Mental Gesondheet a psychologesch Betreiung vum Kand: d'Impassë vun der "all biologescher" Approche

De rezente Bericht publizéiert vum High Council for Family, Childhood and Age (HCFEA) warnt virun der psychologescher Leed vu Kanner a Jugendlecher, souwéi dem chronesche Mangel u Ressourcen, déi fir Fleeg, Educatioun a sozial Interventioun an der mentaler Gesondheet a Frankräich zougewisen ginn. An eisem fréieren Artikel hu mir déi kontinuéierlech an onpassend Erhéijung vum Konsum vu psychotropeschen Drogen an der pädiatrescher Bevëlkerung a Frankräich detailléiert.

Hei analyséiere mir déi al Iddi datt eng mental Stéierung duerch eng Gehirabnormalitéit verursaacht ka ginn. An datt, vu biologescher Hierkonft, dës Dysfunktion kann duerch chemesch, elektresch oder mechanesch Behandlung geléist ginn. Dës Approche ass fir eng laang Zäit favoriséiert ginn, awer d'Resultater bleiwen limitéiert. Well tatsächlech Anomalien mat mentalen Stéierungen 'verbonne' sinn ... de Problem ass hir Kausalitéit.

Dës Virschrëfte, dacks ausserhalb vum internationale wëssenschaftleche Konsens a reglementaresche Mechanismen (Marketing Autorisatiounen a Empfehlungen vun de Gesondheetsagenturen), widdersprécht d'Wierder vun der WHO, déi gewarnt huet, sou viru kuerzem wéi 2022, datt "op der ganzer Welt [...] aktuell Praktiken psychotropesch setzen. Drogen am Zentrum vun der therapeutescher Äntwert, wärend psychosozial a psychologesch Interventiounen a Peer-Ënnerstëtzung och Weeër sinn fir exploréiert ze ginn a solle ugebuede ginn.

D'international Organisatioun hëlt eng staark Haltung zum Thema, a seet datt "fir Erfolleg ze kréien eng integréiert, Persoun-zentréiert, Erhuelung-orientéiert a Rechter-baséiert Approche zu mentaler Gesondheet ze definéieren, Länner mussen änneren an opzemaachen Mentalitéiten, korrigéieren stigmatizing Attitudë an eliminéiert Zwangspraktiken“. Fir dëst ze geschéien, füügt se derbäi, "et ass essentiell datt mental Gesondheetssystemer a Servicer hiren Horizont iwwer de biomedizinesche Modell erweideren."

Déi Doudeg Enn vun der biologescher Psychiatrie

Biologesch Psychiatrie' ass déi direkt Transkriptioun vun dësem biomedizinesche Paradigma.

Dës Approche baséiert op enger biologescher Konzeptioun vum psychologesche Leed: et sicht Markéierer (haaptsächlech neurobiologesch a genetesch) déi méiglecherweis eng Basis fir psychiatresch Diagnosen ubidden an de Wee op wesentlech medizinesch Behandlungen opmaachen. D'UN-Organisatioun erënnert drun datt et "mental Gesondheetsfuerschung dominéiert huet […] an de leschte Joerzéngte". Fuerschung, awer och franséisch Politik an de leschten zwanzeg Joer.

Wann international Gesondheetsinstituter d'Invasioun vu biomedizineschen Approchen bedaueren, besonnesch bei Kanner, an hir Konsequenzen a punkto Iwwerverschrëft vu psychotropeschen Drogen, ass et net wéinst Dogmatismus. Et ass well eng aktualiséiert Iwwerpréiwung vun de Resultater vun der Fuerschung weist, experimentell an empiresch, d'Impassë vun de Modeller inspiréiert vun der biologescher Psychiatrie.

D'Aarbecht un der Neurobiologie an der Genetik vu mentale Stéierungen ass an de leschte véierzeg Joer exponentiell eropgaang, ënnerstëtzt vu Verbesserungen an der Gehirerbildung an der genetescher Sequenzéierungstechnologien. Zwou Haaptrichtungen goufen exploréiert: d'Sich no enger organescher Kausalitéit vu mentalen Stéierungen engersäits, an der Entwécklung vun Drogenbehandlungen op der anerer Säit.

Leider bleiwen hir Bäiträg zu der klinescher Psychiatrie limitéiert a widderspréchlech.

Bal all Fuerschungshypothesen iwwer d'neurologesch a genetesch Ursaache vu mentalen Stéierungen - a fortiori bei Kanner - goufen duerch déi sougenannte Princeps (Referenz) Studien a spéider Meta-Analysen widderluecht. Am beschten kënne verschidde Parameteren mat marginale Erhéijunge vum Risiko fir eng oder aner Stéierung verbonne sinn, awer ënner esou Bedingungen datt se keng fest Conclusiounen erlaben. Si sinn dofir vu wéinegen Interesse fir Praktiker oder Patienten.

Also, trotz Joerzéngte vun intensiver Fuerschung:

• Keen Marker oder biologeschen Test gouf validéiert fir zur Diagnostik vu mentalen Stéierungen bäizedroen;
• Keng nei Klass vu psychotropeschen Drogen ass an de leschte 50 Joer entdeckt ginn, sou vill datt d'pharmazeutesch Industrie quasi d'Fuerschung an dësem Beräich zënter 2010 opgehalen huet.¹, oder sinn Derivate kritt andeems Dir probéiert hir negativ Effekter ze reduzéieren. Hir Effizienz gëtt och als niddereg ugesinn duerch déi lescht Publikatiounen.

Dës Resultater ginn elo vun esou enger grousser Aarbecht ënnerstëtzt, datt d'Iddi fir mat derselwechter neurobiologescher Hypothesen weiderzeféieren ass zweifelhaft. D'Wahrscheinlechkeet fir eng biologesch Ursaach vu mentale Stéierungen z'entdecken, déi d'pharmakologesch Approche vun der biologescher Psychiatrie géif ënnerstëtzen, gëtt ofgeholl wéi d'Studien fortschrëttlech sinn.

Dës Perspektivännerung huet ugefaang an der Laf vun den 2000-2010er a gëtt elo wäit vun de renomméierten Spezialisten um internationalem Niveau ënnerstëtzt.

Zum Beispill, Steven Hyman, fréieren Direkter vum National Institute of Mental Health ((NIMH, den amerikaneschen Institut fir mental Gesondheetsfuerschung), seet datt "obwuel d'Neurowëssenschaften an de leschte Joerzéngte Fortschrëtter gemaach hunn, sinn d'Schwieregkeeten esou datt d'Sich no de biologesche Ursaache vu mentale Stéierunge gréisstendeels net fonktionnéiert“. Ähnlech huet den Thomas Insel, deen hien als Chef vum prestigiéisen Institut nofolgt huet, viru kuerzem zouginn datt "neurowëssenschaftlech Fuerschung zum gréissten Deel nach de Patiente profitéiert huet." net de Problem konfrontéiert Patienten mat schlëmmen mentaler Krankheet ".

Déi prestigiéist wëssenschaftlech Zäitschrëften huelen ëmmer méi déiselwecht Linn. Psychiater Caleb Gardner (Cambridge) a medezineschen Anthropolog Arthur Kleinman (Harvard) geschriwwen am New England Journal of Medicine am Joer 2019:

"Obwuel d'Aschränkungen vun de biologesche Behandlungen wäit vun Experten am Beräich unerkannt ginn, ass de herrsche Message un d'Allgemengheet an de Rescht vun der Medizin nach ëmmer datt d'Léisung fir mental Stéierungen ass déi richteg Diagnos mat dem richtege Medikament ze passen. Als Resultat proliferéieren psychiatresch Diagnosen a psychotropesch Medikamenter ënner dem Fändel vun der wëssenschaftlecher Medizin, och wann et kee grëndlecht biologescht Verständnis vun den Ursaache vu psychiatresche Stéierungen oder hir Behandlungen gëtt.

Am Allgemengen sinn d'Problemer vun der biomedizinescher Approche zur mentaler Gesondheet gutt dokumentéiert fir en laang Zäit an vill Wierker vun Autoren aus verschiddenen Disziplinarberäicher - Neurowëssenschaften, Psychiatrie, Mënschewëssenschaften, Geschicht, Soziologie a Sozialwëssenschaften ...

Stigmatiséierungseffekter

Am Géigesaz zu de gudde Virsätz vun Entstigmatiséierungskampagnen, déi geduecht hunn, datt Leit mat mentaler Stéierunge soen "et sinn net ech, et ass mäi Gehir" sozial an therapeutesch gutt wier, hunn verschidden international Studien gewisen, datt et fräi sozial Ofleenung, ugesi Geféierlechkeet a Pessimismus iwwer d'Méiglechkeet vun Erhuelung. Betreiber, déi un dëser Vue halen, hunn och gewisen manner Empathie Richtung Patienten. Schlussendlech waren d'Patienten och méi pessimistesch iwwer hir Symptomer a méi wahrscheinlech op Medikamenter ze vertrauen.

Am Bezuch méi spezifesch op Kanner, biomedizinesch Konzepter hunn ouni Zweifel dozou bäigedroen Erhéijung an der Rezept vun psychotropic Drogen. Zur selwechter Zäit si se allgemeng onfavorabel fir psychotherapeutesch, pädagogesch a sozial Praktiken, déi wäit dokumentéiert goufen als effektiv a recommandéiert als éischt Linn Behandlung.

D'Beispill vun Hyperaktivitéit an Depressioun

Als Ënnerstëtzung vun hirer Analyse war d'HCFEA besonnesch interesséiert fir d'Thema vun der Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), déi als déi heefegst Diagnostik bei Kanner am Schoulalter ugesi gëtt, an an der Fro vun der Depressioun, déi verstane ka ginn. betreffend verschidde mental Gesondheetsproblemer bei Kanner a Jugendlecher.

Keng bedeitend Resultater fir Hyperaktivitéit

Brain Imaging Studien, déi an den 1990er publizéiert goufen, hu virgeschloen datt Fortschrëtter an der Neurobiologie geschwënn diagnostesch Tools validéieren. Drësseg Joer méi spéit ass nach keen Test fir ADHD unerkannt ginn.

Honnerte vu strukturell a funktionell Gehir Imaging Studien hunn Differenzen mat ADHD korreléiert gewisen, mä keng vun hinnen entsprécht strukturell Gehir Ännerungen, an nach manner zu lesions: ADHD kann also net formell als neurologesch Krankheet oder Stéierungen qualifizéiert ginn. Ausserdeem, si si quantitativ minimal, widderspréchlech, a keen Interessi aus dem Punkt vun Vue vun Diagnostice an therapeutesch Praktiken oder Gesondheetspolitik. Aner Aarbecht proposéiert en Dopamindefizit oder Dysfunktioun vun Dopaminergesch² Neuronen als Ursaach vun ADHD, mä dëser Perspektiv gouf getest a refuséiert.

Am Allgemengen sinn d'Hypothesen iwwer d'neurologesch Etiologie vun ADHD elo wëssenschaftlech schwaach an datéiert.

Éischt Studien hunn och eng staark genetesch Ätiologie virgeschloen³. Dës Associatiounen oder hir kausal Auswierkunge goufen ofgeleent. De Moment ass de beschten etabléierten a bedeitendsten genetesche Risikofaktor d'Associatioun vun ADHD mat engem Allele⁴ vum Gen codéiert fir den Dopamin D4 Rezeptor. Laut enger Meta-Analyse ass déi assoziéiert Erhéijung vum Risiko nëmmen 1.33. Méi präzis ass dës Allel präsent an 23% vun de Kanner diagnostizéiert mat ADHD an nëmmen 17% vun de Kontrollkanner. Dëst ass keng klinesch Relevanz.

Eng rezent Iwwerpréiwung vun iwwer 300 genetesch Studien schléisst datt "d'Resultater vun genetesche Studien iwwer ADHD nach ëmmer inkohérent an onkonklusiv sinn".

Depressioun: weder neurologesch nach genetesch

Am Joer 2022 huet dem Joanna Moncrieff säin Team vun international unerkannten Experten iwwer Depressioun a psychotropen Drogen eng Studie publizéiert déi d'Inkonsistenz vu biomedizinesche Meenungen an Drogenbehandlunge fir Depressioun bewisen huet.

Dës Verëffentlechung, kombinéiert Rezensiounen a Metaanalysen op engem Panel vu ganz grousser Zuel vu Patienten, huet als Zil eng Synthese vun den Haaptwierker ze produzéieren, déi d'Verbindungen tëscht Serotonin an Depressioun an de leschten dräi Joerzéngte studéiert hunn. Hir Conclusioun ass kloer: si hunn keng iwwerzeegend Beweiser fonnt datt Depressioun mat nidderegen Serotoninniveauen oder Aktivitéit verbonnen ass.

Déi meescht Studien hu kee Beweis vu reduzéierter Serotoninaktivitéit bei Leit mat Depressioun am Verglach mat deenen ouni Depressioun fonnt. Zousätzlech qualitativ héichwäerteg genetesch Studien mat gudder statistescher Kraaft ausgeschloss och all Associatioun tëscht Genotypen, déi mam Serotoninsystem an Depressioun verbonne sinn.

Wéi eng Konsequenzen op Diagnos- a Behandlungspraktiken a Gesondheetspolitik?

Am aktuellen Zoustand vum wëssenschaftleche Wëssen gëtt et keng etabléiert kausal Verbindung tëscht biologesche Mechanismen, Diagnostik a Behandlung am Beräich vun der Psychiatrie, a fortiori bei Kanner. E Serotonin- oder Dopaminmangel sollt dofir net méi benotzt ginn fir d'Rezept vun Antidepressiva oder Psychostimulanten fir Depressioun oder ADHD z'ënnerstëtzen. Dëst ass konsequent mat der gerénger Effizienz vu biologesche Behandlungen observéiert.

Am selwechte Wee soll ee virsiichteg sinn iwwer d'Benotzung vun diagnostesch Kategorien ierflecher aus grouss Nomenclatures wéi den DSM, der Diagnostic a Statistical Handbuch vun der mächteg American Psychiatric Association, eng international Referenz. Beim Fehlen vun enger biologescher Etiologie hunn d'Diagnostikkategorien, déi am DSM beschriwwe ginn, keng wëssenschaftlech Validitéit: si bezeechnen keng erkennbar natierlech Entitéit, déi als Krankheet interpretéiert ka ginn. Dat selwecht gëllt fir déi psychiatresch Diagnosen am ICD-10, der International Classification of Diseases publizéiert vun der WHO

Dëse Manktem u Validitéit manifestéiert sech an der Variabilitéit vun den Diagnosen no dem Alter vum Kand, dem héijen Undeel vu Komorbiditéiten an der Heterogenitéit vu klineschen Situatiounen, déi d'Nomenklaturen net am Detail erlaaben - ëmsou méi well, wéinst hirer naturalistescher Epistemologie si si konstruéiert fir onofhängeg vun de Kontexter vun der Optriede vun de Stéierungen ze sinn.

Ausserdeem, trotz sengen Evolutioune, leid den DSM nach ëmmer ënner Zouverlässegkeetsproblemer: d'Diagnostikentscheedungen vun zwee Dokteren iwwer dee selwechte Patient sinn ze dacks anescht, wat hiren Interessi limitéiert. Wéinst senger wëssenschaftlecher Schwächheet a bedenkt datt et "en Hindernis fir d'Fuerschung gewiescht wier", huet den NIMH, den Haaptfinanzer vun der mentaler Gesondheetsfuerschung weltwäit, sech dovun ofgeschaaft.

De Problem ass net nëmmen epistemesch, mee och politesch: Zënter den 2000er huet Frankräich op d'Iddi vertraut, datt dës Diagnosen d'Basis fir standardiséierte Empfehlungen vu gudder Praxis kéinte sinn. D'Resultat ass enttäuschend. Drësseg Joer mental Gesondheetspolitik orientéiert duerch biomedizinesch Approche hunn net verhënnert datt d'Erhéijung vum psychologesche Leed vu Kanner a Jugendlecher, eng Erhéijung vun de Suizidraten, e chroneschen Defizit an der Versuergung vun der Betreiung, eng Verschlechterung vun den Institutiounen a Fleege- an Erzéiungsteams, a Schéiereffekt tëscht der Nofro an der Versuergung vun der Betreiung, onhaltbar Waardezäiten, eng kontinuéierlech Erhéijung vum Konsum vu psychotropeschen Drogen ...

D'Fortschrëtter an der Fuerschung berücksichtegen heescht och d'Feele vun iwwerzeegend Resultater als eng Evolutioun vu wëssenschaftleche Wëssen a sech selwer ze berücksichtegen, fäeg d'ëffentlech Politik a Fuerschungspraktiken nei ze orientéieren.

Den aktuelle Modell vun der biologescher Psychiatrie huet säi Verspriechen net erlieft, deelweis wéinst der schmueler a falscher Applikatioun vun der evidenzbaséierter Approche zu der mentaler Medizin, déi probéiert d'Fuerschungsdaten op d'klinesch Erfahrung vum Praktiker anzesetzen.

Och wa mir et net onbedéngt solle géint déi halen, déi et entwéckelt an ënnerstëtzt hunn, musse mir elo dësen Echec Rechnung droen, fir Approche, Politik a Systemer vun der Fleeg, Educatioun a sozialer Interventioun ze iwwerdenken. An dëser Hisiicht beschränkt de Bericht vum Héichrot fir Famill, Kandheet an Alter sech net op d'Dokumentatioun vun der Malaise an d'Grënn dofir: et proposéiert nei Approchen an detailléiert déi psychotherapeutesch, pädagogesch a sozial Strategien, déi méiglecherweis zur Begleedung an der Betreiung bäidroen. vun de Kanner, wéi och d'Ënnerstëtzung vun de Familljen.

Dëst ass wou d'Fuerschung an d'ëffentlech Politik Efforte sech elo musse fokusséieren.

1. Serendipity: An der wëssenschaftlecher Welt bezeechent eng Form vun intellektueller Disponibilitéit, déi et méiglech mécht räich Lektioune vun enger onerwaart Entdeckung oder e Feeler ze zéien.
2. Dopaminergesch: déi funktionnéiert oder reagéiert op Dopamin. Dopamin ass vu ville wat eng Chemikalie ass déi als Neurotransmitter am Gehir déngt an ass an "Motorkontrolle, Opmierksamkeet, Freed a Motivatioun, Schlof, Erënnerung a Erkenntnis involvéiert.
3. Etiologie: Studie vun den Ursaache vu Krankheeten. Duerch Verlängerung: All d'Ursaachen vun enger Krankheet.
4. En Allele ass eng variabel Versioun vum selwechte Gen, dat heescht eng variéiert Form. Et ginn normalerweis e puer Allele fir all Gen, awer e puer Genen hunn e puer Dutzend Allele.

Auteuren

Sébastien Ponnou Psychoanalytiker, Senior Lecturer in Educational Sciences an der University of Rouen Normandy - France

Xavier Briffault Fuerscher a Sozialwëssenschaften an Epistemologie vun der mentaler Gesondheet am Medezin, Wëssenschaft, Gesondheet, Mental Gesondheet, Society Research Center (CERMES3), National Center for Scientific Research (CNRS)

Offenbarungserklärung

De Sébastien Ponnou ass e qualifizéierte Member vum HCFEA Conseil fir Kandheet an Adoleszenz. Hien dirigéiert verschidde Fuerschungsprojete fir déi d'CIRNEF an d'Universitéit vu Rouen Normandie Finanzéierung vun ëffentlechen Organisatiounen a géigesäitege Stëftungen kritt hunn: Interdisziplinär Fuerschungsinstitut fir Mënsch a Gesellschaft (IRIHS), Fondation EOVI - Fondation de l'Avenir, FEDER - Région Normandie.

De Xavier Briffault ass, als Soziolog an Epistemolog vun der mentaler Gesondheet, e qualifizéierte Member vum HCFEA Conseil fir Kandheet an Adoleszenz.