І може збільшити ризик побічних ефектів.
М’язові релаксанти в основному неефективні при болях у попереку, незважаючи на те, що їх широко призначають при цьому стані, показує аналіз останніх доказів, опублікованих BMJ сьогодні.
Результати показують, що м’язові релаксанти можуть зменшити біль у короткостроковій перспективі, але ефект надто малий, щоб вважатися клінічно значущим, і існує підвищений ризик побічних ефектів.
Але дослідники підкреслюють, що достовірність доказів низька, і кажуть, що терміново необхідні великі випробування, щоб вирішити невизначеності щодо використання цих препаратів для лікування болю в спині.
Біль у попереку є глобальною проблемою громадського здоров’я, і м’язові релаксанти (широкий клас препаратів, що включають небензодіазепінові спазмолітики та антиспастики) є загальноприйнятим лікуванням.
Наприклад, у 2020 році рецепти в Англії перевищили 1.3 мільйона, а в США понад 30 мільйонів. Проте в усьому світі рекомендації з клінічної практики містять суперечливі рекомендації щодо їх використання.
Щоб вирішити цю проблему, дослідники в Австралії досліджували ефективність, прийнятність і безпеку м’язових релаксантів у порівнянні з плацебо, звичайним лікуванням або без лікування у дорослих із неспецифічним болем у попереку.
Вони розглянули та провели детальний аналіз доказів 31 рандомізованого контрольованого дослідження за участю понад 6,500 учасників, опублікованих до лютого 2021 року.
Випробування були різної якості, але дослідники змогли оцінити достовірність доказів за допомогою визнаної системи GRADE.
Вони встановили різницю принаймні в 10 балів за шкалою від 0 до 100 для того, щоб біль і інвалідність були найменшим клінічно важливим ефектом – поріг, який використовується в інших дослідженнях болю в попереку.
Докази з дуже низьким рівнем достовірності показали, що небензодіазепінові спазмолітики можуть зменшити інтенсивність болю через два тижні або менше у пацієнтів із гострим болем у попереку порівняно з контрольною групою. Але цей ефект невеликий – менше 8 балів за 0-100-бальною шкалою – і не відповідає загальним пороговим значенням, щоб бути клінічно значущим.
Не було майже ніякого впливу небензодіазепінових спазмолітиків на інтенсивність болю через 3-13 тижнів або на втрату працездатності в усі моменти спостереження.
Докази з низьким або дуже низьким рівнем достовірності також показали, що небензодіазепінові спазмолітики можуть збільшити ризик побічних ефектів (зазвичай, запаморочення, сонливість, головний біль і нудота) і можуть практично не впливати на припинення лікування порівняно з контрольною групою.
Жодне дослідження не оцінювало вплив міорелаксантів на віддалені результати.
Незважаючи на те, що цей аналіз ґрунтувався на найкращих доступних доказах випробувань, дослідники визнають деякі обмеження та кажуть, що скромний загальний ефект все одно може означати, що деякі, але не всі, люди отримають значну користь.
Однак вони наголошують, що докази від низького до дуже низького не дають чітких рекомендацій.
«Ми заохочуємо клініцистів обговорити з пацієнтами цю невизначеність щодо ефективності та безпеки міорелаксантів, обмінюючись інформацією про можливість значної користі у зменшенні болю, але підвищеного ризику виникнення несерйозних побічних ефектів, щоб вони могли поінформувати рішення щодо лікування», – пишуть вони.
«Вкрай необхідні великі, високоякісні, плацебо-контрольовані випробування, щоб усунути невизначеність щодо ефективності та безпеки м’язових релаксантів при болях у попереку», – підсумовують вони.
Довідка: 7 липня 2021 р. BMJ.
DOI: 10.1136/bmj.n1446
