Kognitiewe inkorting is hoogs waarskynlik vir pasiënte in die ICU en kan blywend wees.
Meer as 'n jaar in die
'n Nuwe studie van byna 150 pasiënte wat aan die begin van die pandemie vir COVID in die hospitaal opgeneem is, het bevind dat 73% delirium gehad het, 'n ernstige versteuring in die geestestoestand waarin 'n pasiënt verward, opgewonde is en nie helder kan dink nie.
Pasiënte met delirium was geneig om sieker te wees, met meer comorbiditeite soos hipertensie en diabetes, en het blykbaar ook meer ernstige COVID-verwante siektes gehad, het die studieskrywer Phillip Vlisides, besturende direkteur, van die departement van narkose by Michigan Medicine gesê.
"COVID word ook geassosieer met 'n aantal ander nadelige uitkomste wat geneig is om hospitalisasie te verleng en herstel moeilik maak," het hy bygevoeg.
Deur gebruik te maak van pasiënt mediese rekords en telefoonopnames na ontslag uit die hospitaal vir 'n groep pasiënte wat tussen Maart en Mei 2020 in die waakeenheid gehospitaliseer is, het die studiespan probeer om gemeenskaplike drade te identifiseer onder pasiënte wat delirium ontwikkel het. Verskeie faktore speel, het Vlisides gesê.
Die siekte self kan lei tot verminderde suurstof na die brein sowel as die ontwikkeling van bloedklonte en beroerte, wat kognitiewe inkorting tot gevolg het. Daarbenewens is inflammatoriese merkers aansienlik verhoog in pasiënte met delirium. Verwarring en beroering kan die gevolg wees van inflammasie van die brein.
Om belediging by beserings te voeg, was versorgingspanne dikwels nie in staat om standaard deliriumverminderingstegnieke uit te voer nie, soos oefeninge wat ontwerp is om 'n pasiënt aan die beweeg te kry of om besoekers of voorwerpe van die huis af toe te laat om pasiënte te oriënteer terwyl hulle in die hospitaal is.
Vlisides het gesê: "Vroeg in die pandemie het ons nie standaard deliriumvoorkomingsprotokolle uitgevoer soos ons gewoonlik doen nie. 'N Groot rede daarvoor is vroeg in die pandemie in die voor-entstof-era, ons het beperkte persoonlike beskermende toerusting gehad en het probeer om COVID-blootstelling en siekte-oordrag te beperk.
Verder was daar 'n korrelasie tussen die gebruik van kalmeermiddels en delirium - pasiënte met delirium is meer dikwels en gereeld teen hoër dosisse verdoof. "Dit is algemeen om IV kalmeermiddels in die ICU te gebruik, veral vir pasiënte op 'n ventilator. Maar, deur met verpleegsters te praat, het ons gevind dat pasiënte met ernstige COVID inherent meer waansinnig en opgewonde was by die basislyn, wat miskien daartoe gelei het dat meer kalmeermiddels gebruik word.”
Die studie het ook bevind dat kognitiewe inkorting selfs na ontslag kan voortduur. Byna 'n derde van pasiënte het nie hul delirium gemerk as opgelos in hul grafiek toe hulle die hospitaal verlaat het nie en 40% van hierdie pasiënte het bekwame verpleegsorg benodig. Byna 'n kwart van pasiënte het positief gekeur vir delirium op grond van assessering deur hul opsigter. Vir sommige pasiënte het hierdie simptome maande aangehou. Dit kan die bestuur van die herstelproses ná hospitalisasie soveel moeiliker maak.
"'n Familielid wat verward is, het 'n beperkte vermoë om vir hulself te sorg en sal bykomende versorgingsondersteuning benodig, wat beslis 'n groot uitdaging is."
Vlisides erken dat versorgingspanne die beste doen wat hulle kan met die hulpbronne wat hulle het, veral omdat hospitale aanhou vul met pasiënte met COVID.
"Wat ook al kreatiewe maniere waarop ons deliriumvoorkomingsprotokolle kan implementeer, sal waarskynlik baie nuttig wees," het hy gesê. "Dit sluit in konsekwente kommunikasie met familielede, die inbring van foto's en voorwerpe van die huis af, en videobesoeke as familie nie veilig kan besoek nie."
En vir familie en ander versorgers wat sukkel om na geliefdes om te sien, versoek hy hulle om so gou moontlik hulp van hul primêre sorg dokter te kry.
Die huistoe-boodskap is dat vir pasiënte wat met ernstige COVID-19 in die hospitaal opgeneem is, kognitiewe inkorting - insluitend depressie en delirium - hoogs waarskynlik is, het hy bygevoeg.
"Algehele, hierdie studie beklemtoon nog 'n rede waarom ingeënt word en die voorkoming van ernstige siektes so belangrik is. Daar kan langtermyn neurologiese komplikasies wees waaroor ons miskien nie soveel praat as wat ons moet nie.”
Benewens Vlisides het die studie-outeurs ingesluit: Jacqueline Ragheb, Amy McKinney, Mackenzie Zierau, Joseph Brooks, Maria Hill-Caruthers, Mina Iskander, Yusuf Ahmed, Remy Lobo en Graciela Mentz.
Verwysing: "Delirium en neuropsigologiese uitkomste in kritiek siek pasiënte met COVID-19: 'n kohortstudie" deur Jacqueline Ragheb, Amy McKinney, Mackenzie Zierau, Joseph Brooks, Maria Hill-Caruthers, Mina Iskander, Yusuf Ahmed, Remy Lobo, Graciela Mentz en Phillip E Vlisides, 17 September 2021, BMJ Open.
DOI: 10.1136/bmjopen-2021-050045
