И может увеличить риск побочных эффектов.
Мышечные релаксанты в значительной степени неэффективны при болях в пояснице, несмотря на то, что их широко назначают при этом состоянии, предполагает анализ последних данных, опубликованных BMJ прямо сейчас
Результаты показывают, что миорелаксанты могут уменьшить боль в краткосрочной перспективе, но эффект слишком мал, чтобы считаться клинически значимым, и существует повышенный риск побочных эффектов.
Но исследователи подчеркивают, что определенность доказательств низка, и говорят, что срочно необходимы крупные испытания, чтобы устранить неопределенность в отношении использования этих препаратов при болях в спине.
Боль в пояснице представляет собой глобальную проблему общественного здравоохранения, и миорелаксанты (широкий класс препаратов, включающий небензодиазепиновые спазмолитики и антиспастические средства) часто назначаются для лечения.
Например, в 2020 году количество рецептов в Англии превысило 1.3 млн, а в США — более 30 млн. Тем не менее, во всем мире руководства по клинической практике содержат противоречивые рекомендации по их использованию.
Чтобы решить эту проблему, исследователи в Австралии исследовали эффективность, приемлемость и безопасность миорелаксантов по сравнению с плацебо, обычным лечением или отсутствием лечения у взрослых с неспецифической болью в пояснице.
Они рассмотрели и провели подробный анализ доказательств из 31 рандомизированного контролируемого исследования с участием более 6,500 участников, опубликованных до февраля 2021 года.
Испытания были разного качества, но исследователи смогли оценить достоверность доказательств с помощью общепризнанной системы GRADE.
Они установили разницу не менее 10 баллов по шкале от 0 до 100 для боли и инвалидности, чтобы быть наименьшим клинически важным эффектом — порог, используемый в других исследованиях боли в пояснице.
Доказательства с очень низким уровнем достоверности показали, что небензодиазепиновые спазмолитические препараты могут снижать интенсивность боли через две недели или менее у пациентов с острой болью в пояснице по сравнению с контрольной группой. Но этот эффект невелик — менее 8 баллов по шкале от 0 до 100 — и не соответствует общепринятым пороговым значениям, чтобы быть клинически значимым.
Небензодиазепиновые спазмолитики практически не влияли на интенсивность боли через 3–13 недель или на инвалидность во все сроки наблюдения.
Доказательства с низким и очень низким уровнем достоверности также показали, что небензодиазепиновые спазмолитики могут повышать риск нежелательных явлений (обычно головокружения, сонливости, головной боли и тошноты) и могут практически не влиять на прекращение лечения по сравнению с контрольной группой.
Ни в одном из испытаний не оценивали влияние миорелаксантов на долгосрочные исходы.
Хотя этот анализ был основан на наилучших доступных данных испытаний, исследователи признают некоторые ограничения и говорят, что скромный общий эффект все же может означать, что некоторые, но не все люди получают достойную пользу.
Однако они подчеркивают, что определенность доказательств от низкой до очень низкой не позволяет делать какие-либо твердые рекомендации.
«Мы призываем клиницистов обсудить эту неопределенность в отношении эффективности и безопасности миорелаксантов с пациентами, поделившись информацией о возможности значимого преимущества в уменьшении боли, но повышенном риске возникновения несерьезных нежелательных явлений, чтобы они могли сделать информированные выводы. решения о лечении», — пишут они.
«Срочно необходимы крупные высококачественные плацебо-контролируемые испытания, чтобы устранить неопределенность в отношении эффективности и безопасности миорелаксантов при болях в пояснице», — заключают они.
Справка: 7 июля 2021 г. BMJ.
DOI: 10.1136 / bmj.n1446
