Немає довгострокової користі від хірургічного введення тимпаностомічних трубок у вуха маленької дитини, щоб знизити частоту повторних вушних інфекцій протягом наступних двох років у порівнянні з прийомом пероральних антибіотиків для лікування вушних інфекцій, рандомізоване дослідження під керівництвом Дитячої лікарні UPMC Піттсбурга. і педіатри-науковці Піттсбурзького університету визначили.
Результати дослідження, опубліковані сьогодні (12 травня 2021 р.) в Нової Англії Журналі медицини, є одними з перших з тих пір, як пневмококова вакцина була додана до графіків вакцинації дітей, надавши оновлені докази, які можуть допомогти сформувати педіатричні рекомендації щодо лікування рецидивуючих вушних інфекцій. Важливо, що, незважаючи на те, що вони ширше використовували антибіотики, дослідження не виявило доказів підвищеної стійкості бактерій серед дітей у групі медичного лікування.
«Підставляючи маленьку дитину ризику анестезії та хірургічного втручання, можливий розвиток структурних змін барабанної перетинки, закупорки трубки або стійкого дренажу через трубку для повторних вушних інфекцій, які зазвичай виникають рідше з віком дитини. у більшості випадків я б не рекомендував», — сказав провідний автор Алехандро Хоберман, доктор медичних наук, директор Відділу загальної академічної педіатрії в дитячій лікарні UPMC і професор педіатричних досліджень Джека Л. Парадайза в Школі медицини Пітта.
Директор Відділу загальної академічної педіатрії Дитячої лікарні UPMC та професор педіатричних досліджень Джека Л. Парадайза Медичної школи Піттсбургського університету. Кредит: UPMC
«Раніше ми часто рекомендували трубки для зниження частоти вушних інфекцій, але в нашому дослідженні епізодичне лікування антибіотиками працювало так само добре для більшості дітей», — сказав він. «Іншою теоретичною причиною вдатися до трубок є використання місцевих вушних крапель, а не системних пероральних антибіотиків при наступних інфекціях в надії запобігти розвитку стійкості бактерій, але в цьому дослідженні ми не виявили підвищення резистентності при пероральному застосуванні антибіотиків. Отже, чому більшість дітей із рецидивуючими вушними інфекціями піддаються ризику, вартості та неприємності операції?»
Поряд із звичайною застудою, вушні інфекції є найбільш часто діагностованим захворюванням у дітей у США. Інфекції вуха можуть бути болючими, призвести до втрати часу на роботі та в школі та можуть призвести до втрати слуху. Встановлення тимпаностомічної трубки, яка є хірургічною процедурою для введення крихітних трубок у барабанні перетинки дитини, щоб запобігти накопиченню рідини, є найпоширенішою операцією, яку виконують у дітей після періоду новонародженості.
Хоберман та його команда зарахували 250 дітей віком від 6 до 35 місяців у дитячу лікарню UPMC, дитячий національний медичний центр у Вашингтоні, округ Колумбія, та дослідження педіатричних та дорослих Кентуккі в Бардстауні, штат Кентуккі. Усі діти мали медичні підтверджені рецидивні інфекції вуха. і отримав кон’юговану пневмококову вакцину. Їх випадковим чином розподілили на «медичне лікування», яке передбачало прийом пероральних антибіотиків під час вушних інфекцій або хірургічне введення трубок і антибіотичних вушних крапель. За дітьми спостерігали протягом двох років.
Загалом, не було жодних відмінностей між дітьми в двох групах, коли мова йшла про частоту або тяжкість вушних інфекцій. І хоча діти в групі медичного лікування отримували більше антибіотиків, також не було доказів підвищеної стійкості до антимікробів у зразках, взятих у дітей. Дослідження також не виявило жодної різниці між двома групами в якості життя дітей або у впливі хвороби дітей на якість життя батьків.
Однією з короткострокових переваг встановлення тимпаностомічних трубок було те, що в середньому дитині знадобилося приблизно два місяці більше часу, щоб розвинути першу вушну інфекцію після встановлення трубок, порівняно з дітьми, чиї вушні інфекції лікувались антибіотиками.
Інший висновок дослідження полягав у тому, що рівень вушних інфекцій серед дітей обох груп зменшувався зі збільшенням віку. Рівень інфекцій був у 2.6 рази вищим у дітей молодше 1 року, порівняно з найстаршими дітьми у дослідженні, у віці від 2 до 3 років, незалежно від того, чи отримували вони медичне лікування чи встановлювали зонд.
«Більшість дітей переростають вушні інфекції, оскільки євстахієва труба, яка з’єднує середнє вухо із задньою частиною горла, працює краще», – сказав Хоберман. «Попередні дослідження трубок проводилися до того, як діти були повсюдно імунізовані пневмококовою кон’югатованою вакциною, яка також зменшила ймовірність повторних вушних інфекцій. Важливо визнати, що більшість дітей переростають вушні інфекції, коли вони стають старшими. Проте ми повинні розуміти, що для відносно невеликої кількості дітей, які продовжують відповідати критеріям повторних вушних інфекцій — трьох на шість місяців або чотирьох на рік — після того, як вони спочатку відповідали цим критеріям, установка тимпаностомічних трубок може бути корисною».
Довідка: 12 травня 2021 р., Нової Англії Журналі медицини.
DOI: 10.1056/NEJMoa2027278
Додатковими авторами дослідження є Дієго Пресіадо, доктор медичних наук, доктор медичних наук, і Деніел Е. Фелтон, доктор медичних наук, обидва з дитячого національного медичного центру; Джек Л. Парадайз, доктор медичних наук, Девід Х. Чі, доктор медичних наук, МеріЕнн Харалам, MSN, CRNP, Діана Х. Керні, RN, CCRC, Соніка Бхатнагар, доктор медичних наук, MPH, Гізелла Б. Муніз Пуджалт, доктор медичних наук, Тімоті Р. Шоуп, MD, MPH, Judith M. Martin, MD, Marcia Kurs-Lasky, MS, Hui Liu, MS, Kristin Yahner, MS, Jong-Hyeon Jeong, Ph.D., Jennifer P. Nagg, RN, Joseph E. Dohar, доктор медичних наук і Надер Шейх, доктор медичних наук, MPH, усі з Пітта; Норман Л. Коен, доктор медичних наук, і Браян Червіонке, доктор медичних наук, обидва з педіатрії дитячої спільноти UPMC; та Стен Л. Блок, доктор медичних наук, із досліджень педіатрії та дорослих у Кентуккі.
Це дослідження профінансовано грантом Національного інституту глухоти та інших розладів спілкування NCT02567825.
