Психическое здоровье: от «плохого» к «безумному»: сила медицины и социальный контроль

Это отрывок из отчета, поданного Специальным докладчиком по вопросу о праве каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья Совету ООН по правам человека. (A / HRC / 44/48)

Резюме полного отчета: В настоящем докладе, представленном в соответствии с резолюцией 42/16 Совета по правам человека, Специальный докладчик подробно останавливается на элементах, необходимых для разработки основанной на правах глобальной повестки дня по продвижению права на психическое здоровье. Специальный докладчик приветствует международное признание того, что нет здоровья без психического здоровья, и высоко оценивает различные всемирные инициативы по развитию всех элементов глобального психического здоровья: укрепление, профилактика, лечение, реабилитация и восстановление. Однако он также подчеркивает, что, несмотря на многообещающие тенденции, статус-кво по-прежнему не позволяет бороться с нарушениями прав человека в системах охраны психического здоровья. Этот замороженный статус-кво усиливает порочный круг дискриминации, бесправия, принуждения, социальной изоляции и несправедливости. Чтобы положить конец циклу, необходимо смотреть на страдания, лечение и поддержку более широко и выходить далеко за рамки биомедицинского понимания психического здоровья. Чтобы обсудить, как понимать психические расстройства и как реагировать на них, необходимы разговоры на глобальном, региональном и национальном уровнях. Эти обсуждения и действия должны быть основанными на правах, целостными и основанными на жизненном опыте тех, кто больше всего отстает от вредных социально-политических систем, институтов и практики. Специальный докладчик дает ряд рекомендаций государствам, организациям, представляющим психиатрическую профессию, и Всемирной организации здравоохранения.

Чрезмерная медикализация и угрозы правам человека

A. Контекст: от «плохого» к «безумному». Медицинская сила и социальный контроль

27. Многие люди из традиционно маргинализированных групп общества, такие как люди, живущие в бедности, люди, употребляющие наркотики, и лица с психосоциальными расстройствами, были запутаны святая троица ярлыков: (а) плохие люди / преступники, (б) больные, сумасшедшие или пациенты, или (в) комбинация этих двух. Эти ярлыки сделали такие сообщества уязвимыми для чрезмерного наказания, обращения и / или терапевтическая «справедливость» для условий или поведение считается социально неприемлемым. Результатом является изоляционный, дискриминационный и часто расистский трубопровод из школ, улиц и общин с недостаточным уровнем обслуживания в тюрьмы, больницы и частные лечебные учреждения, или в общины по распоряжениям о лечении, где права человека нарушения могут быть системными, широко распространенными и часто из поколения в поколение. Глобальный дискурс о психическом здоровье по-прежнему опирается на этот «безумный или плохой» подход и законы, практика и отношение заинтересованных сторон чрезмерно зависят от идеи, что психиатрическая помощь в основном направлена ​​на предотвращение поведения, которое может быть опасным или требует вмешательства, основанного на медицинской (терапевтической) необходимости. Сторонники правозащитных подходов, основанных на современных принципах общественного здравоохранения и научных данных, бросают вызов дихотомии «безумие или зло» как устаревшей, дискриминационной и неэффективной.

28. Приветствуются многочисленные глобальные усилия по обезвреживанию и декриминализации, но Следует обратить внимание на сопутствующие политические изменения и сдвиги в политике в сторону явления чрезмерной медикализации, которое вызывает серьезные проблемы с правами человека. Содержится ли в заключении или по принуждению по соображениям общественной безопасности или по медицинским соображениям., общий опыт отчуждения обнажает общее повествование о глубоком ущемлении, дискриминации, насилие и безнадежность.

29. Эта пагубная форма медикализации представляет собой проблемы для поощрения и защиты права на здоровье. Медикализация происходит, когда «нарушено разнообразие форм поведения, чувств, состояний или проблем со здоровьем».определяется медицинскими терминами, описывается медицинским языком, понимается посредством принятия медицинских основ или лечится посредством медицинского вмешательства ^[1]. Процесс медикализации часто ассоциируется с социальным контролем, поскольку он служит для установления границ нормального или приемлемого поведения и опыта. Медикализация может замаскировать способность определять свое местонахождение и опыт в социальном контексте, питающий непонимание законных источников бедствия (детерминанты здоровья, коллективные травмы) и порождающий отчуждение. На практике, когда переживания и проблемы рассматриваются как медицинские, а не социальные, политические или экзистенциальные, ответы сосредоточены на вмешательствах на индивидуальном уровне, которые направлены на возвращение человека к уровню функционирования в рамках социальной системы, а не на устранении наследия страданий и изменение, необходимое для противодействия этим страданиям на социальном уровне. Кроме того, медикализация рискует узаконить принудительные действия, нарушающие права человека и может еще больше усилить дискриминацию групп, уже находящихся в маргинализованном положении, на протяжении всей своей жизни и из поколения в поколение.

30. Eсть относительно тенденции использовать медицину как средство для диагностики и последующего отказа от достоинства и автономии человека в целом ряде областей социальной политики, многие из которых рассматриваются как популярные реформы устаревших форм наказания и лишения свободы. Медикализация отклоняется от сложности контекста человека в обществе, подразумевая, что существует конкретное, механистическое (и часто патерналистское) решение. Это отражает нежелание мирового сообщества осмысленно противостоять человеческим страданиям и заключает в себе нетерпимость к нормальным отрицательным эмоциям, которые каждый испытывает в жизни. Вызывает беспокойство то, как «лечение» или «медицинская необходимость» используются для оправдания дискриминации и социальной несправедливости.

31. доминирующий биомедицинский подход привел к тому, что государства оправдывают свои полномочия вмешиваться способами, ограничивающими права людей. Например, медицинские доводы никогда не должны использоваться в качестве защиты или оправдания политики и практики, которые нарушают достоинство и права людей, употребляющих наркотики. Хотя усилия по перемещению мер реагирования на употребление наркотиков от криминализованных моделей к моделям, ориентированным на здоровье, в принципе приветствуются, важно предупредить о риске медикализации, которая еще больше усугубит нарушения прав людей, употребляющих наркотики. Медицинские меры по борьбе с зависимостью (особенно если они представлены как болезнь) могут отражать параллельные методы принуждения, задержания, стигматизацию и отсутствие согласия, характерные для криминализованных подходов. Без гарантий прав человека такая практика может процветать и часто может непропорционально сильно сказываться на лицах, сталкивающихся с социальной, экономической или расовой маргинализацией.

32. Принудительное вмешательство в психиатрические учреждения было оправдано определением «опасности» или «медицинской необходимости».. Эти определения установлены кем-то другим, кроме данного лица. Поскольку они субъективны, они требуют более тщательного изучения с точки зрения прав человека. Пока люди во всем мире борются за освобождение людей, страдающих серьезными эмоциональными расстройствами, физические цепи и замки заменяются химическими ограничителями и активным наблюдением. Взгляд государства и инвестирование ресурсов по-прежнему слишком узко сфокусировано на контроле над человеком с «медицинской необходимостью», обычно используется в качестве основания для оправдания такого контроля.

33. Несмотря на отсутствие биологических маркеров какого-либо психического состояния^[2], психиатрия укрепила биомедицинское и контекстное понимание эмоционального дистресса.. Из-за отсутствия всестороннего понимания этиологии психических расстройств и их лечения растет тенденция к отказу от медикализации.^[3]. В психиатрии все чаще звучат призывы к «фундаментальному переосмыслению создания и обучения психиатрических знаний» и к новому акценту на важности родственной помощи и взаимозависимости психического и социального здоровья.^[4]. Специальный докладчик соглашается, но призывает организованную психиатрию и ее лидеров твердо установить права человека в качестве основных ценностей при определении приоритетов вмешательств в области психического здоровья.

34. При рассмотрении вопроса о начале лечения принцип primum non nocere, или «сначала не навреди», должен быть руководящим. К сожалению, обременительные побочные эффекты, возникающие в результате медицинского вмешательства, часто игнорируются. вред, связанный с многочисленными психотропными препаратами, был преуменьшен, а их польза преувеличена в опубликованной литературе.^[5]. Потенциал для гипердиагностика и чрезмерное лечение поэтому следует рассматривать как потенциальный ятрогенный эффект текущих глобальных усилий по расширению доступа к лечению. Кроме того, более широкие права человека и социальный ущерб, причиняемый медикализацией, такие как социальная изоляция, принудительное лечение, потеря опеки над детьми и потеря автономии, требуют большего внимания. Медикализация влияет на все аспекты жизни людей с психосоциальными расстройствами; это подрывает их способность голосовать, работать, снимать жилье и быть полноправными гражданами, которые участвуют в жизни своих сообществ..

35. В настоящее время широко признано, что массовое заключение под стражу лиц из групп, находящихся в маргинализованном положении, является насущной проблемой в области прав человека. Чтобы предотвратить массовую медикализацию, важно включить рамки прав человека в концептуальную концепцию и политику в отношении психического здоровья. Важность критического мышления (например, изучение сильных и слабых сторон биомедицинской модели) и знание важности подхода, основанного на правах человека, и детерминант здоровья должны быть центральной частью медицинского образования.

Рекомендации