La nécessité et la possibilité de réduire la coercition dans les soins de santé mentale sont largement reconnues. La question de savoir si l'objectif est de réduire ou d'éliminer le recours aux mesures coercitives est un sujet brûlant dans les cercles de professionnels et d'utilisateurs de services. Du point de vue des droits de l'homme, il faudrait éventuellement éliminer. Dans un certain nombre de pays, la communauté psychiatrique s'efforce actuellement de mieux comprendre, de réduire et de mettre en œuvre des alternatives à la coercition.
La Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées ainsi que les orientations sur les services de santé mentale communautaires publiées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) formulent des objectifs clairs pour l'avenir de la psychiatrie et du soutien psychosocial. Les concepts novateurs de soins de santé mentale qui mettent l'accent sur la pleine participation, l'orientation vers le rétablissement et la prévention de la coercition jouent un rôle important dans la réalisation de ces objectifs.
Lors du 31e Congrès européen de psychiatrie qui s'est tenu récemment à Paris, des discussions ont eu lieu sur la mise en œuvre et l'évaluation scientifique des effets de ces modèles dans les services de santé mentale. Il a également été question de la nécessité d'accorder la priorité à ces modèles dans les décisions de planification et de budgétisation en matière de santé mentale au niveau national.
Lieselotte Mahler, directrice médicale et chef d'un département de psychiatrie et de psychothérapie à Berlin et à l'hôpital universitaire de la Charité à Berlin, a fait remarquer que "les mesures coercitives constituent avant tout une atteinte évidente aux droits de la personne".
"Ils ont des conséquences négatives pour toutes les personnes concernées, telles que des blessures physiques, une détérioration du résultat du traitement, une rupture de la relation thérapeutique, des taux d'admission plus élevés, un risque plus élevé de maladie future. mesures coercitives, des dommages psychologiques pouvant aller jusqu'au traumatisme », a-t-elle ajouté.
La Doctoresse Lieselotte Mahler a souligné que "ce sont des activités qui vont à l'encontre de l'image que les professionnels de la psychiatrie se font d'eux-mêmes, principalement parce qu'elles ne peuvent pas être considérées comme thérapeutiques".
La présidente de la discussion, le professeur Michaela Amering, de l'université de médecine de Vienne (Autriche), a commenté ce point en déclarant que "Je pense que beaucoup d'entre nous ont éprouvé le sentiment que ce n'est pas ce pour quoi nous sommes venus - la profession de psychiatre que nous exerçons - et que nous devons être des personnes qui traitent d'autres personnes de manière coercitive".
L'ancienne présidente de l'Association européenne de psychiatrie (EPA), le professeur Silvana Galderisi, qui a été coprésidente du groupe de travail et de référence de l'Association mondiale de psychiatrie (AMP) sur la réduction de la coercition dans les soins de santé mentale, a présenté des données sur la mise en œuvre d'alternatives à la coercition en tant qu'élément clé de l'amélioration des soins de santé mentale. Le professeur Galderisi a déclaré : "C'est vraiment la partie la moins agréable de mon travail. Il s'agit parfois d'un véritable calvaire pour les usagers, mais aussi pour nous. Il s'agit donc certainement d'une pratique controversée".
La Prof. Silvana Galderisi a précisé que "les pratiques coercitives soulèvent des préoccupations en matière de droits de l'homme, comme cela a été très bien souligné dans les autres présentations, en particulier à la lumière de la Convention relative aux droits des personnes handicapées (CDPH), qui a beaucoup de bons aspects, mais vraiment beaucoup de bons aspects".
"La CDPH demande aux États membres de considérer les personnes handicapées du point de vue d'un détenteur de droits humains. Comment pourrait-elle être différente ? Je veux dire, c'est quelque chose que lorsque nous lisons, nous disons, mais bien sûr, je veux dire, quel est le but ici ? Les personnes souffrant de handicaps psychosociaux ou de troubles mentaux graves - qui sont généralement liés au handicap, pas toujours, mais souvent - ont-elles moins de droits que les autres ? Bien sûr que non. Elles ont le droit de l'affirmer. Leurs droits, leur volonté et leurs préférences doivent toujours être respectés", a souligné la professeure Silvana Galderisi.
Les travaux du groupe de travail et du groupe de référence de l'AMP(WPA) sur la réduction de la coercition dans les soins de santé mentale, ainsi que les diverses discussions et les différents types d'arguments ont été passés en revue. Le résultat final de ces travaux est une déclaration de position de l'Association mondiale de psychiatrie. Le professeur Galderisi a indiqué "qu'à mon avis et de l'avis de tous les membres de l'équipe [du groupe de travail de l'AMP], il s'agit d'une étape extrêmement importante. Il s'agit d'une prise de position affirmant que la coercition est surutilisée dans les systèmes de santé mentale. C'est l'un des principaux moteurs du changement, car si nous reconnaissons que la coercition est surutilisée, il s'agit alors d'un problème. Il est donc certain qu'elle est utilisée à outrance et notre objectif doit être de parvenir à une plus grande homogénéité et d'avoir des bases communes qui reconnaissent ce fait.
Le professeur Vinay Lakra, président du Collège royal australien et néo-zélandais des psychiatres (RANZCP), a souligné la nécessité de soutenir cette initiative du WPA. Il a déclaré : "Nous avons financé ce projet [WPA]. Notre conseil a décidé, lorsque John Allen était président et que j'étais son président élu, de financer ce projet car s'il y a bien une chose qui nous différencie du reste de la médecine, c'est l'utilisation de la coercition. Nous ne voyons pas de personnes brandir des pancartes à l'extérieur des conférences médicales. On voit des gens qui tiennent des pancartes et qui protestent devant des conférences de psychiatres".
"Et c'est presque toujours lié au fait que nous utilisons la coercition dans notre prestation de services. J'encourage donc tous ceux qui sont liés à l'Association européenne de psychiatrie (EPA) ou à d'autres sociétés membres de l'EPA à faire ce qu'ils peuvent pour soutenir la poursuite de ce projet, car je pense que c'est ce qui est important", a ajouté le professeur Vinay Lakra.
