Правительство Испании вводит новые освобождения от сооплаты (пользовательских сборов) за рецепты для амбулаторных больных. Ожидается, что эта реформа принесет пользу примерно 6 миллионам человек. С 1 января этого года малообеспеченным пенсионерам, детям с ограниченными и тяжелыми формами инвалидности, а также семьям, получающим детские пособия, больше не нужно платить из своего кармана за прописанные лекарства.
Правительство также выделило 49 миллионов евро на расширение покрытия стоматологической помощи. Оба изменения направлены на сокращение неравенства в доступе и усиление финансовой защиты в соответствии с рекомендациями ВОЗ о том, как страны могут добиться прогресса в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения.
Реформы направлены на устранение основных пробелов в охвате услугами здравоохранения
В соответствии с национальной системой здравоохранения Испании почти все покрываемые услуги бесплатны в момент использования. Ключевым исключением являются амбулаторные лекарства. Дети и взрослые должны вносить доплату в размере примерно до 4 евро за лекарство, прописанное от большинства хронических состояний, а для всех других прописанных лекарств доплата в размере от 10% до 60% от цены (в зависимости от дохода семьи и пенсионный статус). Механизмы защиты людей были ограничены, особенно для людей трудоспособного возраста с низкими доходами.
Несмотря на отсутствие доплаты за покрываемые стоматологические услуги, спектр стоматологических услуг в государственном пакете льгот очень узок - в основном это профилактические услуги для детей и беременных женщин, удаления зубов и экстренные вмешательства.
Это означает, что почти вся стоматологическая помощь оплачивается из собственного кармана, что приводит к финансовым трудностям для одних домохозяйств и заставляет другие вообще отказываться от стоматологической помощи. Доля населения, сообщившего о неудовлетворенной потребности в стоматологической помощи из-за стоимости, расстояния или времени ожидания, выше в Испания чем в среднем по Европейскому союзу, и характеризуется значительным неравенством доходов.
Наследие жесткой экономии
Испания сильно пострадала от финансового и экономического кризиса, начавшегося в 2008 году. Изменения в политике медицинского страхования, внесенные в 2012 году в контексте Европейского механизма стабильности, создали препятствия для доступа для многих людей. Связывание права на медицинское обслуживание, финансируемое государством, с выплатой взносов на социальное страхование, например, ограничение доступа для незарегистрированных мигрантов и людей, работающих в неформальной экономике. Введение сооплаты по амбулаторным рецептам для пенсионеров и увеличение этой сооплаты для детей и работающих взрослых также увеличило финансовое давление на определенные группы.
Реформы 2012 года сохранили важные защитные механизмы, в частности, освобождение от сооплаты для некоторых социальных бенефициаров и сокращение сооплаты за широкий спектр лекарств от хронических состояний. Они также ввели новые меры защиты, такие как годовой лимит сооплаты для пенсионеров, связанный с доходом, и льготы для безработных, которые больше не имеют права на пособие по безработице.
Однако, несмотря на эти тщательно продуманные гарантии, реформы 2012 г. увеличили барьеры доступа, особенно для людей, находящихся в уязвимом положении. В последнем исследовании Barómetro Sanitario, ежегодном обзоре восприятия гражданами испанской системы здравоохранения, 3% населения сообщили, что не имеют доступа к прописанным лекарствам по финансовым причинам.
Строим лучше
В 2018 году была восстановлена универсальность системы здравоохранения Испании, которая предоставила «право на охрану здоровья и медицинское обслуживание на одинаковых условиях всем людям, находящимся в Испании». В 2020 году освобождение от сооплаты за рецепты для амбулаторных больных было распространено на бенефициаров новой схемы гарантированного минимального дохода. Испания также пытается устранить административные барьеры для доступа, с которыми все еще сталкиваются нелегальные мигранты и другие обездоленные группы людей.
Взятые вместе, эти изменения направлены не только на возвращение к ситуации, существовавшей до 2012 г., - они могут продвинуть Испанию на несколько шагов вперед на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения.
COVID-19 увеличивает необходимость бороться с неравенством
Эти виды защитных мер особенно важны в контексте COVID-19. Медицинские, социальные и экономические последствия пандемии непропорционально сказываются на неблагополучных домохозяйствах. На основе опыта финансового и экономического кризиса 2008 года меры реагирования на пандемию должны включать неотложные меры по смягчению и без того резкого роста неравенства.
Реформы Испании происходят, несмотря на финансовые ограничения, связанные с COVID-19. Принимая меры по созданию устойчивой политики страхового покрытия - такой, которая гарантирует, что люди не теряют медицинскую страховку при снижении уровня жизни или здоровья и которая дает им право на усиленную защиту, когда они находятся в уязвимом положении, - Испания подает пример для остальных Европа следить.
Скоро выйдет новый анализ финансовой защиты в Испании ВОЗ
Барселонское бюро ВОЗ по финансированию систем здравоохранения работает с группой испанских экспертов, чтобы оценить, в какой степени люди, живущие в Испании, испытывают финансовые трудности, когда пользуются услугами здравоохранения, в том числе лекарствами. Этот новый анализ, подкрепленный Европейской программой работы, в которой всеобщий охват услугами здравоохранения является одним из трех приоритетов, поможет определить службы здравоохранения, которые с наибольшей вероятностью приведут к финансовым трудностям, людей, которые, скорее всего, пострадают, а также основные причины пробелы в освещении.
