Важливість навчання масових втрат у контексті війни в Україні: інтерв’ю з професором Йоханом фон Шрібом
Йохан фон Шріб є професором глобальної медицини катастроф у Департаменті глобального громадського здоров’я Каролінського інституту в Швеції та очолює Центр досліджень охорони здоров’я при катастрофах, центр співпраці ВООЗ, який проводить курси з глобальної медицини катастроф. Зовсім нещодавно він розгортає навчання з масових втрат в Україні та сусідні країн.
Який твій досвід роботи з масовими жертвами?
Я лікар із загальної хірургії. За останні 35 років я здійснив декілька місій по всьому світу, починаючи з Лікарів без кордонів (MSF) в Афганістані, займаючись природними катаклізмами, а також конфліктами.
З 2014 року я був координатором бригади екстреної медичної допомоги ВООЗ, що включало надання допомоги при травмах у Мосулі, Ірак, у 2016–2017 роках та проведення тренінгів з травматологічної допомоги в зонах активного конфлікту Донецька, на сході України, у 2017 році та Ємену в 2018. У 2021 році я продовжував підтримувати ВООЗ у Лівані після вибуху в Бейруті та проводив тренінги з управління масовими жертвами в Іраку.
Моя роль почалася як хірурга-травматолога, але з часом я зайняв більше координаційної позиції, намагаючись об’єднати всіх різних дійових осіб невідкладної допомоги, працюючи з міністерствами охорони здоров’я постраждалих країн, забезпечуючи дотримання стандартів і переконатися, що персонал на місцях пройшов відповідну підготовку.
Якою була ваша роль під час війни в Україні?
ВООЗ попросила мене координувати міжнародну допомогу Україні, зосередившись на травмах та реабілітації. Контекст був досить складним. З одного боку, у вас добре функціонуюча система охорони здоров’я, де по всій країні налічується приблизно 1600 лікарень, у яких працюють тисячі кваліфікованих хірургів. Але з іншого боку, ці хірурги насправді не звикли боротися з типами травм, які ми зараз бачимо в цьому конфлікті, що створює справжній виклик для системи охорони здоров’я.
Отже, моя роль полягає в тому, щоб намагатися підтримати Міністерство охорони здоров’я, хірургів і лікарні з нашою командою міжнародних експертів, але робити це з повагою. Ми намагаємося закрити прогалини, додати додаткові знання та застосувати на практиці наш досвід у боротьбі зі сплеском постраждалих.
Чому навчання місцевого персоналу так важливо?
Як я вже згадував, медичний персонал не звик мати справу з типами та кількістю поранень, які ви отримуєте під час війни. Багато травм, пов’язаних із конфліктом, можуть призвести до сильної кровотечі, тому час є вирішальним фактором. Кожен, хто бере участь у тому, що ми називаємо шляхом травми, повинен знати, що вони роблять, щоб якомога швидше стабілізувати пацієнта. Ті, хто знаходиться на місці, поблизу пораненого, повинні негайно спробувати зупинити кровотечу, натиснувши або за допомогою джгута, якщо це пошкоджена кінцівка. Тоді найголовніше – якомога швидше транспортувати пацієнта до лікарні, де можна хірургічно зупинити кровотечу; інакше пацієнт може померти.
З чого складається підготовка з ведення масових травм?
Ми моделюємо ряд травм приблизно на 60 штучних пацієнтах, а потім розповідаємо нашим стажистам, як ефективно керувати потоком пацієнтів. Це починається з первинної оцінки пацієнта – перевірки дихальних шляхів, дихання, кровообігу, інвалідності та впливу – що більшість лікарів екстреної допомоги вже знають. Однак зробити це в умовах травми та одночасно з багатьма пацієнтами може бути справжньою проблемою.
Ми також розглядаємо, як відділення невідкладної допомоги має бути підготовлено до прийому великої кількості пацієнтів і навчити стажерів сортувати пацієнтів або сортувати пацієнтів за допомогою системи кольорового кодування, залежно від тяжкості їхніх травм та пріоритету операції. Очевидно, що ті, хто потребує реанімації або мають серйозні травми, вважаються червоним і якнайшвидше доставлені до відділення невідкладної допомоги, щоб вони могли швидко отримати необхідну допомогу, щоб, сподіватися, врятувати своє життя.
Яку цінність ВООЗ приносить навчанню та ситуаціям з масовими жертвами?
Групи невідкладної медичної допомоги ВООЗ існують понад 10 років, тому ми маємо багато накопичених знань та досвіду з ряду надзвичайних ситуацій. У нас також є академічні експерти, які співпрацюють з ВООЗ, щоб публікувати документи та оновлювати протоколи, щоб переконатися, що те, що ми навчаємо, дійсно сучасне. Завдяки всьому цьому об’єднаному досвіду та кваліфікації ВООЗ може розробити гарні рекомендації та гарні мінімальні стандарти, а також впроваджувати все систематично, залучаючи персонал у постраждалих країнах.
Який контекст в Україні, і як це вплинуло на те, що ви проводите під час тренінгу?
Важливо підкреслити, що те, що ми навчаємо, має бути адаптовано до конкретного контексту – ви не можете проходити той самий тип навчання в Україні, як, наприклад, у Сомалі, Південному Судані чи Афганістані. До конфлікту в Україні була потужна система охорони здоров’я, з багатьма кваліфікованими лікарями та медсестрами та великою кількістю лікарень. На жаль, з тих пір декілька об’єктів зазнали бомбардувань і були зруйновані.
На даний момент часто буває справжньою проблемою наблизитися до місця, де знаходяться поранені пацієнти, оскільки вони зазвичай перебувають у важкодоступних небезпечних зонах активного конфлікту. Незважаючи на це, українській системі охорони здоров’я вдається добре працювати з пораненими пацієнтами або на місці травми, або шляхом транспортування їх на операцію в інше місце.
Незважаючи на це, існують прогалини в знаннях та ресурсах, які ми намагаємося заповнити. Наприклад, ми бачимо дуже складні травми, такі як відкриті переломи та неприємні рани від осколків, які дуже важко впоратися, тому ми залучили спеціалістів з ортопластичної хірургії, щоб працювати разом із місцевими хірургами. Ми також бачимо багато дітей з переломами кінцівок, тому ми ввели тип металевої системи, яка дозволяє хірургам стабілізувати переломи ззовні.
Особливо важливою частиною цього заповнення пробілів було забезпечення функціонуючого банку крові, оскільки пацієнтам із сильною кровотечею потрібно приблизно в 10 разів більше крові, ніж можна було б очікувати для нормального пацієнта з травмою.
Отже, хоча є певні прогалини, які необхідно заповнити, навчання українських хірургів та медичного персоналу продовженню цієї роботи допоможе їм розвинути свої навички в сферах, які ви отримуєте лише в ситуаціях з масовими травмами.
Скільки людей взяли участь у тренінгу в Україні?
Окрім практичних тренінгів, у яких наразі взяли участь 200 учасників, ми проводили два рази на тиждень вебінар з хірургії контролю пошкоджень, у якому щоразу брали участь понад 450 учасників з усієї України.
Студенти на всіх наших курсах були дуже уважними та зацікавленими в навчанні, тому що вони знають, що ситуації масових жертв, які ми моделюємо, є те, з чим їм дуже легко доведеться мати справу в реальному житті. Справді, вчора ми провели семінар з ведення масових травм у лікарні, яка 3 тижні тому мала справу зі 100 пораненими через вибух. Отже, для багатьох боротьба з масовими жертвами вже є сумною і суворою реальністю.
Як це навчання може бути корисним у довгостроковій перспективі?
Сьогодні хірурги, як правило, спеціалізуються в одній галузі. Цей тренінг означає, що вони розширюють свої навички та знання для лікування різних видів травм, що корисно національній системі охорони здоров’я, коли необхідний швидкий потенціал. Це також означає, що вони могли б розглянути можливість приєднання до міжнародних бригад екстреної медичної допомоги, які будуть розгорнуті в інших ситуаціях із масовими травмами в усьому світі, за потреби, і підготувати наступне покоління хірургів у цьому процесі.
