تم الاضطلاع بعمل غير مسبوق في جمهورية مولدوفا لضمان حصول المراهقين على خدمات الصحة الجنسية والإنجابية ، باتباع عملية منهجية حددتها منظمة الصحة العالمية.
أجرت منظمة الصحة العالمية / أوروبا تقييماً للصحة الجنسية والإنجابية وصحة الأمهات والمواليد والأطفال والمراهقين في سياق التغطية الصحية الشاملة في 6 بلدان من الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية. حدد هذا التقييم تحديات النظام الصحي الواسعة التي يجب معالجتها لتحقيق التغطية الصحية الشاملة في مجال الصحة الجنسية والإنجابية. كما حددت التدخلات الرئيسية للبلدان لتحديد أولوياتها ، بما في ذلك خدمات الصحة الجنسية والإنجابية للمراهقين.
خلال يومي 20 و 22 أكتوبر / تشرين الأول 2020 ، ستنظم منظمة الصحة العالمية وصندوق الأمم المتحدة للسكان مشاورة دون إقليمية حول الصحة الجنسية والإنجابية في بلدان آسيا الوسطى. ستكون نتائج التقييمات القطرية بشأن الصحة الجنسية والإنجابية وصحة الأم والمواليد والأطفال والمراهقين وكذلك كيفية ضمان الوصول إلى الخدمات الجنسية والإنجابية في سياق جائحة COVID-19 موضوعات رئيسية للمناقشة خلال هذا الحدث عبر الإنترنت .
جمهورية مولدوفا مثال على ذلك
كانت جمهورية مولدوفا الدولة الوحيدة المُدرجة في تقييم منظمة الصحة العالمية / أوروبا التي تقدم خدمات الصحة الجنسية والإنجابية الشاملة للشباب. أنشأت عيادات صديقة للشباب في كل منطقة وبلدية بين عامي 2002 و 2017.
تقدم هذه العيادات الـ 41 خدمات استشارية مجانية للشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 24 عامًا ، وهي مزودة بفرق متعددة التخصصات من المتخصصين بما في ذلك أطباء أمراض النساء وأطباء المسالك البولية / أطباء الذكورة وأطباء الباطنة وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية والقابلات والممرضات وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين. ويتلقى المراهقون أيضًا وسائل منع الحمل واختبار فيروس نقص المناعة البشرية مجانًا.
بالإضافة إلى شبكة العيادات ، تبذل الجهود لتشكيل فرق متنقلة لتقديم خدمات التوعية السريرية للمراهقين في القرى.
تقوم الدكتورة غالينا ليكو ، رئيسة مركز الموارد الوطنية للخدمات الصحية الصديقة للشباب ، نيوفيتا في تشيسيناو ، بتنسيق شبكة العيادات الوطنية الصديقة للشباب. تقول إن التزام وزارة الصحة إلى جانب دعم المانحين من الصندوق العالمي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا والوكالة السويسرية للتنمية والتعاون (SDC) وصندوق الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسف) ومنظمة الصحة العالمية كانا حاسمين في تعزيز خدمات خاصة للمراهقين.
"تم افتتاح المراكز الثلاثة الأولى التجريبية بدعم مالي من اليونيسف في مولدوفا. لعبت الوكالة السويسرية للتنمية والتعاون دوراً أساسياً في توسيع الشبكة خلال العقد الماضي. وبفضل الدعم التقني الذي تقدمه منظمة الصحة العالمية ، تم وضع مفهوم لتوسيع نطاق الخدمات الصديقة للشباب "، يوضح الدكتور ليكو.
"نتلقى دعمًا استثنائيًا من منظمة الصحة العالمية ونقدر كيف يتم توجيهنا باستمرار في تطوير معايير جودة الخدمة وفي تنفيذ الأساليب المبتكرة ، مثل التعلم التعاوني."
اتجاهات إيجابية وتحديات تشريعية
وفقًا لدراسة السلوك الصحي لدى الأطفال في سن المدرسة في جمهورية مولدوفا ، انخفض معدل الخصوبة لمن تتراوح أعمارهم بين 5 و 15 عامًا بنسبة 19٪ في السنوات الخمس الماضية ، وانخفضت عمليات الإجهاض في هذه الفئة العمرية بنسبة 25٪. انخفض عدد حالات الإجهاض بين القاصرات إلى النصف تقريبًا في السنوات الثلاث الماضية ، من 20 في عام 3 إلى 243 في عام 2016.
شوهد تطور إيجابي آخر في العديد من الدراسات التي تشير إلى أن نسبة البالغين من العمر 15 عامًا الذين بدأوا ممارسة الجنس انخفضت من 18 ٪ في عام 2014 إلى 13.3 ٪ في عام 2018. كما أن استخدام حبوب منع الحمل بين النشطين جنسيا 15 عاما- كبار السن من 6٪ في 2014 إلى 10٪ في 2018.
ومع ذلك ، لا تزال هناك العديد من التحديات. ظل معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين الشباب كما هو في السنوات الأخيرة ، كما أن استخدام الواقي الذكري بين الشباب النشطين جنسياً الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 17 سنة غير متسق. يعتبر عدم كفاية الدعم المالي لعيادات الشباب مصدر قلق إضافي.
يقول الدكتور ليكو: "نتعرض كل عام لخسائر كبيرة في عدد الموظفين بسبب الوضع المالي السيئ في البلاد". يهاجر العديد من العاملين الصحيين من جمهورية مولدوفا إلى بلدان أخرى على أمل الحصول على أجور أعلى وتحسين ظروف العمل.
يحرص الدكتور Leșco على مراجعة التشريعات المولدوفية المتعلقة بسن الموافقة على الوصول إلى الخدمات الصحية. يتطلب التشريع الحالي موافقة الوالدين لمن هم في سن 16 عامًا أو أقل. وتضيف: "يجب تغيير معايير تقييم قدرات اتخاذ القرار لدى الشاب حتى يتسنى للشباب ، في ظل ظروف معينة ، الوصول بسهولة إلى خدمات عالية الجودة".
أظهر تقييم منظمة الصحة العالمية أيضًا أنه ليس كل مقدمي الخدمات الصحية يعرفون اللوائح ذات الصلة أو كيفية تطبيقها في مصلحة الشباب. تتمثل إحدى توصيات سياسة التقييم في أن التشريع الخاص بحق المراهقين في الوصول إلى خدمات الصحة الجنسية والإنجابية دون موافقة الوالدين يتم إبلاغه بوضوح إلى جميع العاملين في مجال الصحة لضمان فهمه وتطبيقه بشكل موحد عبر مستويات مختلفة من الرعاية. من الضروري أيضًا أن يعرف الشباب حقوقهم واستحقاقاتهم.
الوصول إلى كل شاب في كل قرية
ويضيف الدكتور ليكو: "المشكلة الكبيرة الآن هي أن الشباب من القرى الصغيرة النائية يشعرون بالحرج من طلب المساعدة التي يحتاجونها في الخدمات الصحية المحلية العادية". ستعالج خطة إنشاء فرق متنقلة هذه المشكلة وتضمن الخصوصية والسرية في المجتمعات الصغيرة.
"ستتألف الفرق من الممرضات والمتطوعين الذين يزورون المجتمعات بانتظام على أساس برنامج محدد. على هذا النحو ، سيستفيد الشباب من المزيد من الخدمات السرية مجانًا ".
تؤكد السيدة Alina Racu ، وهي شابة من Criuleni في الجزء الأوسط من البلاد ، أنه لا يزال هناك الكثير من العمل لإعلام الشباب في القرى الصغيرة بالصحة الجنسية والإنجابية وإمكانية الوصول إلى الخدمات في العيادات الصديقة للشباب.
تقول: "لا يعرف الكثير من الشباب في القرى الطرق الأساسية لمنع الحمل ولا يعرفون إلى أين يذهبون لطلب المساعدة". "يبحث معظمهم عن حلول على الشبكات الاجتماعية ، مثل فيسبوكأو Odnoklassniki أو مواقع أخرى. الأمر مختلف تمامًا عندما تذهب إلى أخصائي مؤهل ، يشرح بالتفصيل المخاطر والتحديات وطرق حماية نفسك. من المهم جدًا للمراهقين معرفة هذه المراكز وعدم الخوف من طلب المساعدة المؤهلة في الوقت المحدد ".
إحداث فرق في حياة الشباب
يتمتع العديد من المهنيين الصحيين في العيادات الصديقة للشباب بظروف عمل متواضعة ورواتب منخفضة. على الرغم من هذه التحديات ، فإنهم يجدون الإشباع والقيمة الكبيرة في عملهم.
"لن أنسى أبدًا عندما احتفل مركزنا ، نيوفيتا ، بالذكرى العاشرة لتأسيسه. حضرت فتاة صغيرة إلى الاستقبال ورأيت من ملابسها ومظهرها أنها ربما تعيش في الشوارع. أرادت تحديد موعد مع طبيب أمراض النساء بناءً على توصية صديقتها التي زارت المركز في وقت سابق. كانت هذه الصديقة تعاني من مشكلة في الصحة العقلية وكانت بحاجة إلى الإجهاض عندما كانت في الرابعة عشرة من عمرها ، "يتذكر الدكتور ليكو.
"أدركت أنه إذا أقنعت هذه الفتاة الصغيرة صديقة لزيارتنا الآن ، فهذا يعني أنها عندما كانت هنا ، شعرت بالأمان معنا ، وفكرت فينا كأصدقاء وتلقت المساعدة التي تحتاجها. هذا يجعلنا فخورين بإنجازاتنا ، مهما كانت صغيرة ".
نتائج تقييم الصحة الجنسية والإنجابية وصحة الأم والمواليد والأطفال والمراهقين في سياق التغطية الصحية الشاملة في 6 بلدان ، بما في ذلك جمهورية مولدوفا ، متاحة من خلال الرابط أدناه.
