मानसिक स्वास्थ्य: "बुरे" से "पागल" तक: चिकित्सा शक्ति और सामाजिक नियंत्रण

यह संयुक्त राष्ट्र मानवाधिकार परिषद को शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य के उच्चतम प्राप्य मानक के आनंद के लिए सभी के अधिकार पर विशेष प्रतिवेदक द्वारा दायर रिपोर्ट का एक खंड है। (ए/एचआरसी/44/48)

पूरी रिपोर्ट का सारांश: मानवाधिकार परिषद के प्रस्ताव 42/16 के अनुसार प्रस्तुत वर्तमान रिपोर्ट में, विशेष प्रतिवेदक मानसिक स्वास्थ्य के अधिकार को आगे बढ़ाने के लिए अधिकार-आधारित वैश्विक एजेंडा निर्धारित करने के लिए आवश्यक तत्वों पर विस्तार से बताता है। विशेष प्रतिवेदक अंतरराष्ट्रीय मान्यता का स्वागत करता है कि मानसिक स्वास्थ्य के बिना कोई स्वास्थ्य नहीं है और वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य के सभी तत्वों को आगे बढ़ाने के लिए विभिन्न विश्वव्यापी पहलों की सराहना करता है: पदोन्नति, रोकथाम, उपचार, पुनर्वास और वसूली। हालांकि, उन्होंने इस बात पर भी जोर दिया कि आशाजनक प्रवृत्तियों के बावजूद, मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में मानवाधिकारों के उल्लंघन को संबोधित करने के लिए यथास्थिति की वैश्विक विफलता बनी हुई है। यह स्थिर यथास्थिति भेदभाव, शक्तिहीनता, जबरदस्ती, सामाजिक बहिष्कार और अन्याय के दुष्चक्र को पुष्ट करती है। चक्र को समाप्त करने के लिए, संकट, उपचार और समर्थन को अधिक व्यापक रूप से देखा जाना चाहिए और मानसिक स्वास्थ्य की जैव चिकित्सा समझ से बहुत आगे जाना चाहिए। मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों को समझने और उनका जवाब देने के तरीके पर चर्चा करने के लिए वैश्विक, क्षेत्रीय और राष्ट्रीय बातचीत की आवश्यकता है। उन चर्चाओं और कार्यों को अधिकार-आधारित, समग्र और हानिकारक सामाजिक-राजनीतिक प्रणालियों, संस्थानों और प्रथाओं के पीछे छोड़े गए लोगों के जीवित अनुभव में निहित होना चाहिए। विशेष प्रतिवेदक राज्यों के लिए, मनोरोग पेशे का प्रतिनिधित्व करने वाले संगठनों के लिए और विश्व स्वास्थ्य संगठन के लिए कई सिफारिशें करता है।

अति-चिकित्साकरण और मानवाधिकारों के लिए खतरा

ए संदर्भ: "बुरा" से "पागल" तक। चिकित्सा शक्ति और सामाजिक नियंत्रण

27. समाज में पारंपरिक रूप से हाशिए पर रहने वाले समूहों के कई लोग, जैसे कि गरीबी में रहने वाले लोग, ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोग और मनोसामाजिक विकलांग व्यक्ति, एक द्वारा उलझे हुए हैं लेबलों की पवित्र त्रिमूर्ति: (ए) बुरे लोग/अपराधी, (बी) बीमार या पागल लोग या रोगी, या (सी) दोनों का एक संयोजन. उन लेबलों ने ऐसे समुदायों को अत्यधिक दंड, उपचार और/या . के प्रति संवेदनशील बना दिया है चिकित्सीय "न्याय" शर्तों के लिए या व्यवहार को सामाजिक रूप से अस्वीकार्य माना जाता है. इसका परिणाम स्कूलों, गलियों और कम सेवा वाले समुदायों से जेलों, अस्पतालों और निजी उपचार सुविधाओं में एक बहिष्कृत, भेदभावपूर्ण और अक्सर नस्लवादी पाइपलाइन है, या उपचार आदेशों के तहत समुदायों में, जहां मानव अधिकार उल्लंघन प्रणालीगत, व्यापक हो सकते हैं और अक्सर अंतरजनपदीय। वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य प्रवचन इस "पागल या बुरे" दृष्टिकोण और पर निर्भर रहता है कानूनों, प्रथाओं और हितधारकों के दृष्टिकोण इस विचार पर अत्यधिक निर्भर हैं कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल ज्यादातर ऐसे व्यवहारों को रोकने के बारे में है जो खतरनाक हो सकते हैं या चिकित्सा (चिकित्सीय) आवश्यकता के आधार पर हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है. आधुनिक सार्वजनिक स्वास्थ्य सिद्धांतों और वैज्ञानिक साक्ष्यों से प्रभावित अधिकार-आधारित दृष्टिकोणों की वकालत करने वाले "पागल या बुरे" द्विभाजन को पुराने, भेदभावपूर्ण और अप्रभावी के रूप में चुनौती देते हैं।

28. गैर-अपराधीकरण और गैर-अपराधीकरण की दिशा में कई वैश्विक प्रयासों का स्वागत है, लेकिन परिचर राजनीति पर ध्यान दिया जाना चाहिए और अति-चिकित्साकरण की घटना की ओर नीतिगत बदलाव, जो महत्वपूर्ण मानवाधिकारों की चिंताओं को उठाता है। क्या सार्वजनिक सुरक्षा या चिकित्सा आधार पर सीमित या जबरदस्ती किया गया है, बहिष्करण का साझा अनुभव गहरे नुकसान, भेदभाव के एक सामान्य आख्यान को उजागर करता है, हिंसा और निराशा.

29. चिकित्साकरण का यह हानिकारक रूप स्वास्थ्य के अधिकार के प्रचार और संरक्षण के लिए चुनौतियां प्रस्तुत करता है। चिकित्साकरण तब होता है जब व्यवहार, भावनाओं, स्थितियों या स्वास्थ्य समस्याओं की विविधता "चिकित्सा शब्दों में परिभाषित, चिकित्सा भाषा का उपयोग करके वर्णित, चिकित्सा ढांचे को अपनाने के माध्यम से समझा जाता है, या चिकित्सा हस्तक्षेप के माध्यम से इलाज किया जाता है"^[1]. चिकित्साकरण की प्रक्रिया अक्सर सामाजिक नियंत्रण से जुड़ी होती है क्योंकि यह सामान्य या स्वीकार्य व्यवहार और अनुभवों के आसपास की सीमाओं को लागू करने का कार्य करती है। चिकित्साकरण स्वयं का पता लगाने की क्षमता को छुपा सकता है और एक सामाजिक संदर्भ में अनुभव, संकट के वैध स्रोतों (स्वास्थ्य निर्धारक, सामूहिक आघात) की गलत पहचान को बढ़ावा देना और अलगाव पैदा करना। व्यवहार में, जब अनुभवों और समस्याओं को सामाजिक, राजनीतिक या अस्तित्वगत के बजाय चिकित्सा के रूप में देखा जाता है, तो प्रतिक्रियाएं व्यक्तिगत स्तर के हस्तक्षेपों के आसपास केंद्रित होती हैं, जिसका उद्देश्य एक व्यक्ति को एक सामाजिक व्यवस्था के भीतर कामकाज के स्तर पर वापस करना है, न कि पीड़ा की विरासत को संबोधित करना और सामाजिक स्तर पर उस पीड़ा का मुकाबला करने के लिए आवश्यक परिवर्तन। इसके अलावा, चिकित्साकरण जोखिम मानव अधिकारों का उल्लंघन करने वाली जबरदस्ती प्रथाओं को वैध बनाता है और अपने पूरे जीवनकाल में और पीढ़ियों में पहले से ही हाशिए की स्थिति में समूहों के खिलाफ भेदभाव को और बढ़ा सकते हैं।

30. वहाँ एक है किसी व्यक्ति की गरिमा और स्वायत्तता का निदान करने और बाद में उसे खारिज करने के साधन के रूप में दवा का उपयोग करने की प्रवृत्ति से संबंधित सामाजिक नीति क्षेत्रों की एक सीमा के भीतर, जिनमें से कई को सजा और कैद के पुराने रूपों में लोकप्रिय सुधारों के रूप में देखा जाता है। चिकित्साकरण समाज में मनुष्य के रूप में संदर्भ की जटिलता से विचलित होता है, जिसका अर्थ है कि एक ठोस, यंत्रवत (और अक्सर पितृसत्तात्मक) समाधान मौजूद है। यह मानव पीड़ा का सार्थक रूप से सामना करने के लिए वैश्विक समुदाय की अनिच्छा को दर्शाता है और सामान्य नकारात्मक भावनाओं के प्रति असहिष्णुता को दर्शाता है जो हर कोई जीवन में अनुभव करता है। भेदभाव और सामाजिक अन्याय को सही ठहराने के लिए किस तरह "उपचार" या "चिकित्सा आवश्यकता" का उपयोग किया जाता है, यह परेशान करने वाला है।

31. प्रमुख जैव-चिकित्सीय दृष्टिकोण ने राज्यों को व्यक्तियों के अधिकारों को सीमित करने वाले तरीकों से हस्तक्षेप करने के अपने अधिकार को न्यायोचित ठहराने के लिए प्रेरित किया है. उदाहरण के लिए, चिकित्सीय औचित्य का उपयोग कभी भी उन नीतियों और प्रथाओं के बचाव या औचित्य के रूप में नहीं किया जाना चाहिए जो ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोगों की गरिमा और अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। जबकि नशीली दवाओं के उपयोग के प्रति प्रतिक्रिया को आपराधिक मॉडल से स्वास्थ्य-आधारित मॉडल की ओर ले जाने के प्रयासों का सैद्धांतिक रूप से स्वागत है, यह महत्वपूर्ण है कि चिकित्साकरण के जोखिम के बारे में सावधानी बरती जाए जो ड्रग्स का उपयोग करने वाले लोगों के खिलाफ अधिकारों के हनन को और बढ़ा देता है। व्यसन को संबोधित करने के लिए चिकित्सकीय प्रतिक्रियाएं (विशेषकर जब एक बीमारी के रूप में तैयार की जाती हैं) समानांतर जबरदस्त प्रथाओं, हिरासत, कलंक और आपराधिक दृष्टिकोण में पाए गए सहमति की कमी को प्रतिबिंबित कर सकती हैं। मानवाधिकार सुरक्षा उपायों के बिना, ये प्रथाएं फल-फूल सकती हैं और अक्सर उन व्यक्तियों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं जो सामाजिक, आर्थिक या नस्लीय हाशिए का सामना करते हैं।

32. "खतरनाकता" या "चिकित्सा आवश्यकता" के निर्धारण के कारण मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में जबरन हस्तक्षेप को उचित ठहराया गया है. वे निर्धारण प्रश्न में व्यक्ति के अलावा किसी अन्य व्यक्ति द्वारा स्थापित किए जाते हैं। क्योंकि वे व्यक्तिपरक हैं, उन्हें मानवाधिकार के दृष्टिकोण से अधिक जांच की आवश्यकता है। जबकि दुनिया भर में लोग गंभीर भावनात्मक संकट वाले लोगों को बेदखल करने के लिए लड़ रहे हैं, भौतिक जंजीरों और तालों को रासायनिक प्रतिबंधों और सक्रिय निगरानी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है. राज्य की निगाहें और "चिकित्सा आवश्यकता" वाले व्यक्ति को नियंत्रित करने पर संसाधनों का निवेश बहुत कम केंद्रित रहता है, आमतौर पर इस तरह के नियंत्रण को सही ठहराने के लिए आधार के रूप में इस्तेमाल किया जाता है।

33. किसी भी मानसिक स्वास्थ्य स्थिति के लिए जैविक मार्करों की अनुपस्थिति के बावजूद^[2], मनोचिकित्सा ने भावनात्मक संकट की जैव चिकित्सा और प्रासंगिक समझ को मजबूत किया है. मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के एटियलजि और उपचार की व्यापक समझ की कमी के कारण, एक बढ़ती हुई प्रवृत्ति है जो एक संक्रमण को चिकित्साकरण से दूर करने का आग्रह करती है^[3]. मनोचिकित्सा के भीतर "मनोचिकित्सा ज्ञान निर्माण और प्रशिक्षण के मौलिक पुनर्विचार" और संबंधपरक देखभाल के महत्व और मानसिक और सामाजिक स्वास्थ्य की अन्योन्याश्रयता पर नए सिरे से जोर देने की मांग बढ़ रही है।^[4]. विशेष प्रतिवेदक सहमत हैं लेकिन मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों को प्राथमिकता देते हुए संगठित मनोचिकित्सा और उसके नेताओं से मानव अधिकारों को मूल मूल्यों के रूप में मजबूती से स्थापित करने का आह्वान किया.

34. उपचार शुरू करने पर विचार करते समय, का सिद्धांत प्राइमम नॉन नोसेरे, या "पहले कोई नुकसान न करें", मार्गदर्शक होना चाहिए। दुर्भाग्य से, चिकित्सा हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप होने वाले भारी दुष्प्रभावों को अक्सर अनदेखा कर दिया जाता है, कई मनोदैहिक दवाओं से जुड़े नुकसान को कम करके आंका गया है और प्रकाशित साहित्य में उनके लाभों को बढ़ा-चढ़ाकर पेश किया गया है^[5]. के लिए संभावित अति निदान और अति उपचार इसलिए इसे उपचार तक पहुंच बढ़ाने के मौजूदा वैश्विक प्रयासों के संभावित आईट्रोजेनिक प्रभाव के रूप में माना जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, चिकित्साकरण द्वारा उत्पन्न व्यापक मानवाधिकार और सामाजिक नुकसान, जैसे सामाजिक बहिष्कार, जबरन उपचार, बच्चों की हिरासत की हानि और स्वायत्तता की हानि, अधिक ध्यान देने योग्य है। चिकित्साकरण मनोसामाजिक विकलांग व्यक्तियों के जीवन के हर पहलू को प्रभावित करता है; यह वोट देने, काम करने, घर किराए पर लेने और अपने समुदायों में भाग लेने वाले पूर्ण नागरिक बनने की उनकी क्षमता को कमजोर करता है.

35. अब यह व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है कि हाशिए की स्थितियों में समूहों के व्यक्तियों का सामूहिक कारावास एक महत्वपूर्ण मानवाधिकार मुद्दा है. बड़े पैमाने पर चिकित्साकरण को रोकने के लिए, मानसिक स्वास्थ्य की अवधारणा और नीतियों में एक मानवाधिकार ढांचे को एम्बेड करना आवश्यक है। महत्वपूर्ण सोच का महत्व (उदाहरण के लिए, बायोमेडिकल मॉडल की ताकत और कमजोरियों के बारे में सीखना) और मानव अधिकार-आधारित दृष्टिकोण और स्वास्थ्य के निर्धारकों के महत्व का ज्ञान चिकित्सा शिक्षा का एक केंद्रीय हिस्सा होना चाहिए।

संदर्भ