Afya ya Akili: kutoka "mbaya" hadi "wazimu": Nguvu ya matibabu na udhibiti wa kijamii

Hiki ni sehemu ya ripoti iliyowasilishwa na Mwandishi Maalum kuhusu haki ya kila mtu ya kufurahia kiwango cha juu zaidi cha afya ya kimwili na kiakili inayoweza kufikiwa kwa Baraza la Haki za Kibinadamu la Umoja wa Mataifa. (A/HRC/44/48)

Muhtasari wa ripoti kamili: Katika ripoti hii, iliyowasilishwa kwa mujibu wa azimio la 42/16 la Baraza la Haki za Kibinadamu, Mwandishi Maalum anafafanua vipengele vinavyohitajika ili kuweka ajenda ya kimataifa yenye msingi wa haki kwa ajili ya kuendeleza haki ya afya ya akili. Mwandishi Maalum anakaribisha utambuzi wa kimataifa kwamba hakuna afya bila afya ya akili na anashukuru mipango tofauti ya kimataifa ya kuendeleza vipengele vyote vya afya ya akili ya kimataifa: kukuza, kuzuia, matibabu, ukarabati na kupona. Hata hivyo, pia anasisitiza kuwa licha ya mwelekeo wa kuahidi, bado kuna kushindwa kwa hali ilivyo kimataifa kushughulikia ukiukwaji wa haki za binadamu katika mifumo ya afya ya akili. Hali hii ya hali ya kizuizi inaimarisha mzunguko mbaya wa ubaguzi, kupunguzwa nguvu, kulazimishwa, kutengwa kwa jamii na ukosefu wa haki. Ili kumaliza mzunguko, dhiki, matibabu na usaidizi lazima uonekane kwa upana zaidi na uende mbali zaidi ya ufahamu wa matibabu ya afya ya akili. Mazungumzo ya kimataifa, kikanda na kitaifa yanahitajika ili kujadili jinsi ya kuelewa na kujibu hali ya afya ya akili. Mijadala na hatua hizo lazima ziwe zenye msingi wa haki, kiujumla na zenye kukitwa katika uzoefu wa maisha wa wale walioachwa mbali zaidi na mifumo hatari ya kijamii na kisiasa, taasisi na mazoea. Mtaalamu Maalum hutoa idadi ya mapendekezo kwa Mataifa, kwa mashirika yanayowakilisha taaluma ya magonjwa ya akili na Shirika la Afya Ulimwenguni.

Kuzidisha matibabu na vitisho kwa haki za binadamu

A. Muktadha: kutoka "mbaya" hadi "wazimu". Nguvu ya matibabu na udhibiti wa kijamii

27. Watu wengi kutoka katika makundi yaliyotengwa kimila katika jamii, kama vile watu wanaoishi katika umaskini, watu wanaotumia dawa za kulevya na watu wenye ulemavu wa kisaikolojia, wamenaswa na utatu mtakatifu wa lebo: (a) Watu wabaya/wahalifu, (b) Wagonjwa au vichaa au wagonjwa, au (c) Mchanganyiko wa hizo mbili.. Lebo hizo zimeacha jamii kama hizo katika hatari ya kuadhibiwa kupita kiasi, matibabu na/au "haki" ya matibabu kwa masharti au tabia zinazochukuliwa kuwa hazikubaliki katika jamii. Matokeo yake ni njia ya kutengwa, ya kibaguzi na mara nyingi ya ubaguzi wa rangi kutoka kwa shule, mitaa na jamii ambazo hazijahudumiwa hadi magereza, hospitali na vituo vya matibabu vya kibinafsi, au katika jamii zilizo chini ya maagizo ya matibabu, wapi haki za binadamu ukiukwaji unaweza kuwa wa utaratibu, ulioenea na mara nyingi kati ya vizazi. Majadiliano ya kimataifa ya afya ya akili yanasalia kutegemea mbinu hii ya "wazimu au mbaya" na kuendelea sheria, mienendo na mitazamo ya washikadau inategemea sana wazo kwamba huduma ya afya ya akili inahusu kuzuia tabia ambazo zinaweza kuwa hatari au zinazohitaji uingiliaji kati kulingana na hitaji la matibabu (matibabu).. Mbinu hizo za kutetea haki zinazoingizwa na kanuni za kisasa za afya ya umma na ushahidi wa kisayansi hupinga mseto wa "wazimu au mbaya" kuwa ni wa kizamani, wa kibaguzi na usiofaa.

28. Jitihada nyingi za kimataifa kuelekea kuachiliwa kwa watu na kuharamisha sheria zinakaribishwa, lakini umakini unapaswa kulipwa kwa siasa shirikishi na mabadiliko ya sera kuelekea hali ya utumiaji wa dawa kupita kiasi, ambayo inaibua wasiwasi mkubwa wa haki za binadamu. Iwe imezuiliwa au kulazimishwa kwa usalama wa umma au misingi ya matibabu, uzoefu wa pamoja wa kutengwa unafichua masimulizi ya kawaida ya hasara kubwa, ubaguzi, vurugu na kukata tamaa.

29. Aina hii mbaya ya matibabu inatoa changamoto katika kukuza na kulinda haki ya afya. Matibabu hutokea wakati tofauti ya tabia, hisia, hali au matatizo ya afya ni "hufafanuliwa katika maneno ya kimatibabu, yanayofafanuliwa kwa kutumia lugha ya kimatibabu, kueleweka kupitia kupitishwa kwa mfumo wa matibabu, au kutibiwa kupitia uingiliaji wa matibabu."^[1]. Mchakato wa matibabu mara nyingi huhusishwa na udhibiti wa kijamii kwani hutumika kutekeleza mipaka karibu na tabia na uzoefu wa kawaida au unaokubalika. Matibabu inaweza kufunika uwezo wa mtu kujitambua na uzoefu ndani ya muktadha wa kijamii, unaochochea utambuzi mbaya wa vyanzo halali vya dhiki (viashiria vya afya, kiwewe cha pamoja) na kusababisha kutengwa. Katika mazoezi, wakati uzoefu na matatizo yanaonekana kama matibabu badala ya kijamii, kisiasa au kuwepo, majibu yanajikita kwenye uingiliaji wa ngazi ya mtu binafsi ambao unalenga kumrudisha mtu katika kiwango cha utendaji kazi ndani ya mfumo wa kijamii badala ya kushughulikia urithi wa mateso na. mabadiliko yanayohitajika ili kukabiliana na mateso hayo katika ngazi ya kijamii. Aidha, matibabu yanahatarisha kuhalalisha mazoea ya kulazimisha ambayo yanakiuka haki za binadamu na inaweza kuzidisha ubaguzi dhidi ya vikundi ambavyo tayari viko katika hali ya kutengwa katika maisha yao yote na vizazi.

30. Kuna a kuhusu tabia ya kutumia dawa kama njia ya kutambua na hatimaye kuondoa utu na uhuru wa mtu. ndani ya anuwai ya maeneo ya sera za kijamii, ambayo mengi yanatazamwa kama mageuzi maarufu kwa aina zilizopitwa na wakati za adhabu na kufungwa. Utabibu unakinzana na uchangamano wa muktadha kama wanadamu katika jamii, ikimaanisha kuwa kuna suluhisho madhubuti, la kiufundi (na mara nyingi la kibaba). Hilo linaonyesha kutokuwa tayari kwa jumuiya ya kimataifa kukabiliana na mateso ya binadamu kwa njia yenye maana na kupachika kutovumilia kwa hisia hasi za kawaida ambazo kila mtu hupitia maishani. Jinsi "matibabu" au "umuhimu wa matibabu" hutumika kuhalalisha ubaguzi na dhuluma ya kijamii inasumbua.

31. The mbinu kuu ya matibabu imesababisha Mataifa kuhalalisha mamlaka yao ya kuingilia kati kwa njia zinazozuia haki za watu binafsi.. Kwa mfano, hoja za kimatibabu hazipaswi kamwe kutumika kama utetezi au uhalalishaji wa sera na mazoea yanayokiuka utu na haki za watu wanaotumia dawa za kulevya. Ingawa juhudi za kuondoa majibu ya utumiaji wa dawa za kulevya kutoka kwa modeli zilizoharamishwa kuelekea zile za kiafya zinakubalika kimsingi, ni muhimu kutoa tahadhari kuhusu hatari ya matibabu ambayo inazidisha ukiukaji wa haki dhidi ya watu wanaotumia dawa. Majibu ya kimatibabu ili kukabiliana na uraibu (hasa yanapowekwa kama ugonjwa) yanaweza kuonyesha mazoea ya kulazimishana, kuwekwa kizuizini, kunyanyapaliwa na ukosefu wa kibali unaopatikana katika mbinu za uhalifu. Bila ulinzi wa haki za binadamu, mila hizi zinaweza kustawi na mara nyingi zinaweza kuathiri isivyo sawa watu ambao wanakabiliwa na kutengwa kijamii, kiuchumi au rangi.

32. Uingiliaji kati wa kulazimishwa katika mipangilio ya afya ya akili umehesabiwa haki kwa sababu ya uamuzi wa "hatari" au "umuhimu wa matibabu". Maamuzi hayo yanaanzishwa na mtu mwingine isipokuwa mtu husika. Kwa sababu ni za kibinafsi, zinahitaji uchunguzi zaidi kutoka kwa mtazamo wa haki za binadamu. Wakati watu ulimwenguni kote wanapigania kufunguliwa kwa watu walio na dhiki kubwa ya kihemko, minyororo ya kimwili na kufuli zinabadilishwa na vizuizi vya kemikali na ufuatiliaji wa kazi. Mtazamo wa Jimbo na uwekezaji wa rasilimali unabaki kulenga sana kudhibiti mtu binafsi kwa "hitaji la matibabu", kawaida hutumika kama sababu za kuhalalisha udhibiti huo.

33. Licha ya kukosekana kwa alama za kibaolojia kwa hali yoyote ya afya ya akili^[2], matibabu ya akili yameimarisha uelewa wa kimatibabu na wa muktadha wa dhiki ya kihisia. Kwa sababu ya ukosefu wa ufahamu wa kina wa etiolojia ya, na matibabu ya, hali ya afya ya akili, kuna mwelekeo unaokua unaohimiza mabadiliko kutoka kwa matibabu.^[3]. Kuna wito unaoongezeka katika matibabu ya akili kwa "kufikiri upya kwa msingi wa uundaji na mafunzo ya maarifa ya akili" na msisitizo mpya juu ya umuhimu wa utunzaji wa uhusiano na kutegemeana kwa afya ya akili na kijamii.^[4]. Mwandishi Maalum anakubaliana lakini wito kwa wataalamu wa magonjwa ya akili na viongozi wake kuweka kithabiti haki za binadamu kama maadili ya msingi wakati wa kutoa kipaumbele kwa afua za afya ya akili..

34. Wakati wa kuzingatia kuanzisha matibabu, kanuni ya primum non nocere, au "kwanza usidhuru", lazima awe kiongozi. Kwa bahati mbaya, athari mbaya zinazotokana na uingiliaji wa matibabu mara nyingi hupuuzwa, madhara yanayohusiana na dawa nyingi za kisaikolojia yamepuuzwa na manufaa yao yametiwa chumvi katika fasihi iliyochapishwa.^[5]. Uwezekano wa overdiagnosis na matibabu ya kupita kiasi kwa hivyo lazima ichukuliwe kama athari inayoweza kutokea ya iatrogenic ya juhudi za sasa za kimataifa za kuongeza ufikiaji wa matibabu. Zaidi ya hayo, madhara mapana ya haki za binadamu na kijamii yanayotokana na matibabu, kama vile kutengwa na jamii, matibabu ya kulazimishwa, kupoteza malezi ya watoto na kupoteza uhuru wa kujitawala, kunahitaji umakini zaidi. Matibabu huathiri kila nyanja ya maisha ya watu wenye ulemavu wa kisaikolojia; inadhoofisha uwezo wao wa kupiga kura, kufanya kazi, kukodisha nyumba na kuwa raia kamili wanaoshiriki katika jamii zao.

35. Sasa inatambulika sana kwamba kufungwa kwa umati wa watu kutoka kwa vikundi katika hali zilizotengwa ni suala kubwa la haki za binadamu. Ili kuzuia utibabu kwa wingi, ni muhimu kupachika mfumo wa haki za binadamu katika uundaji dhana, na sera za afya ya akili. Umuhimu wa kufikiri kwa kina (kwa mfano, kujifunza kuhusu uwezo na udhaifu wa modeli ya matibabu) na ujuzi wa umuhimu wa mbinu inayozingatia haki za binadamu na viashiria vya afya lazima iwe sehemu kuu ya elimu ya matibabu.

Marejeo