A tömeges áldozatok kiképzésének jelentősége az ukrajnai háború kontextusában: interjú Johan von Schreeb professzorral
Johan von Schreeb a globális katasztrófagyógyászat professzora a svédországi Karolinska Institutet Globális Közegészségügyi Osztályán, és vezeti a Center for Research on Health Care in Disasters, a WHO együttműködési központját, amely kurzusokat tart a globális katasztrófagyógyászatban. Legutóbb Ukrajnában és szomszédos országokban.
Milyen előélettel és tapasztalatokkal rendelkezik a tömeges balesetek kezelésében?
Általános sebészetben képzett orvos vagyok. Az elmúlt 35 évben számos küldetést végeztem szerte a világon, kezdve az Orvosok Határok Nélkül (MSF) szervezettel Afganisztánban, természeti katasztrófákkal és konfliktusokkal foglalkozva.
2014-től a WHO sürgősségi orvosi csoportjának koordinátora voltam, amely magában foglalta 2016–2017-ben az iraki Moszulban a trauma-ellátás támogatását, valamint a kelet-ukrajnai Donyeck és Jemen aktív konfliktusövezeteiben 2017-ben traumatológiai képzések lebonyolítását. 2018. 2021-ben továbbra is támogattam a WHO-t Libanonban a bejrúti robbanást követően, és képzéseket tartottam az iraki tömeges balesetek kezeléséről.
Traumasebészként indultam, de ahogy telt-múlt az idő, egyre inkább koordináló szerepet vállaltam, igyekeztem összehozni a különböző sürgősségi szereplőket, együttműködtem az érintett országok egészségügyi minisztériumával, biztosítva a szabványok alkalmazását és ügyelve arra, hogy a helyszíni személyzet megfelelő képzésben részesüljön.
Mi volt a szerepe az ukrajnai háborúban?
A WHO felkért, hogy koordináljam az Ukrajnának nyújtott nemzetközi segítséget, a traumára és a rehabilitációra összpontosítva. A kontextus meglehetősen összetett volt. Egyrészt van egy jól működő egészségügyi rendszere, mintegy 1600 kórházzal az országban, amelyek több ezer képzett sebészt alkalmaznak. Másrészről azonban ezek a sebészek nem igazán szoktak megbirkózni azokkal a típusú sérülésekkel, amelyeket most ebben a konfliktusban tapasztalunk, ami igazi kihívás elé állítja az egészségügyi rendszert.
Az én feladatom tehát az, hogy nemzetközi szakértői csapatunkkal próbáljam támogatni az Egészségügyi Minisztériumot, a sebészeket és a kórházakat, de ezt tiszteletteljes módon. Igyekszünk pótolni a hiányosságokat, további ismereteket adunk hozzá, és gyakorlatba ültetni a baleseti hullámok kezelésében szerzett szakértelmünket.
Miért olyan fontos a helyi alkalmazottak képzése?
Mint említettem, az egészségügyi személyzet nem szokta megbirkózni a háborús helyzetekben elszenvedett sérülések típusával és számával. Sok konfliktushoz kapcsolódó sérülés súlyos vérzéshez vezethet, ezért az idő a döntő tényező. Mindenkinek, aki részt vesz az úgynevezett trauma-útvonalon, tudnia kell, mit tesz annak érdekében, hogy a beteget a lehető leggyorsabban stabilizálja. A helyszínen, a sérült közelében tartózkodóknak azonnal meg kell próbálniuk elállítani a vérzést nyomás alkalmazásával, vagy érszorítóval, ha sérült végtagról van szó. Ezután a legfontosabb, hogy a beteget a lehető leggyorsabban kórházba szállítsák, ahol műtéti úton el tudják állítani a vérzést; ellenkező esetben a beteg valószínűleg meghal.
Miből áll a tömegbaleset-kezelési képzés?
Körülbelül 60 mesterséges betegen szimulálunk egy sor sérülést, majd a gyakornokokat végigvezetjük a betegáramlás hatékony kezelésén. Ez a páciens kezdeti felmérésével kezdődik – a légutak, a légzés, a keringés, a rokkantság és az expozíció ellenőrzése –, amelyeket a legtöbb sürgősségi orvos már ismer. Ezt azonban traumás körülmények között és sok beteggel egyszerre megtenni igazi kihívás lehet.
Figyelembe vesszük azt is, hogy a sürgősségi osztályt hogyan kell felkészíteni nagyszámú beteg fogadására, és a gyakornokokat megtanítani a betegek osztályozására, vagy színkódos rendszerrel történő osztályozására, a sérülés súlyosságától és a műtéti prioritástól függően. Nyilvánvalóan az újraélesztésre szorulókat vagy súlyos sérüléseket szenvedőket piros kóddal látják el, és a lehető leghamarabb beviszik a sürgősségi osztályra, így gyorsan megkaphatják az életük megmentéséhez szükséges ellátást.
Milyen értéket ad a KI a kiképzésben és a tömeges baleseti helyzetekben?
A WHO sürgősségi orvosi csoportjai több mint 10 éve léteznek, így rengeteg felhalmozott tudással és tapasztalattal rendelkezünk számos sürgősségi helyzetből. Vannak tudományos szakértőink is, akik a WHO-val együttműködve dolgoznak ki és frissítik a protokollokat, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy amit tanítunk, az valóban naprakész. Mindezen kombinált tapasztalatnak és szakértelemnek köszönhető, hogy a WHO képes jó iránymutatásokat és jó minimumszabályokat kidolgozni, és mindent szisztematikusan végrehajtani, az érintett országok munkatársainak bevonásával.
Milyen a kontextus Ukrajnában, és milyen hatással volt ez arra, amit a képzésben tartasz?
Fontos hangsúlyozni, hogy amit tanítunk, azt az adott kontextushoz kell igazítani – Ukrajnában nem lehet ugyanolyan típusú képzésben részt venni, mint például Szomáliában, Dél-Szudánban vagy Afganisztánban. A konfliktus előtt Ukrajnának erős egészségügyi rendszere volt, sok képzett orvossal és nővérrel, valamint sok kórházzal. Sajnos azóta több létesítményt bombáztak, és megsemmisültek.
Jelenleg gyakran komoly kihívást jelent a sebesült betegek közelébe kerülni, mivel általában az aktív konfliktusok bizonytalan, nehezen megközelíthető területein vannak. Ennek ellenére az ukrán egészségügyi rendszer jól kezeli a sérült betegeket, akár a sérülés helyén, akár úgy, hogy máshová szállítják őket műtétre.
Ennek ellenére vannak hiányosságok a tudásban és az erőforrásokban, amelyeket igyekszünk pótolni. Például nagyon bonyolult sérüléseket látunk, például nyílt töréseket és csúnya sebeket a repülő repeszek miatt, amelyeket nagyon nehéz kezelni, ezért ortoplasztikai sebészeti szakembereket vontunk be a helyi sebészek mellé. Sok végtagtöréssel rendelkező gyermeket is látunk, ezért bevezettünk egy olyan fémrendszert, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy kívülről stabilizálják a töréseket.
Ennek a hiánypótlásnak különösen fontos része volt a működő vérbank biztosítása, mivel erősen vérző betegeknél körülbelül 10-szer több vérre van szükség, mint egy normál traumás betegtől elvárható.
Tehát, bár vannak hiányosságok, amelyeket pótolni kell, az ukrán sebészek és egészségügyi személyzet képzése ennek a munkának a folytatására segíti őket abban, hogy készségeiket olyan területeken fejlesszék, amelyekre csak tömeges balesetek esetén kerül sor.
Hányan vettek részt az ukrajnai képzésen?
Az eddig 200 fő részvételével zajló gyakorlati képzés mellett hetente kétszer tartunk egy webináriumot a kárelhárítási műtétekről, amelyen minden alkalommal több mint 450 résztvevő vett részt Ukrajna minden részéről.
Minden kurzusunk hallgatói nagyon figyelmesek és szívesen tanultak, mert tudják, hogy az általunk szimulált tömeges balesetek olyan dolgok, amelyekkel a való életben is könnyen meg kell küzdeniük. Valóban, tegnap egy műhelyt tartottunk a tömeges balesetek kezeléséről egy olyan kórházban, amely 3 héttel ezelőtt 100 sérült beteggel kellett megküzdenie egy robbantás miatt. Így sokak számára a tömeges áldozatok kezelése már szomorú és rideg valóság.
Hogyan lehet hosszú távon hasznos ez a képzés?
A sebészek manapság általában egy szakterületre specializálódtak. Ez a képzés azt jelenti, hogy bővítik készségeiket és ismereteiket a különböző típusú sérülések kezelésében, ami előnyös a nemzeti egészségügyi rendszer számára, ha túlfeszültségre van szükség. Ez azt is jelenti, hogy fontolóra vehetik a nemzetközi sürgősségi orvosi csapatokhoz való csatlakozást, hogy szükség szerint a világ más tömeges baleseti helyzeteibe is bevezessenek, és a folyamat során képezzék ki a sebészek következő generációját.
