У Республіці Молдова була проведена безпрецедентна робота, щоб забезпечити підліткам доступ до послуг сексуального та репродуктивного здоров’я відповідно до систематичного процесу, визначеного ВООЗ.
Європейське бюро ВООЗ провело оцінку сексуального, репродуктивного здоров’я, здоров’я матерів, новонароджених, дітей та підлітків у контексті загального охоплення послугами охорони здоров’я в 6 країнах Європейського регіону ВООЗ. Ця оцінка виявила широкі проблеми системи охорони здоров’я, які необхідно вирішити, щоб досягти загального охоплення медичними послугами у сфері сексуального та репродуктивного здоров’я. Він також визначив ключові втручання, яким країни повинні визначити пріоритети, зокрема послуги сексуального та репродуктивного здоров’я для підлітків.
Протягом 20 та 22 жовтня 2020 року ВООЗ та Фонд народонаселення ООН (UNFPA) організують субрегіональні консультації з питань сексуального та репродуктивного здоров’я в країнах Центральної Азії. Ключовими темами обговорення під час цього онлайн-заходу стануть результати оцінок у країні щодо сексуального, репродуктивного здоров’я, здоров’я матерів, новонароджених, дітей та підлітків, а також те, як забезпечити доступ до сексуальних та репродуктивних послуг у контексті пандемії COVID-19. .
Республіка Молдова подає приклад
Республіка Молдова була єдиною країною, включеною до оцінки ВООЗ/Європа, яка пропонує комплексні послуги сексуального та репродуктивного здоров’я для молоді. З 2002 по 2017 рік у кожному районі та муніципалітеті було створено клініки, дружні до молоді.
Ці 41 клініка пропонують безкоштовні консультаційні послуги молодим людям віком від 10 до 24 років і мають багатопрофільні команди спеціалістів, включаючи гінекологів, урологів/андрологів, терапевтів, дерматовенерологів, акушерок, медсестер, психологів та соціальних працівників. Також підлітки отримують безкоштовні засоби контрацепції та тестування на ВІЛ.
Крім мережі амбулаторій, ведеться робота по створенню мобільних бригад для надання диспансерних послуг підліткам у селах.
Доктор Галина Лешко, керівник Національного ресурсного центру медичних послуг, дружніх до молоді, Neovita в Кишиневі, координує національну мережу клінік, дружніх до молоді. Вона каже, що прихильність Міністерства охорони здоров’я разом із донорською підтримкою Глобального фонду для боротьби зі СНІДом, туберкульозом і малярією, Швейцарського агентства розвитку та співробітництва (SDC), Дитячого фонду ООН (ЮНІСЕФ) і ВООЗ відіграли вирішальну роль у посиленні послуги спеціально для підлітків.
«Перші 3 пілотні центри були відкриті за фінансової підтримки ЮНІСЕФ Молдова. SDC відіграв важливу роль у розширенні мережі протягом останнього десятиліття. Завдяки технічній підтримці ВООЗ було створено концепцію розширення послуг, орієнтованих на молодь», – пояснює д-р Леско.
«Ми отримуємо надзвичайну підтримку від ВООЗ і цінуємо те, як ми постійно керуємося розробкою стандартів якості послуг і впровадженням інноваційних підходів, таких як спільне навчання».
Позитивні тенденції, законодавчі виклики
За даними дослідження поведінки дітей шкільного віку щодо здоров’я в Республіці Молдова, за останні 5 років рівень народжуваності дітей у віці 15–19 років знизився на 25%, а кількість абортів у цій віковій групі зменшилася на 20%. Кількість абортів серед неповнолітніх за останні 3 роки скоротилася майже вдвічі: з 243 у 2016 році до 141 у 2018 році.
Інший позитивний розвиток спостерігається в кількох дослідженнях, які вказують на те, що частка 15-річних, які почали статеве життя, зменшилася з 18% у 2014 році до 13.3% у 2018 році. Крім того, використання протизаплідних таблеток серед сексуально активних 15-річних старих зросла з 6% у 2014 році до 10% у 2018 році.
Однак залишається кілька проблем. Рівень захворюваності на ВІЛ серед молоді протягом останніх років залишається незмінним, а використання презервативів серед сексуально активних молодих людей віком 15–17 років є неоднозначним. Додаткове занепокоєння викликає недостатня фінансова підтримка дитячих консультацій.
«Щороку ми маємо значні втрати персоналу через погану фінансову ситуацію в країні», — каже доктор Леско. Багато медичних працівників з Республіки Молдова мігрують до інших країн з надією отримати вищу оплату та покращити умови праці.
Доктор Лешко хоче переглянути законодавство Молдови щодо віку згоди на доступ до медичних послуг. Чинне законодавство вимагає згоди батьків для осіб віком до 16 років. «Критерії оцінки здатності молодої людини приймати рішення мають змінитися, щоб за певних умов молоді люди могли мати легший доступ до якісних послуг», – каже вона.
Оцінка ВООЗ також показала, що не всі постачальники послуг охорони здоров’я знають про відповідні правила або про те, як їх застосовувати в найкращих інтересах молоді. Одна з політичних рекомендацій оцінки полягає в тому, щоб законодавство про право підлітків на доступ до послуг сексуального та репродуктивного здоров’я без згоди батьків було чітко доведено до відома всіх медичних працівників, щоб забезпечити його розуміння та однакове застосування на різних рівнях догляду. Також важливо, щоб молоді люди знали свої права та права.
Дійти до кожної молодої людини, до кожного села
«Наразі великою проблемою є те, що молоді люди з невеликих віддалених сіл соромляться звертатися за допомогою до звичайних місцевих служб охорони здоров’я», — додає доктор Леско. План створення мобільних груп вирішить це питання та забезпечить приватність і конфіденційність у невеликих громадах.
«Команди складатимуться з медсестер і волонтерів, які регулярно відвідують громади за встановленою програмою. Таким чином, молоді люди отримають більш конфіденційні послуги безкоштовно», – пояснює вона.
Пані Аліна Раку, молода жінка з Кріулень у центральній частині країни, підтверджує, що ще багато роботи, щоб поінформувати молодь у невеликих селах про сексуальне та репродуктивне здоров’я та можливість отримати доступ до послуг у клініках, дружніх до молоді.
«Багато молодих людей у селах не знають про основні методи контрацепції та не знають, куди звернутися за допомогою», – каже вона. «Більшість з них шукають рішення в соціальних мережах, наприклад Facebook, Однокласники або інші сайти. Зовсім інакше, коли ви йдете до кваліфікованого спеціаліста, який детально пояснює ризики, виклики та способи захисту. Дуже важливо, щоб підлітки знали про ці центри і не боялися вчасно звернутися за кваліфікованою допомогою».
Як змінити життя молодих
Багато медичних працівників клінік, дружніх до молоді, мають скромні умови праці та низькі зарплати. Незважаючи на такі труднощі, вони знаходять задоволення та велику цінність у своїй роботі.
«Ніколи не забуду, як нашому центру «Неовіта» виповнилося 10 років. На прийом прийшла молода дівчина, і по її одягу та зовнішності я побачив, що вона, напевно, живе на вулиці. Вона хотіла записатися на прийом до гінеколога за рекомендацією подруги, яка відвідувала центр раніше. Ця подруга мала проблеми з психічним здоров’ям і потребувала аборту, коли їй було 14 років», – згадує доктор Леско.
«Я зрозумів, що якщо ця молода дівчина переконала друга відвідати нас зараз, це означає, що коли вона була тут, вона почувалася з нами в безпеці, вважала нас друзями та отримувала необхідну допомогу. Це змушує нас пишатися нашими досягненнями, якими б малими вони не були».
Результати оцінки сексуального, репродуктивного здоров’я, здоров’я матерів, новонароджених, дітей та підлітків у контексті загального охоплення медичними послугами в 6 країнах, включаючи Республіку Молдова, доступні за посиланням нижче.
