amb extremitats fracturades, així que hem introduït un tipus de sistema metàl·lic que permet als cirurgians estabilitzar les fractures des de l'exterior.
Una part especialment important d'aquest ompliment de buits ha estat assegurar-se que hi hagi un banc de sang que funcioni, perquè amb pacients amb molt sagnat necessiteu unes 10 vegades més sang de la que podríeu esperar per a un pacient amb trauma normal.
Així, tot i que hi ha alguns buits per cobrir, la formació de cirurgians i personal sanitari ucraïnesos perquè continuïn amb aquesta feina els ajudarà a desenvolupar les seves habilitats en àrees que només obteniu en situacions de víctimes massives.
Quantes persones han participat a la formació a Ucraïna?
A més de la formació pràctica, que fins ara ha comptat amb 200 participants, hem estat fent un seminari web dos cops per setmana sobre cirurgia de control de danys, al qual han assistit cada vegada més de 450 participants d'arreu d'Ucraïna.
Els estudiants de tots els nostres cursos han estat molt atents i amb ganes d'aprendre, perquè saben que les situacions de víctimes massives que simulem són coses amb les quals podrien haver de fer front fàcilment a la vida real. De fet, ahir vam fer un taller sobre gestió de víctimes massives en un hospital que fa 3 setmanes va haver d'atendre 100 pacients ferits a causa d'un atemptat. Per tant, per a molts, tractar amb víctimes massives ja és una realitat trista i crua.
Com podria ser beneficiós a llarg termini aquesta formació?
Els cirurgians avui dia solen estar especialitzats en 1 àrea d'experiència. Aquesta formació significa que amplien les seves habilitats i coneixements per gestionar una sèrie de diferents tipus de lesions, cosa que és beneficiós per al sistema nacional de salut quan es necessita una capacitat d'augment. També significa que podrien considerar unir-se a equips mèdics d'emergència internacionals per ser desplegats a altres situacions de víctimes massives arreu del món segons sigui necessari i formar la propera generació de cirurgians en el procés.
