Användningen av tvång och våld fortsätter att vara vanligt förekommande inom europeisk psykiatri trots ansträngningar att minska användningen av dem.
Nyligen genomförda studier har tittat på patientens syn på psykvården. I en studie från 2016 retrospektiva synpunkter på patienter mot deras inläggning och längden på psykiatrisk sjukhusvistelse analyserades. Studien inkluderar en analys utförd av ofrivilligt internerade slutenvårdspatienter i 10 europeiska länder, av vilka 770 utsattes för ett eller flera tvångsåtgärder medan de berövats sin frihet.
Fynden indikerade de skadliga effekterna av användningen av tvång när det gäller effektiviteten av sjukhusbehandling.
Studiens huvudutredare Paul McLaughlin från Unit for Social & Community Psychiatry, WHO Collaborating Center for Mental Health Services Development i England, noterade: "Användningen av tvång inom mentalvården är fortfarande vanlig praxis i jurisdiktioner över hela världen. Förutom tvångsinläggning på sjukhus med lagstadgade frihetsberövande befogenheter är de mest uppenbara formerna av tvångsutövning de som kallas tvångsåtgärder – påtvingad administrering av psykofarmaka mot patientens vilja, ofrivillig internering av patienten i isolering eller avskildhet, och manuell eller mekanisk fasthållning av patientens lemmar eller kropp för att förhindra fri rörelse. Trots den utbredda användningen av tvångsåtgärder finns det en anmärkningsvärd brist på empiriska bevis för deras samband med behandlingsresultat."
Användning av tvångsmedel skulle endast vara motiverad om användningen av dem skulle medföra en förbättring av en behandlingssituation för den som utsätts för ingreppet eller alternativt andra personer i behandling som skulle drabbas av negativa effekter av den personens handlande. Detta verkar dock inte vara fallet enligt flera expertstudier.
Paul McLaughlin och hans medutredare, baserat på deras studies resultat, drog slutsatsen: "Med tanke på deras utbredda användning är sambandet mellan tvångsåtgärder och behandlingsresultat uppenbart viktigt. Bortsett från de fysiska risker som är förknippade med våldsanvändning visar kvalitativa studier genomgående att tvångsmedel kan upplevas av patienter som förödmjukande och plågsamma och man har börjat överväga de psykiska riskerna med användningen av dem."
Tvång ger längre sjukhusvistelse
Studien omfattade totalt 2030 ofrivilliga patienter från 10 länder. Man fann att 770 (37.9 %) utsattes för ett eller flera tvångsåtgärder under de första fyra veckorna av inläggningen eller mindre, om de släpptes från psykiatriska sjukhuset tidigare. De 770 patienterna upplevde 1462 registrerade fall av användning av tvångsmedel.
Av detta fynd drog Paul McLaughlin slutsatsen att: "Användning av tvångsmedicinering var förknippad med att patienterna var betydligt mindre benägna att motivera sin antagning när de intervjuades efter tre månader. Alla tvångsåtgärder var förknippade med att patienter stannade längre på sjukhus. "
När man övervägde olika variabler, fann man att avskildhet var en signifikant prediktor för längre sjukhusvistelse, vilket lade till cirka 25 dagar till den genomsnittliga inläggningen.
Vid granskning av om vissa typer av tvång hade en starkare effekt än andra, fann man att tvångsmedicinering verkar ha en extraordinär stark effekt. Användningen av denna typ av våld bidrar starkt till att patienten ogillar den psykiatriska behandlingen.
Ökande ofrivilliga åtaganden
An redaktionella publicerad i British Medical Journal 2017, granskade den ökande andelen ofrivilliga psykiatriska sjukhusinläggningar i England. Den har ökat med mer än en tredjedel på sex år. I Skottland ökade antalet frihetsberövanden med 19 % på fem år.
Chockerande nog har scenen försämrats till en sådan grad att mer än hälften av inläggningarna på psykiatriska sjukhus i England nu är ofrivilliga. Detta är den högsta siffran som registrerats sedan 1983 års Mental Health Act.
Även Tyskland har upplevt en försämring. En studie presenterades för World Psychiatric Associations (WPA) temakonferens: Coercive Treatment in Psychiatry som hölls 2007 och granskade andelen civila engagemang i Tyskland. Studien fann att om man utesluter de åtaganden som tillät fysisk begränsning, mer än fördubblades dessa. Ökningen är från 24 till 55 per 100,000 1992 invånare under perioden 2005 till 64. Och när man tittar på de offentliga åtagandenivåerna ökade dessa från 75 till 38. Sammanfattningsvis av de olika typerna ökade summan av alla åtaganden med XNUMX procent i Tyskland.
Utöver typen av frihetsberövanden genom civila åtaganden används också en annan form av begränsningar i Tyskland. Personer ställs allt oftare inför rättslig domstol. Domstolarnas beslutsprocent när det gäller fysisk begränsning, som har varit obligatoriska sedan 1992, ökade mer än sju gånger från 12 till 90 per 100,000 XNUMX invånare.
I Danmark den ökande användningen av möjligheten att beröva människor deras frihet genom ofrivilligt engagemang inom psykiatrin är än mer betydelsefullt. En nästan linjär ökning har skett från 1998 då 1522 2020 personer begicks till 5165 då XNUMX XNUMX personer var ofrivilliga.
Kommentarer är stängda.