Meganismes van miokardiale iskemie, insluitend die mikrovate. Krediet: European Heart Journal
Vir die eerste keer het 'n voornemende, internasionale studie getoon dat borspyn wat veroorsaak word deur probleme met die baie klein bloedvate wat bloed aan die hart verskaf, 'n belangrike gesondheidsprobleem is wat die risiko van hartaanvalle, beroerte en dood weens kardiovaskulêre redes verhoog.
Die studie, wat vandag (27 Mei 2021) in die European Heart Journal[1], het 686 pasiënte van 14 instellings in sewe lande op vier kontinente gewerf[2] tussen Julie 2015 en Desember 2018 om mikrovaskulêre angina (MVA) te ondersoek. Tot nou toe was MVA algemeen beskou as 'n goedaardige siekte wat hoofsaaklik by vroue voorkom. Die studie het egter getoon dat gedurende een tot twee jaar van opvolg tot Desember 2019, gebeure soos beroerte, hartaanval en hospitalisasie vir borspyn (angina) elke jaar by byna 8% van pasiënte voorgekom het. Mans en vroue is byna ewe geraak en die prognose was nie verskillend volgens geslag of etnisiteit nie.
Tot relatief onlangs was daar min bekend oor MVA en dit kan moeilik wees om te diagnoseer, deels omdat diagnostiese kriteria eers in 2018 deur die Koronêre VAsomotoriese Afwykings Internasionale Studie (COVADIS) Groep voorgestel is. Pasiënte met MVA kan borspyn soortgelyk aan dié van 'n hartaanval en/of kortasem ervaar, wat daartoe kan lei dat hulle in die hospitaal opgeneem word. Standaardtoetse, soos elektrokardiogramme (EKG's), angiogramme en eggokardiografie, bespeur egter nie beduidende probleme met hartritme of die hoofkransslagare nie, wat beteken dat MVA dikwels nie gediagnoseer word nie.
Slegs 5% van die kransslagare is sigbaar deur koronêre angiografie. Krediet: European Heart Journal
Eerste skrywer van die studie en lid van die COVADIS-groep, professor Hiroaki Shimokawa, het gesê: "Mikrovaskulêre angina is 'n gebied wat nie nagevors is nie, deels omdat geen definitiewe universele definisie beskikbaar was voor die COVADIS-definisie nie en deels omdat kardioloë hoofsaaklik in die groot belangstel. kransslagare maar nie die kleiner vate wat ook deel van die kransslagare is nie. Eersgenoemde is maklik sigbaar deur koronêre angiografie, terwyl laasgenoemde nie.
“Tans is baie dokters nie bewus van die belangrikheid van koronêre mikrovaskulêre disfunksie nie. Gevolglik word baie pasiënte met MVA verkeerd gediagnoseer as hulle postmenopousale afwykings of 'n wanbalans van bewuste en onbewuste senuweestelsel, byvoorbeeld. Vorige navorsing het egter voorgestel dat die aantal pasiënte met MVA drie tot vier miljoen in die VSA is, wat gelyk is aan of groter is as die aantal pasiënte met borskanker, so dit is 'n belangrike wêreldwye probleem.[3]
Prof. Shimokawa, wat visedekaan is van die Nagraadse Skool by die Internasionale Universiteit van Gesondheid en Welsyn (Narita, Japan) en emeritus/besoekende professor by die Nagraadse Skool vir Geneeskunde, Tohoku Universiteit (Sendai, Japan), en kollegas het die COVADIS toegepas diagnostiese kriteria in die huidige studie: 1) tekens en simptome wat dui op verminderde bloedvloei na die hart (miokardiale iskemie); 2) geen bewyse dat die hoof kransslagare geblokkeer is nie; 3) objektiewe bewyse van miokardiale iskemie verskaf deur nie-indringende strestoetsing van die hart met behulp van EKG's of nie-indringende beelding soos hartmagnetiese resonansie; en 4) bewyse van verswakte koronêre mikrovaskulêre funksie wat byvoorbeeld die onvermoë van die kransslagare toon om bloedvloei onder stres te verhoog, hart mikrovaskulêre spasmas, aanduidings van abnormale weerstand teen bloedvloei in die hart se klein bloedvate, of vertraagde vloei in die are van die kontrasmiddel wat vir angiogramme gebruik word, wat dui op verhoogde weerstand teen bloedvloei in meer afgeleë vate (bekend as "koronêre stadige vloei") maar met geen bewyse van siekte in die hoof kransslagare nie.
Gedurende die opvolgperiode was daar 78 gevalle van dood of hospitalisasie as gevolg van groot kardiovaskulêre probleme soos hartaanval en beroerte, hartversaking of onstabiele angina (6.4% by mans en 8.6% by vroue) – 'n jaarlikse voorkoms van 7.7 % onder al die pasiënte in die studie. Hospitalisasie vir onstabiele angina was die algemeenste gebeurtenis.
Ontleding het getoon dat hoë bloeddruk, vorige geskiedenis van koronêre arteriesiektes en stabiele angina almal belangrike en onafhanklike voorspellers van hierdie groot kardiovaskulêre gebeure was. Alhoewel Kaukasiërs 'n hoër risiko as Asiërs gehad het (jaarlikse voorkoms van 9.3% teenoor 4.5%), was daar geen beduidende verskil tussen die twee etniese groepe nadat aanpassings gemaak is vir faktore wat die resultate kan beïnvloed, soos ouderdom, geslag, hoë bloeddruk , diabetes, rook, ens. Vroue het aansienlik swakker lewenskwaliteit as mans gehad, alhoewel hulle 'n soortgelyke langtermynprognose gehad het; die navorsers sê dit kan wees as gevolg van die effek van vroulike hormone op pynpersepsie.
Prof. Shimokawa het gesê: “Angina word gewoonlik hoofsaaklik deur vernouing van die groot kransslagare veroorsaak. Selfs na behandeling van hierdie are met stents of omleidingschirurgie, sal ongeveer 40% van pasiënte egter steeds borspyn ervaar, wat daarop dui dat probleme met mikrovaskulêre disfunksie baie algemeen voorkom. Daarbenewens is dit onlangs en oortuigend gedemonstreer dat die behandeling van die groot kransslagare met stent- of omleidingschirurgie alleen nie die langtermyn prognose van pasiënte met koronêre arteriesiekte aansienlik verbeter nie, wat weereens die prognostiese belangrikheid van koronêre mikrovaskulêre disfunksie suggereer.
“Ons internasionale studie demonstreer die belangrikheid van koronêre mikrovaskulêre disfunksie by pasiënte met MVA. Met inagneming van die feit dat koronêre mikrovaskulêre disfunksie nie net by MVA betrokke is nie, maar ook by ander vorme van kardiovaskulêre siektes, insluitend groot koronêre arteriesiektes en miokardiale siekte, glo ons dat klinici meer aandag daaraan moet gee.”
Die navorsers sê dat die bestuur en behandeling van MVA 'n groot onvervulde behoefte verteenwoordig en meer navorsing is nodig. Pasiënte word gewoonlik behandel met middels om bloedstolling te voorkom, soos statiene, angiotensien-omskakelende ensiem (ACE) inhibeerders of angiotensien reseptor blokkers (ARBs), of middels om bloedvate te verwyder soos beta-blokkers, kalsiumkanaalblokkers en nitrate.
Hoofredakteur van die European Heart Journal, Filippo Crea, Professor in Kardiologie en Direkteur van die Departement Kardiovaskulêre en Pneumologiese Wetenskappe aan die Katolieke Universiteit van die Heilige Hart (Rome, Italië), is 'n mede-outeur van die studie. Hy het gesê: “Daar kan geskat word dat in die meeste Europese lande 20,000 40,000-21 XNUMX mense per miljoen van die bevolking aan angina ly. Dus, die totale aantal angina pasiënte is ongeveer XNUMX miljoen in Europa. Aangesien verskeie studies getoon het dat ongeveer 50% van angina pasiënte nie koronêre vernouing het nie, beteken dit dat ongeveer tien miljoen mense in Europa angina het wat veroorsaak word deur funksionele veranderinge in óf die groot óf klein kroonslagare óf albei. Die situasie is soortgelyk in Asië en die VSA. Hierdie groot aantal pasiënte verdien om noukeurig geïdentifiseer en behandel te word. Boonop behoort hierdie data die ontwikkeling van middels te stimuleer wat spesifiek koronêre mikrosirkulasie teiken. Laastens, maar nie die minste nie, kom hierdie funksionele veranderinge gereeld voor, nie net by angina-pasiënte nie, maar ook by diegene met miokardiale infarksie.
Beperkings van die studie sluit in die feit dat dit 'n waarnemingstudie was met geen verwysingsgroep waarteen resultate vergelyk kan word nie; daar was 'n relatief klein aantal groot kardiovaskulêre gebeure gedurende die opvolgperiode, wat die statistiese krag van die studie kan beïnvloed; die meerderheid van hierdie gebeure was hospitalisasie vir onstabiele angina; pasiënte met obstruktiewe koronêre arteriesiekte wat deur konvensionele of koronêre rekenaarangiografie gediagnoseer is, is van die studie uitgesluit; en daar is geen data oor veranderinge of nakoming van mediese terapie, of oor simptome of lewenskwaliteit gedurende die opvolgperiode nie.
Notas:
- "Kliniese kenmerke en prognose van pasiënte met mikrovaskulêre angina: 'n internasionale en voornemende kohortstudie deur die Coronary Vasomotor Disorders International Study (COVADIS) Group", deur Hiroaki Shimokawa et al., 27 Mei 2021, European Heart Journal.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehab282 - Die volgende lande het pasiënte by die studie ingeskryf: Japan (191 gevalle), die Verenigde Koninkryk (171), Duitsland (109), die VSA (88), Italië (59), Spanje (51) en Australië (17).
- “Iskemie en geen obstruktiewe koronêre hartsiekte (INOCA). Die ontwikkeling van bewysgebaseerde terapieë en navorsingsagenda vir die volgende dekade,” deur C. Noel Bairey Merz et al. Sirkulasie. 2017; 135: 1075-1092.
