Dëst ass eng Sektioun aus dem Bericht, dee vum Special Rapporteur iwwer d'Recht vu jidderengem op de Genoss vum héchsten erreechbare Standard vu kierperlecher a mentaler Gesondheet dem UN Mënscherechtsrot ofgehale gouf. (A/HRC/44/48)
Zesummefaassung vum ganze Bericht: Am haitege Bericht, deen no der Resolutioun vum Mënscherechtsrot 42/16 presentéiert gouf, schafft de Spezialrapporteur iwwer d'Elementer aus, déi néideg sinn fir eng Rechter-baséiert global Agenda ze setzen fir d'Recht op mental Gesondheet ze förderen. De Spezialrapporteur begréisst d'international Unerkennung datt et keng Gesondheet ouni mental Gesondheet gëtt a schätzt déi verschidde weltwäit Initiativen fir all Elementer vun der globaler mentaler Gesondheet ze förderen: Promotioun, Präventioun, Behandlung, Rehabilitatioun an Erhuelung. Wéi och ëmmer, hien ënnersträicht och datt trotz villverspriechenden Trends et e globalen Echec vum Status Quo bleift fir d'Mënscherechtsverletzungen a mental Gesondheetsversuergungssystemer unzegoen. Dëse gefruerene Status Quo verstäerkt e béisen Zyklus vun Diskriminatioun, Entmuechtung, Zwang, sozialer Ausgrenzung an Ongerechtegkeet. Fir den Zyklus ofzeschléissen, mussen Nout, Behandlung an Ënnerstëtzung méi breet gesi ginn a wäit iwwer e biomedizinescht Verständnis vun der mentaler Gesondheet goen. Global, regional an national Gespréicher sinn néideg fir ze diskutéieren wéi een ze verstoen an op mental Gesondheetsbedéngungen reagéieren. Dës Diskussiounen an Handlunge musse Rechter-baséiert sinn, holistesch a verwuerzelt an der geliewter Erfahrung vun deenen, déi am wäitsten hannerlooss sinn, vu schiedleche soziopolitesche Systemer, Institutiounen a Praktiken. De Spezialrapporteur mécht eng Rei Empfehlungen fir Staaten, fir Organisatiounen déi de psychiatresche Beruff representéieren a fir d'Weltgesondheetsorganisatioun.
Iwwermedizaliséierung a Gefore fir Mënscherechter
A. Kontext: vu "schlecht" op "mad". Medizinesch Muecht a sozial Kontroll
27. Vill Leit aus traditionell marginaliséierte Gruppen an der Gesellschaft, wéi Leit déi an Aarmut liewen, Leit déi Drogen benotzen a Persoune mat psychosozialen Behënnerungen, goufen duerch eng helleg Dräifaltegkeet vun Etiketten: (a) Schlecht Leit/Krimineller, (b) Krank oder verréckt Leit oder Patienten, oder (c) Eng Kombinatioun vun deenen zwee. Dës Etiketten hunn esou Communautéiten vulnérabel fir exzessiv Strof, Behandlung an/oder therapeutesch "Gerechtegkeet" fir Konditiounen oder Verhalen, déi sozial inakzeptabel ugesi ginn. D'Resultat ass eng ausgrenzend, diskriminatoresch an dacks racistesch Pipeline vu Schoulen, Stroossen an ënnerservéierte Gemeinschaften a Prisongen, Spideeler a privat Behandlungsanlagen, oder an Communautéiten ënner Behandlung Commanden, wou Mënscherechter Violatioune kënne systemesch sinn, verbreet an dacks intergenerational. De weltwäite mentale Gesondheetsdiskuss bleift op dës "mad oder schlecht" Approche ofhängeg a weider Gesetzer, Praktiken an d'Astellunge vun de Akteuren sinn exzessiv ofhängeg vun der Iddi datt d'mental Gesondheetsversuergung meeschtens drëm geet Verhalen ze vermeiden déi geféierlech kënne sinn oder Interventiounen erfuerderen baséiert op medizinescher (therapeutescher) Noutwennegkeet. Déi, déi Rechter-baséiert Approche plädéieren, infuséiert vu modernen ëffentleche Gesondheetsprinzipien a wëssenschaftleche Beweiser fuerderen déi "verréckt oder schlecht" Dichotomie als al, diskriminatoresch an ineffektiv.
28. Déi vill global Efforten Richtung decarceration an Decriminalization si wëllkomm, mä Opmierksamkeet sollt op déi matgehend Politik a Politikverrécklunge géint de Phänomen vun der Iwwermedizaliséierung bezuelt ginn, wat bedeitend Mënscherechter Bedenken opwerft. Ob agespaart oder gezwongen aus ëffentlecher Sécherheet oder medizinesche Grënn, déi gemeinsam Erfahrung vun der Ausgrenzung weist eng gemeinsam narrativ vun déif Nodeeler, Diskriminatioun, Gewalt an Hoffnungslosegkeet.
29. Dës pernicious Form vun Medicalization stellt Erausfuerderunge fir d'Promotioun an de Schutz vum Recht op Gesondheet. Mediziniséierung geschitt wann eng Diversitéit vu Behuelen, Gefiller, Bedéngungen oder Gesondheetsproblemer sinn "a medizinesche Begrëffer definéiert, beschriwwe mat medizinescher Sprooch, verstan duerch d'Adoptioun vun engem medizinesche Kader, oder behandelt duerch medizinesch Interventioun"[1]. De Prozess vun der Mediziniséierung ass dacks mat der sozialer Kontroll assoziéiert well et déngt fir Grenzen ëm normal oder akzeptabel Verhalen an Erfarungen ëmzesetzen. Mediziniséierung kann d'Fäegkeet maskéieren fir sech selwer ze lokaliséieren an Erfahrungen an engem soziale Kontext, Fuerderung vun der falscher Unerkennung vu legitime Quelle vun Nout (Gesondheetsdeterminanten, kollektiv Trauma) a produzéiert Auslännerung. An der Praxis, wann Erfahrungen a Probleemer als medezinesch anstatt sozial, politesch oder existenziell ugesi ginn, sinn d'Äntwerte ronderëm individuell Niveau Interventiounen zentréiert, déi als Zil hunn en Individuum op en Niveau vum Fonctionnement an engem soziale System zréckzebréngen anstatt d'Ierfschafte vum Leed anzegoen. déi Ännerung déi néideg ass, fir dat Leed um sozialen Niveau entgéintzewierken. Ausserdeem, Mediziniséierung riskéiert Zwangspraktiken ze legitiméieren déi d'Mënscherechter verletzen a kann Diskriminatioun géint Gruppen, déi schonn an enger marginaliséierter Situatioun uechter hiert Liewen an iwwer Generatioune sinn, weider verankert.
30. Et gëtt eng betreffend Tendenz Medizin als Mëttel ze benotzen fir d'Dignitéit an d'Autonomie vun engem Individuum ze diagnostizéieren an duerno entloossen bannent enger Rei vu soziale politesche Beräicher, vill vun deenen als populär Reformen zu al Forme vu Strof an Prisong ugesi ginn. D'Medizaliséierung béit sech vun der Komplexitéit vum Kontext als Mënsch an der Gesellschaft of, wat implizéiert datt et eng konkret, mechanesch (an dacks paternalistesch) Léisung gëtt. Dat reflektéiert d'Onwëllegkeet vun der Weltgemeinschaft fir mënschlecht Leed sënnvoll ze konfrontéieren an eng Intoleranz vis-à-vis vun den normalen negativen Emotiounen déi jidderee am Liewen erliewt. Wéi "Behandlung" oder "medizinesch Noutwennegkeet" benotzt gëtt fir Diskriminatioun a sozial Ongerechtegkeet ze justifiéieren ass beonrouegend.
31. A dominant biomedizinesch Approche huet dozou gefouert datt Staaten hir Autoritéit justifiéieren fir op Weeër ze intervenéieren déi d'Rechter vun Individuen limitéieren. Zum Beispill, medizinesch Begrënnunge sollten ni als Verteidegung oder Justifikatioun fir Politiken a Praktiken benotzt ginn, déi d'Dignitéit an d'Rechter vu Leit verletzen, déi Drogen benotzen. Iwwerdeems Efforten Äntwerte op Drogenofhängeger Notzung ewech vun kriminaliséiert Modeller Richtung Gesondheet-baséiert ze plënneren prinzipiell wëllkomm sinn, ass et wichteg eng Viraussetzung iwwer de Risiko vun Medicalization weider Rechter Mëssbrauch géint Leit, déi Drogen benotzen, opzeweisen. Medizinesch Äntwerte fir Sucht unzegoen (besonnesch wann se als Krankheet encadréiert ginn) kënne parallel Zwangspraktiken, Haft, Stigmatiséierung an de Mangel un Zoustëmmung reflektéieren, déi a kriminaliséierter Approche fonnt gëtt. Ouni Mënscherechter Sécherheetsmoossname kënnen dës Praktike bléien a kënnen dacks onproportional Individuen beaflossen, déi sozial, wirtschaftlech oder rassistesch Marginaliséierung konfrontéieren.
déi kierperlech Ketten a Schleisen ginn duerch chemesch Restriktiounen an aktiv Iwwerwaachung ersat.
Danius Puras, UN Special Rapporteur iwwert d'Recht vun jiddereen op de
Genoss vum héchsten erreechbare Standard vu kierperlecher a mentaler
Gesondheet, 2020
32. Gezwongen Interventiounen a mentaler Gesondheetsastellunge goufen gerechtfäerdegt wéinst Bestëmmunge vu "Gefor" oder "medizinescher Noutwennegkeet". Dës Bestëmmunge gi vun engem aneren etabléiert wéi den Individuum a Fro. Well se subjektiv sinn, erfuerdere se méi grouss Untersuchung aus enger Mënscherechtsperspektiv. Wärend d'Leit weltwäit fir d'Entschëllegung vu Leit mat eeschten emotionalen Nout kämpfen, déi kierperlech Ketten a Schleisen ginn duerch chemesch Restriktiounen an aktiv Iwwerwaachung ersat. De Bléck vum Staat an der Investitioun vu Ressourcen bleift ze enk fokusséiert op d'Kontroll vum Individuum mat "medizinescher Noutwennegkeet", allgemeng als Grond opgeruff fir esou Kontroll ze justifiéieren.
33. Trotz der Verontreiung vu biologesche Markéierer fir all mental Gesondheetszoustand[2], Psychiatrie huet biomedizinesch an akontextuell Verständnis vun emotionaler Nout verstäerkt. Wéinst dem Mangel un engem ëmfaassende Verständnis vun der Ätiologie vun, a Behandlung fir, mental Gesondheetsbedéngungen, gëtt et e wuessenden Trend, deen en Iwwergang vun der Mediziniséierung fuerdert[3]. Et gi wuessend Uriff bannent der Psychiatrie fir e "fundamental Ëmdenken vun der psychiatrescher Wësseschafung an der Ausbildung" an e erneierten Akzent op d'Wichtegkeet vun der relationaler Betreiung an der Interdependenz vu mentaler a sozialer Gesondheet[4]. De Spezialrapporteur ass awer averstanen fuerdert d'organiséiert Psychiatrie a seng Cheffen op fir d'Mënscherechter fest als Kärwäerter festzeleeën wann se mental Gesondheetsinterventiounen prioritär stellen.
34. Wann Dir iwwerleet d'Behandlung unzefänken, de Prinzip vun primum non nocere, oder "fir d'éischt kee schueden", muss de guidéierend sinn. Leider ginn déi belaaschtend Nebenwirkungen, déi aus medizineschen Interventiounen entstinn, dacks iwwersinn, d'Schued, déi mat ville psychotropeschen Drogen assoziéiert sinn, goufen ofgespillt an hir Virdeeler iwwerdriwwen an der publizéierter Literatur[5]. D'Potenzial fir Iwwerdiagnostik an Iwwerbehandlung muss also als potentiell iatrogenic Effekt vun aktuell global Efforten considéréiert ginn Zougang zu Behandlung ze Skala an. Zousätzlech, déi méi breet Mënscherechter a sozial Schued produzéiert duerch Mediziniséierung, wéi sozial Ausgrenzung, Zwangsbehandlung, Verloscht vun der Suergerecht vu Kanner a Verloscht vun Autonomie, garantéieren méi Opmierksamkeet. Mediziniséierung beaflosst all Aspekt vum Liewen vu Persoune mat psychosozialen Behënnerungen; et ënnergruewt hir Fäegkeet fir ze wielen, ze schaffen, en Haus ze lounen a voll Bierger ze sinn, déi an hire Gemeinschaften deelhuelen.
35. Et gëtt elo allgemeng unerkannt, datt de Masse Prisong vun Individuen aus Gruppen a marginaliséierte Situatiounen ass eng dréngend Mënscherechtsfro. Fir Mass Mediziniséierung ze verhënneren, ass et essentiell fir e Mënscherechter Kader an der Konzeptualiséierung vun, a Politik fir, mental Gesondheet anzebezéien. D'Wichtegkeet vum kriteschen Denken (zum Beispill iwwer d'Stäerkten a Schwächten vun engem biomedizinesche Modell léieren) a Wëssen iwwer d'Wichtegkeet vun enger Mënscherechter-baséiert Approche an d'Determinante vun der Gesondheet muss en zentrale Bestanddeel vun der medizinescher Ausbildung sinn.
Referenze
[1] (21) Kuckt de Peter Conrad an de Joseph W. Schneider, Deviance and Medicalization: from Badness to Sickness (Philadelphia, Pennsylvania, Temple University Press, 2010).
[2] (22) Kuckt James Phillips an anerer, "Déi sechs wesentlechst Froen an der psychiatrescher Diagnostik: e Pluraloog Deel 1: konzeptuellen an Definitiounsproblemer an der psychiatrescher Diagnostik", Philosophie, Ethik a Geeschteswëssenschaften an der Medizin, vol. 7, Nr 3 (Januar 2012).
[3] (23) Kuckt de Vincenzo Di Nicola. "'Eng Persoun ass eng Persoun duerch aner Persounen': e Sozialpsychiatrie Manifest fir den 21. Joerhonnert", World Social Psychiatry, vol. 1, Nr. 1 (2019).
[4] (24) Kuckt Caleb Gardner an Arthur Kleinman, "Medizin an de Geescht - d'Konsequenze vun der Psychiatrie Identitéitskris", The New England Journal of Medicine, vol. 381, Nr. 18 (Oktober 2019).
[5] (25) Kuckt Joanna Le Noury an anerer, "Restoring Study 329: Effizienz a Schued vu Paroxetin an Imipramin bei der Behandlung vu grousser Depressioun an der Adoleszenz", The BMJ, vol. 351 (September 2015).
