A kognitív károsodás nagy valószínűséggel az intenzív osztályon lévő betegeknél, és tartós is lehet.
Több mint egy éve a
Egy új tanulmány, amelyben közel 150, a járvány kezdetén COVID miatt kórházba került beteget vontak be, kimutatta, hogy 73%-uk delíriumban szenved, ami súlyos mentális zavar, amelyben a beteg zavart, izgatott és nem tud tisztán gondolkodni.
Phillip Vlisides, a tanulmány szerzője, a Michigan Medicine Aneszteziológiai Tanszékének munkatársa szerint a delíriumban szenvedő betegek általában betegebbek voltak, több társbetegségük volt, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség, és úgy tűnik, hogy a COVID-betegséggel összefüggő betegségek is súlyosabbak voltak.
„A COVID számos egyéb káros eredménnyel is összefüggésbe hozható, amelyek hajlamosak meghosszabbítani a kórházi kezelést és megnehezíteni a felépülést” – tette hozzá.
A 2020 márciusa és májusa között az intenzív osztályon kórházba került betegek egy csoportjának kórházi elbocsátását követő egészségügyi feljegyzések és telefonos felmérések segítségével a kutatócsoport megpróbálta azonosítani a közös szálakat azon betegek között, akiknél delírium alakult ki. Több tényező is közrejátszik, mondta Vlisides.
Maga a betegség az agy oxigénellátásának csökkenéséhez, valamint vérrögök és agyvérzés kialakulásához vezethet, ami kognitív károsodáshoz vezethet. Ezenkívül a gyulladásos markerek jelentősen megnövekedtek a delíriumban szenvedő betegeknél. A zavartság és az izgatottság az agy gyulladásának következménye lehet.
A sérülések sértése mellett az ellátó csapatok gyakran képtelenek voltak standard delíriumcsökkentési technikákat végrehajtani, például olyan gyakorlatokat, amelyek célja a beteg mozgásának ösztönzése volt, vagy lehetővé tették, hogy a látogatók vagy tárgyak otthonról tájékoztassák a betegeket a kórházban.
Vlisides így nyilatkozott: „A járvány korai szakaszában nem hajtottuk végre a szokásos delíriummegelőzési protokollokat, mint általában. Ennek egyik nagy oka az oltás előtti korszak világjárványának korai szakaszában keresendő, korlátozott egyéni védőfelszerelésünk volt, és megpróbáltuk korlátozni a COVID-expozíciót és a betegségek terjedését.”
Ezenkívül összefüggés volt a nyugtatók használata és a delírium között – a delíriumban szenvedő betegeket gyakrabban és gyakrabban szedték nagyobb dózisok mellett. „Az intenzív osztályon általánosan elterjedt IV nyugtatók alkalmazása, különösen a lélegeztetőgépet használó betegeknél. Az ápolónőkkel folytatott beszélgetésből azonban azt találtuk, hogy a súlyos COVID-betegek természetüknél fogva jobban kínosak és izgatottabbak voltak a kiinduláskor, ami talán több nyugtató alkalmazást is indokolt.
A tanulmány azt is megállapította, hogy a kognitív károsodás a kibocsátás után is fennmaradhat. A betegek csaknem egyharmadánál a delírium nem szerepelt a kórházból való kilépéskor, és a betegek 40%-a szakképzett ápolásra szorult. A betegek csaknem egynegyede szűrt pozitívnak delíriumra a gondozója értékelése alapján. Néhány betegnél ezek a tünetek hónapokig tartottak. Ez sokkal nehezebbé teheti a kórházi kezelés utáni felépülési folyamat kezelését.
„Egy összezavarodott családtag korlátozottan képes gondoskodni önmagáról, és további gondozási támogatást igényel, ami minden bizonnyal nagy kihívás.”
Vlisides elismeri, hogy a gondozási csapatok a lehető legjobbat teszik meg a rendelkezésükre álló erőforrásokkal, különösen mivel a kórházak továbbra is megtelnek COVID-betegekkel.
„Bármilyen kreatív módon is megvalósíthatjuk a delírium-megelőzési protokollokat, az valószínűleg nagyon hasznos lesz” – mondta. „Ebbe beletartozik a családtagokkal való következetes kommunikáció, az otthonról hozott képek és tárgyak, valamint a videolátogatás, ha a család nem látogathatja meg biztonságosan.”
A szeretteik ellátásával küszködő családtagokat és más gondozókat pedig arra buzdítja őket, hogy mielőbb kérjenek segítséget az alapellátó orvostól.
A hazavitt üzenet az, hogy a súlyos COVID-19 betegséggel kórházba került betegek esetében nagy a valószínűsége a kognitív károsodásnak – beleértve a depressziót és a delíriumot is – tette hozzá.
„Összességében ez a tanulmány rávilágít egy másik okra, amiért olyan fontos a védőoltás és a súlyos betegségek megelőzése. Előfordulhatnak hosszú távú neurológiai szövődmények, amelyekről talán nem beszélünk annyit, mint kellene.”
Vlisidesen kívül a tanulmány szerzői közé tartozott: Jacqueline Ragheb, Amy McKinney, Mackenzie Zierau, Joseph Brooks, Maria Hill-Caruthers, Mina Iskander, Yusuf Ahmed, Remy Lobo és Graciela Mentz.
Hivatkozás: „Delirium és neuropszichológiai eredmények COVID-19-ben szenvedő, kritikus állapotú betegeknél: kohorszvizsgálat”, Jacqueline Ragheb, Amy McKinney, Mackenzie Zierau, Joseph Brooks, Maria Hill-Caruthers, Mina Iskander, Yusuf Ahmed, Remy Lobo, Graciela Mentz és Phillip E Vlisides, 17. szeptember 2021., BMJ megnyitása.
DOI: 10.1136/bmjopen-2021-050045
