Էլեկտրաշոկ – 2013 թվականի փետրվարին ՄԱԿ-ի խոշտանգումների հարցերով հատուկ զեկուցող պարոն Խուան Մենդեսը, ի թիվս այլ բաների, ելույթ ունենալով, ECT (էլեկտրացնցումային թերապիա կամ էլեկտրաշոկ) առաջարկեց.
«Հաշմանդամություն ունեցող անձանց նկատմամբ հարկադիր և ոչ համաձայնեցված բժշկական միջամտությունների բացարձակ արգելք, ներառյալ հոգեվիրաբուժության ոչ կոնսենսուսային կառավարումը, էլեկտրոկոկ և միտքը փոխող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նեյրոէլպտիկները, [և] կաշկանդվածության և մեկուսարանի օգտագործումը՝ ինչպես երկարաժամկետ, այնպես էլ կարճաժամկետ օգտագործման համար»: [I]
ԽՈՇՏԱՆՔՆԵՐԻ ԵՎ ԱՅԼ ԴԱԺԱՆՆԵՐԻ ՄԱՍԻՆ ՀԱՏՈՒԿ ԶԵԿՈՒՑՈՂԻ ԶԵԿՈՒՑՈՒՄԸ. ԱՆՄԱՐԴԱԿԱՆ ԿԱՄ ՆՎԱՍԱՐԿՈՂ ՎԵՐԱԲԵՐՄՈՒՄ ԿԱՄ ՊԱՏԻԺ
1 Փետրվարի 2013
39. …Բժշկական օգնությունը, որն առանց հիմնավոր պատճառի ծանր տառապանք է պատճառում, կարող է համարվել դաժան, անմարդկային կամ նվաստացնող վերաբերմունք կամ պատիժ, և եթե առկա է պետության մասնակցությունը և կոնկրետ դիտավորությունը, ապա դա խոշտանգում է:
63. … Կարևոր է, որ բոլոր հարկադրական և ոչ փոխհամաձայնության միջոցների բացարձակ արգելքը, ներառյալ հոգեբանական կամ մտավոր հաշմանդամություն ունեցող անձանց զսպումը և մեկուսարանը, պետք է կիրառվի ազատազրկման բոլոր վայրերում, ներառյալ հոգեբուժական և սոցիալական խնամքի հաստատություններում… .
V. Եզրակացություններ և առաջարկություններ
- Առողջապահական հաստատություններում չարաշահումները որպես խոշտանգում և վատ վերաբերմունք դասակարգելու նշանակությունը
82. Խոշտանգումների արգելքը սակավաթիվ բացարձակ և չեղարկվողներից մեկն է մարդու իրավունքներ, մի հարց jus cogens, միջազգային սովորութային իրավունքի պարտադիր նորմ։ Խոշտանգումների պաշտպանության շրջանակից առողջապահական հաստատություններում չարաշահումների ուսումնասիրությունը հնարավորություն է տալիս ամրապնդել այդ խախտումների ըմբռնումը և ընդգծել այն դրական պարտավորությունները, որոնք պետությունները ունեն նման խախտումները կանխելու, հետապնդելու և շտկելու համար:
Բ. Առաջարկություններ
85. Հատուկ զեկուցողը բոլոր պետություններին կոչ է անում.
Կիրառել խոշտանգումների արգելքը բոլոր առողջապահական հաստատություններում՝ ինչպես պետական, այնպես էլ մասնավոր՝, ի թիվս այլոց, հայտարարելով, որ առողջության պահպանման համատեքստում կատարված չարաշահումները կարող են լինել խոշտանգում կամ դաժան, անմարդկային կամ նվաստացնող վերաբերմունք կամ պատիժ. առողջապահական պրակտիկաների կարգավորում՝ ցանկացած պատրվակով վատ վերաբերմունքը կանխելու նպատակով. և խոշտանգումների և վատ վերաբերմունքի կանխարգելման դրույթների ինտեգրում առողջապահական քաղաքականության մեջ.
4. Հոգեսոցիալական հաշմանդամություն ունեցող անձինք
89. ՄԱԿ-ի հատուկ զեկուցողը բոլոր պետություններին կոչ է անում.
Բացարձակ արգելք սահմանել հաշմանդամություն ունեցող անձանց նկատմամբ բոլոր հարկադիր և առանց համաձայնության բժշկական միջամտությունների, ներառյալ հոգեվիրաբուժության անհամաձայնության իրականացումը, էլեկտրոկոկ և միտքը փոխող դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են նեյրոէլպտիկները, սահմանափակման և մեկուսի խցերի օգտագործումը, ինչպես երկարաժամկետ, այնպես էլ կարճաժամկետ օգտագործման համար: Բացառապես հաշմանդամության հիմքով հարկադիր հոգեբուժական միջամտությունները դադարեցնելու պարտավորությունն անհապաղ կիրառվում է, և սակավ ֆինանսական միջոցները չեն կարող արդարացնել դրա իրականացման հետաձգումը։
«դ) վերանայել օրենսդրական դրույթները, որոնք թույլ են տալիս կալանավորումը հոգեկան առողջության համար կամ հոգեկան առողջության հաստատություններում, և ցանկացած հարկադրական միջամտություն կամ բուժում հոգեկան առողջության միջավայրում՝ առանց շահագրգիռ անձի ազատ և տեղեկացված համաձայնության։ Օրենսդրությունը, որը թույլ է տալիս հաշմանդամություն ունեցող անձանց ինստիտուցիոնալացումը նրանց հաշմանդամության հիմքով, առանց նրանց ազատ և տեղեկացված համաձայնության, պետք է վերացվի։
14 թվականի մայիսի 2018. ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների հարցերով գերագույն հանձնակատար պարոն Զեյդ Ռաադ Ալ Հուսեյնի հայտարարությունը.
«Հոգեբուժական հաստատությունները, ինչպես բոլոր փակ հաստատությունները, առաջացնում են բացառում և սեգրեգացիա, և մեկին հարկադրելը հավասարազոր է կամայական ազատազրկման: Դրանք նաև հաճախ հանդիսանում են վիրավորական և հարկադրական պրակտիկաների, ինչպես նաև բռնության, որը պոտենցիալ խոշտանգումների է ենթարկվում»:
«Հարկադիր բուժում – ներառյալ հարկադիր դեղորայքը և հարկադիր էլեկտրացնցումային բուժում, ինչպես նաև հարկադիր ինստիտուցիոնալացում և տարանջատում. այլևս չպետք է զբաղվել».
ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների գերագույն հանձնակատարի ՄԱԿ-ի (A/HRC/39/36) 24 թվականի հուլիսի 2018-ի զեկույցը
Հոգեկան առողջություն և մարդու իրավունքներ
ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների գերագույն հանձնակատարի զեկույցը
44. Քննարկումների լույսի ներքո առաջարկվել են հետևյալ առաջարկությունները.
46: Պետությունները պետք է ապահովեն, որ բոլոր առողջապահական խնամքն ու ծառայությունները, ներառյալ հոգեկան առողջության խնամքը և ծառայությունները, հիմնված լինեն շահագրգիռ անհատի ազատ և տեղեկացված համաձայնության վրա, և որ իրավական դրույթներն ու քաղաքականությունը թույլատրեն հարկադրանքի և հարկադիր միջամտությունների կիրառումը, ներառյալ. հարկադիր հոսպիտալացում և ինստիտուցիոնալացում, զսպող միջոցների կիրառում, հոգեվիրաբուժություն, հարկադիր դեղորայք և այլն հարկադիր միջոցներ, որոնք ուղղված են շտկելու կամ շտկելու փաստացի կամ ենթադրյալ արժեզրկումըներառյալ երրորդ կողմի համաձայնությունը կամ թույլտվությունը, ուժը կորցրած են ճանաչում. Պետությունները պետք է վերակազմավորեն և ճանաչեն այս գործելաոճը որպես խոշտանգում կամ այլ դաժան, անմարդկային կամ նվաստացնող վերաբերմունք կամ պատիժ և որպես խտրականություն հոգեկան առողջության ծառայություններից օգտվողների, հոգեկան առողջության պայմաններ ունեցող անձանց և հոգեսոցիալական հաշմանդամություն ունեցող անձանց նկատմամբ: Պետությունները պետք է ապահովեն իրենց օրինական կարողությունների օգտագործումն ու օգտագործումը մյուսների հետ հավասար հիմունքներով՝ չեղյալ համարելով օրենքները, որոնք նախատեսում են փոխարինված որոշումների կայացում, և պետք է ապահովեն՝ կամավոր աջակցություն ունեցող որոշումների կայացման մեխանիզմներ, ներառյալ հասակակիցների աջակցությունը, հարգելով նրանց անհատական ինքնավարությունը: , կամք և նախասիրություններ; երաշխիքներ չարաշահումից և անհարկի ազդեցությունից աջակցության պայմանավորվածությունների շրջանակներում. և ռեսուրսների բաշխում՝ աջակցության հասանելիությունը հնարավոր դարձնելու և ապահովելու համար:
14 սեպտեմբերի 2018. ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների գերագույն հանձնակատարի թեմատիկ զեկույցի ներկայացում Հոգեկան առողջություն և մարդու իրավունքներ ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների հարցերով գերագույն հանձնակատարի տեղակալ տիկին Քեյթ Գիլմորի կողմից։
"ՊՐԱԿՏԻԿՆԵՐ, ինչպիսին է հարկադիր բուժումը, ՀԱՐԿԱԴՐՎԱԾ ՍՏԵՐԼԻԶԱՑՈՒՄ ԵՎ ՀԱՐԿԱԴՐՎԱԾ ԻՆՍՏԻՏՈՒՑԻՈՆԱՑԻԱՑՈՒՄ ԽԱԽՏԵՔ ՄԱՐԴՈՒ ԻՐԱՎՈՒՆՔՆԵՐԸԻՆՉՊԵՍ ՀՈԳԵԿԱՆ ԱՌՈՂՋԱԿԱՆ ՊԱՅՄԱՆՆԵՐ ՈՒՆԵՑՈՂՆԵՐԻ ՔՐԵԱԿԱՆԱՑՈՒՄԸ»։
10 թվականի հունիսի 2021. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության «Համայնքային հոգեկան առողջության ծառայությունների ուղեցույց. անձակենտրոն և իրավունքների վրա հիմնված մոտեցումների խթանում»,
Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության «Համայնքային հոգեկան առողջության ծառայությունների ուղեցույցը. անձակենտրոն և իրավունքների վրա հիմնված մոտեցումների խթանում», դատապարտում է հարկադրական հոգեբուժական պրակտիկան, որն ասում է.
«համատարած են և ավելի ու ավելի են օգտագործվում աշխարհի երկրներում ծառայություններում, չնայած ապացույցների բացակայությանը, որ դրանք առաջարկում են որևէ օգուտ, և նշանակալի ապացույցներին, որ դրանք հանգեցնում են ֆիզիկական և հոգեբանական վնասների և նույնիսկ մահվան»:[ii]
«Մի քանի այլ իրավունքներ CRPD- ը, այդ թվում՝ ազատություն խոշտանգումներից կամ դաժան, անմարդկային կամ նվաստացնող վերաբերմունքից կամ պատժից և Ազատություն շահագործումից, բռնությունից և չարաշահումից, նաև. արգելել հարկադրանքի գործողությունները, ինչպիսիք են հարկադիր ընդունելություն և բուժում, մեկուսացում և զսպում, ինչպես նաև -ի կառավարումը հակահոգեբուժական դեղամիջոց, էլեկտրացնցումային թերապիա (ECT) և հոգեվիրաբուժություն առանց տեղեկացված համաձայնության».[iii]
Օրենքների ներդաշնակեցման ուղիների վերաբերյալ խորհրդակցություն Միավորված ազգերի կազմակերպության (A/HRC/49/29) 2 թվականի փետրվարի 2022-ին
Հաշմանդամություն ունեցող անձանց իրավունքների մասին կոնվենցիայի նորմերի հետ հոգեկան առողջությանն առնչվող օրենքները, քաղաքականությունը և գործելակերպը ներդաշնակեցնելու ուղիների և դրանց իրականացման վերաբերյալ խորհրդակցության արդյունքների ամփոփում
ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների գերագույն հանձնակատարի զեկույցը
«40 Քննարկումների լույսի ներքո ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների գերագույն հանձնակատարը հետևյալ դիտարկումներն ու առաջարկություններն է անում պետությունների և այլ համապատասխան շահագրգիռ կողմերի համար, ներառյալ առողջապահական մասնագետները, հոգեկան առողջությանը վերաբերող օրենքները, քաղաքականությունը և գործելակերպը համապատասխանեցնելու ուղիների վերաբերյալ: Հաշմանդամություն ունեցող անձանց իրավունքների մասին կոնվենցիայի դրույթներին և դրանց իրականացման եղանակներին.
«(գ) Ելնելով Կոնվենցիայով ստանձնած իրենց պարտավորություններից՝ պետությունները պետք է չեղյալ համարեն հարկադիր ինստիտուցիոնալացման և փոխարինված որոշումների կայացման վերաբերյալ դրույթները օրենսդրության և գործնականում: Ապաինստիտուցիոնալացմանը պետությունների հանձնառությունը պետք է ներառի հարկադիր բուժման պրակտիկայի դադարեցումը»:
ՆԱԽԱԳԻԾ ՈՒՂԵՑՈՒՅՑ ՀՈԳԵԿԱՆ ԱՌՈՂՋՈՒԹՅԱՆ, ՄԱՐԴՈՒ ԻՐԱՎՈՒՆՔՆԵՐԻ ԵՎ ՕՐԵՆՍԴՐՈՒԹՅԱՆ ՄԱՍԻՆ
հունիսի 2022
WHO/OHCHR
«Էական հակասություն է էլեկտրացնցումային թերապիայի (ECT) օգտագործման և դրա հետ կապված ռիսկերի շուրջ. (171). Սլովենիայում և Լյուքսեմբուրգում ECT-ն հասանելի չէ (172); և շատ երկրներում դրա օգտագործման կտրուկ անկում է գրանցվել (173). Ավելին, կոչեր կան դիտարկել ECT-ն ընդհանրապես արգելելու հարցը (174, 175). Եթե թույլատրվում է, ECT-ը պետք է իրականացվի միայն համապատասխան անձի տեղեկացված համաձայնությամբ: Մարդու իրավունքների միջազգային չափանիշները շատ հստակ են, որ ECT առանց համաձայնության խախտում է ֆիզիկական և մտավոր ամբողջականության իրավունքը և կարող է լինել խոշտանգում և վատ վերաբերմունք: (77). Մարդիկ, ում առաջարկվում է ECT, պետք է նաև տեղեկացված լինեն դրա բոլոր ռիսկերի և հնարավոր կարճաժամկետ և երկարաժամկետ վնասակար հետևանքների մասին, ինչպիսիք են հիշողության կորուստը և ուղեղի վնասը: (176, 177)».
Ներդիր 24. Ինչ կարող է ասել օրենքը
ՈՐՏԵՂ ՇԱՐՈՒՆԱԿՎՈՒՄ Է ԿԻՐԱՌՎԵԼ ԷԼԵԿՏՐԱԿԱՆՎՈՒԼՍԻՎ ԹԵՐԱՊԻԱՆ, ԱՐԳԵԼՎՈՒՄ Է ՆՐԱ ԿԱՌԱՎԱՐՈՒՄԸ ԱՌԱՆՑ ԱՆՁԻ ՆԱԽՈՐԴ ԳՐԱՎՈՐ ՏԵՂԵԿԱՏՎՈՒԹՅԱՆ ՀԱՄԱՁԱՅՆՈՒԹՅԱՆ:
171. Կարդացեք J, Cunliffe S, Jauhar S, McLoughlin DM: Արդյո՞ք պետք է դադարեցնենք էլեկտրացնցումային թերապիայի օգտագործումը: BMJ. 2019; 364: k5233. doi՝ 10.1136/bmj.k5233:
172. Gazdag G, Takács R, Ungvari GS, Sienaert P. Եվրոպական միությունում էլեկտրացնցումային թերապիայի համաձայնության պրակտիկան: J ECT. 2012; 28: 4-6. doi՝ 10.1097/YCT.0b013e318223c63c.
173. Կարդացեք J, Harrop C, Geekie J, Renton J, Cunliffe S. Էլեկտրական ցնցումային թերապիայի երկրորդ անկախ աուդիտը Անգլիայում, 2019 թ. Psychol Psychother Theory Res Pract. 2021; 94: 603-19. doi՝ 10.1111/papt.12335:
174. Կարդացեք J, Cunliffe S, Jauhar S, McLoughlin DM: Արդյո՞ք պետք է դադարեցնենք էլեկտրացնցումային թերապիայի օգտագործումը: . BMJ. 2019; 364: k5233. doi՝ 10.1136/bmj.k5233:
175. Բրեգին PR. Էլեկտրաշոկ. գիտական, էթիկական և քաղաքական խնդիրներ. Int J Risk Saf Med. 1998; 11:5. (https://www.ectresources.org/ECTscience/Breggin_1998_ECT__Overview.pdf, հասանելի է 27 թվականի հունիսի 2022-ին):
176. Sackeim H, Prudic J, Fuller R, al. ե. Էլեկտրական ցնցումային թերապիայի ճանաչողական ազդեցությունները համայնքային միջավայրերում: Նեյրոփսիխոֆարմակոլ. 2007;32:244–54. doi՝ 10.1038/sj.npp.1301180:
177. Thimatron system iv-ի կարգավորիչ թարմացում հրահանգների ձեռնարկ: Սոմատիկա; 2018 (https://www.thymatron.com/downloads/System_IV_Regulatory_Update.pdf մուտք գործել է 27 թվականի հունիսի 2022):
[I] «Խոշտանգումների և այլ դաժան, անմարդկային կամ արժանապատվությունը նվաստացնող վերաբերմունքի կամ պատժի մասին հատուկ զեկուցողի՝ Խուան Է. Մենդեսի զեկույցը», ՄԱԿ-ի Մարդու իրավունքների խորհուրդ, 1 փետրվարի 2013թ., https://www.ohchr.org/Documents/HRBodies/HRCouncil /RegularSession/Session22/A.HRC.22.53_English.pdf
[ii] «Համայնքային հոգեկան առողջության ծառայությունների ուղեցույց. անձակենտրոն և իրավունքների վրա հիմնված մոտեցումների խթանում», Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 10 հունիսի 2021 թ., https://www.who.int/publications/i/item/9789240025707 (զեկույցը ներբեռնելու համար)
[iii] «Համայնքային հոգեկան առողջության ծառայությունների ուղեցույց. անձակենտրոն և իրավունքների վրա հիմնված մոտեցումների խթանում», Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 10 հունիսի 2021թ., էջ. 7.
