د ماشوم رواني روغتیا او رواني پاملرنه: د "ټول بیولوژیکي" چلند خنډونه

وروستی راپور د کورنۍ، ماشومتوب او عمر لپاره د عالي شورا لخوا خپور شوی (HCFEA) د ماشومانو او تنکي ځوانانو د رواني رنځ او همدارنګه په فرانسه کې د رواني روغتیا پاملرنې ، تعلیم او ټولنیزې مداخلې ته د تخصیص شوي سرچینو اوږدمهاله نشتوالي خبرداری ورکوي. زموږ په تیرو مقالو کې موږ په فرانسه کې د ماشومانو په نفوس کې د رواني درملو په مصرف کې دوامداره او نامناسب زیاتوالی تشریح کړ.

دلته موږ هغه پخوانۍ مفکوره تحلیل کوو چې دماغي اختلال د دماغ د غیر معمولي کیدو لامل کیدی شي. او دا چې د بیولوژیکي اصل په توګه، دا اختلال د کیمیاوي، بریښنایی یا میخانیکي درملنې له لارې حل کیدی شي. دا طریقه د اوږدې مودې لپاره غوره شوې، مګر پایلې محدودې پاتې دي. ځکه، په حقیقت کې، بې نظمۍ د رواني اختلالاتو سره تړاو لري ... ستونزه د دوی لامل دی.

دا نسخې، ډیری وختونه د نړیوال ساینسي اجماع او تنظیمي میکانیزمونو څخه بهر (د بازار موندنې واکونه او د روغتیا ادارو سپارښتنې)، د WHO له الفاظو سره مخالفت کوي، کوم چې په دې وروستیو کې د 2022 په څیر خبرداری ورکړ چې "په ټوله نړۍ کې [... اوسنۍ کړنې رواني ناروغۍ لري. درمل د معالجوي غبرګون په مرکز کې دي، پداسې حال کې چې رواني ټولنیز او رواني مداخلې او د همکارانو ملاتړ هم هغه لارې دي چې باید وڅیړل شي او باید وړاندیز شي.

نړیوال سازمان د دې موضوع په اړه قوي دریځ غوره کوي، او وایي چې "د رواني روغتیا لپاره د یو متحد، شخص متمرکز، بیا رغونې پر بنسټ او د حقونو پر بنسټ د چلند په تعریف کولو کې بریالي کیدو لپاره، هیوادونه باید ذهنیتونه بدل او خلاص کړي، د سپکاوي چلند سم کړي او له منځه یوسي. اجباري کړنې". د دې لپاره چې دا پیښ شي ، هغه زیاتوي ، "دا اړینه ده چې د رواني روغتیا سیسټمونه او خدمات د بایو میډیکل ماډل هاخوا خپل افق پراخه کړي".

د بیولوژیکي رواني ناروغۍ پای پای ته رسیږي

بیولوژیکي ارواپوهنه د دې بایو میډیکل تمثیل مستقیم لیږد دی.

دا طریقه د رواني رنځ د بیولوژیکي مفکورې پر بنسټ والړ ده: دا د مارکرانو (په عمده توګه نیوروبیولوژیکي او جینیکي) په لټه کې دي چې احتمال لري د رواني تشخیص لپاره اساس چمتو کړي او د اساسي درملو درملنې ته لاره پرانیزي. د ملګرو ملتونو سازمان یادونه کوي چې دا "په وروستیو لسیزو کې د رواني روغتیا څیړنو باندې تسلط لري [...]". څیړنه، مګر په تیرو شلو کلونو کې د فرانسې پالیسۍ هم.

که نړیوال روغتیایی بنسټونه د بایو میډیکل تګلارې برید، په ځانګړې توګه په ماشومانو کې، او د رواني درملو د زیاتې نسخې په اړه د دوی پایلې غندي، دا د تعصب له امله ندي. دا ځکه چې د څیړنو د پایلو یوه تازه بیاکتنه ښیې، په تجربوي او تجربوي توګه، د بیولوژیکي رواني ناروغیو لخوا الهام شوي ماډلونو خنډونه.

د دماغي اختلالاتو د نیوروبیولوژي او جینیکیک کار په تیرو څلویښتو کلونو کې په چټکۍ سره وده کړې، د دماغ عکس العمل او د جینیکیک ترتیب کولو ټیکنالوژیو کې د پرمختګونو لخوا مالتړ شوی. دوه اصلي لارښونې سپړل شوې دي: له یوې خوا د رواني اختلالاتو د عضوي لامل لټون او له بلې خوا د درملو درملنې پراختیا.

له بده مرغه، د کلینیکي رواني ناروغیو لپاره د دوی ونډې محدودې او متضاد پاتې دي.

د دماغي اختلالاتو د عصبي او جنیټیکي لاملونو په اړه نږدې ټولې څیړنې فرضیې - په ماشومانو کې فورټیوري - د نامتو پرنسپس (حواله) مطالعاتو او ورپسې میټا تحلیلونو لخوا رد شوي. په غوره توګه، مختلف پیرامیټونه ممکن د یو یا بل اختلال د پراختیا په خطر کې د لږې زیاتوالي سره تړاو ولري، مګر په داسې شرایطو کې چې دوی هیڅ ثابتې پایلې ته اجازه نه ورکوي. له همدې امله دوی د ډاکټرانو یا ناروغانو لپاره لږ علاقه لري.

په دې توګه، د لسیزو ژورو څیړنو سره سره:

• هیڅ مارکر یا بیولوژیکي ازموینه د رواني اختلالاتو په تشخیص کې د مرستې لپاره نه ده تایید شوې؛
• په تیرو 50 کلونو کې د رواني درملو کومه نوې طبقه نه ده موندل شوې، دومره چې د درملو صنعت په حقیقت کې له 2010 راهیسې پدې برخه کې څیړنې بندې کړي دي. اوسني درمل په 1950-1970 کلونو کې د serendipity لخوا کشف شوي.¹، یا مشتقات دي چې د دوی د منفي اغیزو کمولو هڅه کولو سره ترلاسه کیږي. د دوی اغیزمنتوب هم د وروستي لخوا ټیټ ګڼل کیږي خپرونې.

دا پایلې اوس د کار دومره لوی بدن لخوا ملاتړ کیږي چې د ورته نیوروبیولوژیکي فرضیې سره د دوام نظر د پوښتنې وړ دی. د رواني اختلالاتو د بیولوژیکي لامل موندلو احتمال چې د بیولوژیکي رواني درملنې فارماسولوژیکي چلند ملاتړ کوي د مطالعې پرمختګ سره کمیږي.

د لید دغه بدلون په کال کې راڅرګند شو د 2000-2010 کلونو کورس او اوس په نړیواله کچه د خورا مشهور متخصصینو لخوا په پراخه کچه ملاتړ کیږي.

د مثال په توګه، سټیون هیمن، د دماغي روغتیا د ملي انسټیټیوټ پخوانی رییس ((NIMHد دماغي روغتیا د څیړنې لپاره د امریکا انسټیټیوټ)، وايي چې "که څه هم عصبي ساینس په وروستیو لسیزو کې پرمختګ کړی، ستونزې داسې دي چې د رواني اختلالاتو د بیولوژیکي لاملونو لټون په پراخه کچه شتون لري. ناکام شو". په ورته ډول، توماس انسل، چې د هغه ځای ناستی د معتبر انسټیټیوټ مشر شو، پدې وروستیو کې اعتراف وکړ چې "د عصبي ساینس څیړنې، د ډیری برخې لپاره، تر اوسه ناروغانو ته ګټه رسولې ده."، او دا چې "د بیولوژیکي رواني څیړنې لخوا راپورته شوي مسلې وې. ستونزه نه ده د جدي رواني ناروغیو ناروغانو سره مخ دي."

خورا معتبر ساینسي ژورنالونه په زیاتیدونکي توګه ورته کرښه اخلي. د رواني ناروغیو ډاکټر کالیب ګارډنر (کیمبرج) او طبي انتروپولوژیست ارتور کلیمن (هارورډ) ولیکل په 2019 کې د نیو انګلستان د طب ژورنال کې:

"که څه هم د بیولوژیکي درملنې محدودیتونه په ساحه کې د متخصصینو لخوا په پراخه کچه پیژندل شوي، عامو خلکو او پاتې درملو ته پیغام لاهم دا دی چې د رواني اختلالاتو حل د سم درمل سره سم تشخیص سره سمون لري. د پایلې په توګه، د رواني ناروغیو تشخیص او رواني درمل د ساینسي درملو تر بیرغ لاندې وده کوي، پداسې حال کې چې د رواني اختالفونو یا د دوی درملنې په اړه بشپړ بیولوژیکي پوهه شتون نلري.

په عموم کې، د رواني روغتیا لپاره د بایو میډیکل چلند لخوا رامینځته شوي ستونزې ښه دي مستند شوی لپاره د اوږد وخت په وخت ډیری کارونه د ډیری انضباطي برخو لیکوالانو لخوا - عصبي علوم ، رواني ، انساني علوم ، تاریخ ، ټولنپوهنه او ټولنیز علوم ...

د بدنامۍ اغیزې

د بدنامولو کمپاینونو د ښه نیت برعکس، کوم چې فکر کاوه چې د رواني اختلالاتو خلکو ته اجازه ورکول چې ووایي "دا زه نه یم، دا زما دماغ دی" به د ټولنیز او معالجوي پلوه ګټور وي، څو نړیوالو څیړنو ښودلې چې دا زیاتوالی ټولنیز رد کول، د رغیدو احتمال په اړه خطرناک خطر او نا امیدي. د دې نظر پیروي کونکي هم ښودلي لږ خواخوږي د ناروغانو په لور. په نهایت کې ، ناروغان هم د دوی د نښو په اړه ډیر مایوسه وو او ډیر احتمال یې په درملو تکیه کوله.

په ځانګړې توګه په پام کې نیولو سره ماشومانبایومیډیکل مفکورې بې له شکه پدې کې مرسته کړې ده ډیروالی د رواني درملو په نسخه کې. په ورته وخت کې، دوی عموما د رواني درملنې، تعلیمي او ټولنیزو کړنو لپاره نامناسب دي، کوم چې په پراخه توګه د اغیزمن په توګه مستند شوي او د لومړۍ کرښې درملنې په توګه وړاندیز شوي.

د لوړ فعالیت او خپګان مثال

د دې تحلیل په ملاتړ کې، HCFEA په ځانګړې توګه د پاملرنې د کموالي د هایپرایکټیوټي اختلال (ADHD) مسلې سره علاقه درلوده، کوم چې د ښوونځي عمر ماشومانو کې ترټولو عام تشخیص ګڼل کیږي، او د خپګان په مسله کې، کوم چې د پوهیدو وړ دی. په ماشومانو او تنکیو ځوانانو کې د ډیری رواني روغتیا ستونزو شرایط.

د Hyperactivity لپاره د پام وړ پایلې نشته

په 1990s کې خپاره شوي د دماغ امیجنگ مطالعاتو وړاندیز وکړ چې په نیوروبیولوژي کې پرمختګ به ډیر ژر د تشخیصي وسیلو تایید ته اجازه ورکړي. دېرش کاله وروسته، د ADHD لپاره هیڅ ازموینه تراوسه نه ده پیژندل شوې.

په سلګونو ساختماني او فعال مغز امیجنگ مطالعاتو د ADHD سره تړاو لرونکي توپیرونه ښودلي، مګر هیڅ یو یې د ساختماني دماغ بدلونونو سره مطابقت نلري، او حتی لږ د زخمونو سره: ADHD نشي کولی په رسمي توګه د عصبي ناروغۍ یا اختلال په توګه وړتیا ولري. برسېره پر دې، دوی د کمیت له پلوه خورا لږ، متضاد دي، او د دې نقطې څخه هیڅ دلچسپي نلري. د تشخیص لید او د معالجې کړنې یا روغتیا پالیسي. نورو کارونو د ډوپامین کمښت یا د ډاپامینرجیک ضعف وړاندیز وکړ² نیورون د ADHD د لامل په توګه، مګر دا لید ازمول شوی او رد شوی دی.

په عموم کې، د ADHD نیورولوژیکي ایټیولوژي په اړه فرضیې اوس په ساینسي توګه ضعیف او تاریخي دي.

لومړنیو څیړنو هم یو پیاوړی جینیکیک ایټیولوژی وړاندیز کړی³. دا اتحادیې یا د دوی لاملونه ناباوره شوي. اوس مهال، ترټولو غوره تاسیس شوی او خورا مهم جنیټیک خطر فکتور د ADHD اتحادیه د ایلیل سره ده.⁴ د ډوپامین D4 ریسیپټر لپاره د جین کوډ کول. د میټا تحلیل په وینا، د خطر سره تړلی زیاتوالی یوازې 1.33 دی. په دقیق ډول، دا الیل په 23٪ ماشومانو کې چې د ADHD تشخیص شوي او یوازې 17٪ کنټرول شوي ماشومانو کې شتون لري. دا هیڅ کلینیکي تړاو نلري.

د 300 څخه زیاتو جنیټیک مطالعاتو وروستۍ بیاکتنه پایله کوي چې "د ADHD د جینیاتي مطالعاتو پایلې لاهم غیر متناسب او بې پایلې دي".

خپګان: نه عصبي او نه جنیتیک

په 2022 کې، د خپګان او رواني درملو په اړه د نړیوالو پیژندل شویو متخصصینو جوانا مونکریف ټیم یوه څیړنه خپره کړه چې د بایو میډیکل نظرونو او د خپګان لپاره د درملو درملنې متضادیت په ګوته کوي.

دا خپرونه، د ډیری لوی شمیر ناروغانو په پینل کې بیاکتنې او میټا تحلیلونه یوځای کوي، موخه یې د اصلي کارونو ترکیب تولید کول دي چې په تیرو دریو لسیزو کې د سیرټونین او خپګان ترمنځ اړیکې مطالعه کړې. د دوی پایله روښانه ده: دوی هیڅ قانع کونکي شواهد ندي موندلي چې خپګان د سیرټونین ټیټ کچې یا فعالیت سره تړاو لري.

ډیری څیړنو هیڅ شواهد ندي موندلي چې د خپګان لرونکي خلکو کې د سیروټونین فعالیت کم شوی د هغو کسانو په پرتله چې خپګان نلري. برسېره پردې، د ښه احصایوي ځواک سره د لوړ کیفیت جینیکیک مطالعات هم د سیروټونین سیسټم او خپګان سره تړلي جینټایپونو ترمنځ هر ډول تړاو ردوي.

د تشخیص او درملنې عملونو او روغتیا پالیسي څه پایلې لري؟

د ساینسي پوهې په اوسني حالت کې، په ماشومانو کې د رواني ناروغیو په برخه کې د بیولوژیکي میکانیزمونو، تشخیص او درملنې ترمنځ هیڅ ډول اړیکه شتون نلري. له همدې امله د سیروټونین یا ډوپامین کمښت باید نور د خپګان یا ADHD لپاره د انټي ډیپریسنټ یا رواني درملو نسخې ملاتړ لپاره ونه کارول شي. دا د بیولوژیکي درملنې د ټیټ تاثیر سره مطابقت لري.

په ورته ډول، یو څوک باید د تشخیصي کټګوریو کارولو په اړه محتاط وي چې د لویو نومونو څخه په میراث کې دي لکه DSM، د پیاوړې امریکایی رواني ټولنې تشخیص او احصایوي لارښود، یو نړیوال حواله. د بیولوژیکي ایټیولوژي په نشتوالي کې، په DSM کې تشریح شوي تشخیصي کټګورۍ هیڅ ساینسي اعتبار نلري: دوی د پیژندلو وړ طبیعي وجود نه څرګندوي چې د ناروغۍ په توګه تشریح کیدی شي. ورته په ICD-10 کې د رواني ناروغیو تشخیص لپاره ریښتیا ده، د ناروغیو نړیواله طبقه بندي د WHO لخوا خپره شوې.

دا د اعتبار نشتوالی د ماشوم د عمر سره سم د تشخیص په تغیر کې څرګندیږي، د ګډو ناروغیو لوړ تناسب، او د کلینیکي حالتونو توپیر چې نومونه یې په تفصیل سره د پوهیدو اجازه نه ورکوي - نور دا ځکه چې، د دوی د طبیعي پوهاوي له امله، دوی د دې لپاره جوړ شوي چې د اختالفونو د پیښو له شرایطو څخه خپلواک وي.

سربیره پردې، د دې پرمختګونو سره سره، DSM لاهم د اعتبار له ستونزو سره مخ دی: د ورته ناروغ په اړه د دوه ډاکټرانو لخوا تشخیص شوي پریکړې ډیری وختونه توپیر لري، کوم چې د دوی ګټو محدودوي. د دې ساینسي ضعف په پام کې نیولو سره او په پام کې نیولو سره چې دا د "څیړنې په وړاندې یو خنډ و"، NIMH، چې په ټوله نړۍ کې د رواني روغتیا څیړنې اصلي تمویل کونکی دی، ځان له دې څخه جلا کړ.

ستونزه نه یوازې عصبي ده بلکې سیاسي هم ده: د 2000 لسیزې راهیسې، فرانسې په دې نظر تکیه کړې چې دا تشخیص د ښه عمل معیاري سپارښتنو اساس کیدی شي. پایله یې مایوسه ده. دېرش کلن رواني روغتیا پالیسي چې د بایو میډیکل تګلارې پر بنسټ ولاړه ده د ماشومانو او تنکي ځوانانو د رواني رنځونو د زیاتوالي، د ځان وژنې د کچې د زیاتوالي، د پاملرنې په عرضه کې د اوږدمهاله کمښت، د بنسټونو او پاملرنې او تعلیمي ټیمونو د خرابیدو مخه نیولې ده. د غوښتنې او پاملرنې رسولو تر مینځ د کینچی اغیزې، د نه زغملو انتظار وختونه، د رواني درملو په مصرف کې دوامداره زیاتوالی ...

په څیړنه کې د پرمختګونو په پام کې نیولو سره دا هم معنی لري چې د قناعت وړ پایلو نشتوالی په خپل حق کې د ساینسي پوهې د تکامل په توګه په پام کې نیولو سره، د عامه پالیسیو او څیړنیزو کړنو د بیا تنظیم کولو توان لري.

د بیولوژیکي ارواپوهنې اوسنی ماډل د رواني درملو لپاره د شواهدو پراساس د کړنلارې د تنګ او غلط غوښتنلیک له امله خپلې ژمنې ته دوام نه دی ورکړی، کوم چې د څیړونکي د کلینیکي تجربې لپاره د څیړنې ډاټا پلي کول غواړي.

په داسې حال کې چې موږ باید دا د هغو کسانو په وړاندې ودروو چې دا یې وده کړې او ملاتړ یې کړی، موږ باید اوس دا ناکامي په پام کې ونیسو ترڅو د پاملرنې، تعلیم او ټولنیزې مداخلې په تګلارو، پالیسیو او سیسټمونو باندې بیا غور وکړو. په دې برخه کې، د کورنۍ، ماشومتوب او عمر عالي شورا راپور ځان د ناروغتیا او د هغې د دلیلونو په مستند کولو پورې محدود نه کوي: دا نوې طریقې وړاندیز کوي او د رواني درملنې، تعلیمي او ټولنیزو ستراتیژیو په اړه توضیحات ورکوي چې احتمال یې د مرستې او پاملرنې سره مرسته کوي. د ماشومانو، او همدارنګه د کورنیو ملاتړ.

دا هغه ځای دی چې اوس د څیړنې او عامه پالیسۍ هڅې باید تمرکز وکړي.

1. سرنډیپیت: په ساینسي نړۍ کې د فکري شتون یوه بڼه ټاکي، کوم چې دا ممکنه کوي چې د غیر متوقع کشف یا غلطی څخه بډایه درسونه راوباسي.
2. ډوپامینرجیک: کوم چې د ډوپامین سره کار کوي یا عکس العمل ښیې. ډوپامین د ډیری څخه دی چې یو کیمیاوي دی چې په دماغ کې د نیوروټرانسمیټر په توګه کار کوي او د "موټر کنټرول، پاملرنه، خوښۍ او هڅونې، خوب، حافظې او ادراک کې ښکیل دي.
3. Etiology: د ناروغیو د لاملونو مطالعه. د توسعې له مخې: د ناروغۍ ټول لاملونه.
4. یو ایلیل د ورته جین متغیر نسخه ده، دا یو متنوع بڼه ده. معمولا د هر جین لپاره یو څو ایلیلونه شتون لري، مګر ځینې جینونه څو درجن ایلیلونه لري.

لیکوالان

سباستین پونو رواني پوه، د روین نورمنډي په پوهنتون کې د تعلیمي علومو لوړ پوړی استاد - فرانسه

زاویر بریفالټ په طب، ساینس، روغتیا، دماغي روغتیا، د ټولنې څیړنیز مرکز (CERMES3)، د ساینسي څیړنو ملي مرکز (CNRS) کې د ټولنیزو علومو او دماغي روغتیا پوهاوی څیړونکی

د افشا کولو بیان

سیبستین پونو د ماشومتوب او ځوانۍ په اړه د HCFEA شورا یو وړ غړی دی. هغه د څو څیړنیزو پروژو لارښوونه کوي د کوم لپاره چې د CIRNEF او د روین نورمانډي پوهنتون د عامه سازمانونو او دوه اړخیزو بنسټونو څخه تمویل ترلاسه کړی: د انسان او ټولنې لپاره د انډول ډیسپلینري څیړنیز انسټیټیوټ (IRIHS)، بنسټ ای او وی - فنډیشن ډی ایل ایونیر، فیډر - ریجن نورمنډي.

Xavier Briffault، د ټولنپوه او د رواني روغتیا د پوهاوي پوه په توګه، د ماشومتوب او ځوانۍ په اړه د HCFEA شورا یو وړ غړی دی.