يسعى عشرات الآلاف من الأوروبيين كل شهر للحصول على المشورة بشأن كيفية التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أو التخلص منها خارج نطاق خدماتهم الصحية العادية. وذلك لأن الأطباء غير مدربين على كيفية وصف مضادات الاكتئاب وغيرها من الأدوية النفسية التي توصلت إليها الأبحاث. يشير البحث إلى أن التخفيض التدريجي (التوقف ببطء) يجب أن يتم بشكل تدريجي، وبمعدل يمكن للمستخدم الفردي تحمله، وينبغي إجراء التخفيضات بكميات أصغر فأصغر. قد يستغرق الأمر شهورًا وحتى سنوات للتخلص تمامًا من المخدرات.
لا يمكن التخلص من مضادات الاكتئاب الشائعة
في المؤتمرات الدولية الكبيرة للطب النفسي، كان من الشائع لسنوات تقديم دراسات جديدة حول الأدوية النفسية ومناقشة سبب وتوقيت وصف الأدوية. وفي المؤتمر الأوروبي للطب النفسي هذا العام، والذي انعقد مؤخراً في بودابست بالمجر، حددت محاضرة "حالة الفن" اتجاهاً جديداً يبحث في كيفية إيقاف العقاقير ذات التأثير العقلي أو وصفها على النحو اللائق.
الخبير الدكتور مارك هورويتز زميل الأبحاث السريرية في الطب النفسي بجامعة الوطنية للخدمات الصحية تم تكليف هيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا بمهمة معالجة المهارات والمبادئ التوجيهية اللازمة لدعم تقليل أو إيقاف العلاج الدوائي النفسي.
خلفية هذا المشهد هي أن العديد من الأشخاص لا يستطيعون التخلص من مضادات الاكتئاب الشائعة بالطريقة التي توصي بها الإرشادات الطبية الرسمية. وجدت الدراسات في هولندا أن حوالي 7% فقط من الناس يمكنهم التوقف بهذه الطريقة، وفي إنجلترا وجدوا أن 40% من الناس يمكنهم التوقف بهذه الطريقة ولكن مع آثار انسحاب واضحة جدًا.
جزء من المشكلة هو أن الأطباء غالبا ما يعتقدون ذلك آثار الانسحاب "موجزة ومعتدلة". ولا يعلمون أن أعراض الانسحاب قد تشمل القلق والمزاج المكتئب والأرق. والنتيجة هي أنهم غالبًا ما يخبرون مرضاهم الذين يستخدمون مضادات الاكتئاب أنه لا ينبغي أن تكون هناك مشكلة في التوقف عن تناول الدواء المضاد للاكتئاب، وعندما يبلغ المرضى عن آثار الانسحاب فإنهم يعتقدون أن هذه هي الحالة الأساسية الأصلية. يتم تشخيص عدد كبير جدًا من الأشخاص بسبب هذه المشكلة على أنهم يعانون من الانتكاس (عودة الحالة الأساسية لشخص ما) ويتم إعادتهم إلى تناول مضادات الاكتئاب، أحيانًا لسنوات أو عقود، أو حتى مدى الحياة.
نصيحة الطبيب غير مفيدة
والنتيجة هي أن العديد من الأشخاص الذين يريدون حقًا التخلص من مضادات الاكتئاب يتركون نظام الرعاية الصحية المعتاد الخاص بهم ويطلبون المشورة في منتديات دعم الأقران حول كيفية التخلص من أدويتهم. اثنين مواقع دعم الأقران باللغة الإنجليزية وحدها حوالي 900.000 زيارة شهريًا، نصفهم تقريبًا من أوروبا.
هناك 180,000 شخص على هذا النوع من المواقع. قام فريق البحث التابع للدكتور مارك هورويتز بمسح 1,300 منهم ووجد أن ثلاثة أرباعهم اعتبروا نصيحة طبيبهم غير مفيدة. وكانت قصة العديد منهم مماثلة. كانت فترة التخفيض التدريجي الأكثر شيوعًا التي تمت التوصية بها هي أسبوعين وأربعة أسابيع تمامًا مثل إرشادات الوكالة العامة التابعة لوزارة الصحة والرعاية الاجتماعية في إنجلترا المسؤولة عن التوجيه، أوصت NICE، حتى تم تحديثها مؤخرًا.
كان التخلص من مضادات الاكتئاب على الرغم من تطمينات الأطباء بمثابة كابوس بالنسبة للكثيرين. تكرر القصص بعضها البعض بأن التأثيرات كانت مروعة للغاية لدرجة أن المستخدم اضطر إلى العودة إلى تناول مضادات الاكتئاب وإلا سينتهي به الأمر في حالة رهيبة. والنتيجة هي كما عبر العديد من المستخدمين عن "لقد فقدت الثقة في طبيبي".
المشكلة الأساسية التي تم إهمالها في كثير من الأحيان هي أن سنوات الاستخدام تسبب التكيف مع الدواء المضاد للاكتئاب، ويستمر هذا التكيف لفترة أطول مما يستغرقه التخلص من الدواء من الجسم. وهذا ما يسبب آثار الانسحاب.
"عندما تتوقف عن تناول الدواء، دعنا نقول بعد أشهر أو سنوات من بدء المريض في العلاج الدوائي بعد فترة عصيبة في حياته، يتم استقلاب مضاد الاكتئاب عن طريق الكبد والكليتين في غضون أيام أو أسابيع قليلة. "ولكن ما لا يتغير في غضون أيام أو أسابيع قليلة هو التغييرات المتبقية في مستقبلات السيروتونين والأنظمة الأخرى بعد ذلك"، يوضح الدكتور هورويتز.
في الدراسات التي أجريت على البشر، هناك تغييرات في نظام هرمون السيروتونين تستمر لمدة تصل إلى أربع سنوات بعد توقف مضادات الاكتئاب.
كلما طالت المدة كلما كان الأمر أصعب
ويشير البحث إلى أنه كلما طالت فترة تناول الأشخاص لمضادات الاكتئاب، أصبح من الصعب التوقف عنها وأصبحت آثار الانسحاب أكثر خطورة.
بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب لأكثر من ثلاث سنوات، في الدراسات الاستقصائية، أبلغ ثلثاهم عن أعراض الانسحاب ونصف هؤلاء الأشخاص أبلغوا عن أعراض شديدة أو شديدة إلى حد ما.
يوضح الدكتور مارك هورويتز قائلاً: "يمكنك أن ترى بوضوح أنه كلما زاد تكيفك مع الدواء، زادت صعوبة إيقافه".
ومن الشائع كما أشار الدكتور هورويتز، "لقد أجرينا دراسة استقصائية لمجموعة من الأشخاص الذين يحصلون على العلاج في الخدمة الصحية الوطنية (NHS) في إنجلترا، وقد حاول خمساهم الذين كانوا يتناولون مضادات الاكتئاب التوقف عن العلاج". ولم يتمكنوا من القيام بذلك، وهذا يرتبط بقوة بآثار الانسحاب.
لتقليل مخاطر آثار الانسحاب، والتي سيواجهها أكثر من النصف باستخدام الإجراءات الموصى بها بشكل شائع، يجب معرفة مبادئ معينة حول تقليل مضادات الاكتئاب. ويشير البحث إلى أن أفضل نهج لتقليص حجم الدواء تدريجيًا هو تنفيذه تدريجيًا (على مدى أشهر أو في بعض الأحيان سنوات)، وبمعدل يمكن للمستخدم الفردي تحمله. علاوة على ذلك، يجب أن يتم ذلك بكميات أصغر فأصغر.
لماذا التناقص تدريجيا
أظهرت الأبحاث باستخدام المسح المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) على الأشخاص الذين يستخدمون جرعات مختلفة من مضادات الاكتئاب أن تثبيط ناقل السيروتونين لا يحدث كخط خطي، ولكن وفقًا لمنحنى زائدي. ويتبع هذا مبدأ دوائيًا يُعرف بقانون الفعل الجماعي.
في لغة أكثر انتظامًا، يعني ذلك أنه عندما يضيف الشخص المزيد والمزيد من الأدوية إلى نظام الجسم، فإن المزيد والمزيد من مستقبلات الناقلات العصبية مشبعة. وهكذا، بحلول الوقت الذي يصل فيه الشخص إلى جرعة عالية، يكون لكل ملليجرام إضافي من الدواء تأثير تدريجي أقل فأقل. ولهذا السبب يحصل المرء على نمط القطع الزائد هذا. وهذا النمط ينطبق على جميع الأدوية النفسية.
وهذا ما يفسر سبب مواجهة المستخدمين لمشاكل في المراحل الأخيرة من الانسحاب من الدواء. لقد أصبح الأطباء في الممارسة العامة يستخدمون أسلوب التخفيض الخطي، مثل 20، 15، 10، 5، 0 ملغ.
يشرح الدكتور مارك هورويتز النتائج ليس فقط من وجهة نظر بيولوجية عصبية، ولكن من حيث شرح المستخدمين لها، "الانتقال من 20 إلى 15 ملليجرام له تأثير صغير جدًا على الدماغ، 15 إلى 10 أكبر قليلاً، و10 إلى 5 أكبر". مرة أخرى، والانتقال من 5 إلى 0 يشبه القفز من الهاوية. تعتقد أنك في الأسفل بالقرب من القاع، ولكنك في الواقع خرجت من نافذة الطابق الثامن، من وجهة نظري.
من السهل التخلص من المليجرامات القليلة الأولى، أما المليجرامات القليلة الأخيرة فهي أصعب بكثير.
وأضاف الدكتور مارك هورويتز: "عندما لا يفهم الأطباء هذه العلاقة، يعتقدون أن الناس بحاجة إلى الدواء لأنهم واجهوا مشكلة كبيرة ويدفعون الناس إلى العودة إليه".
بناءً على كل من الأبحاث البيولوجية العصبية والملاحظات السريرية، فمن المنطقي الدوائي عدم تقليل الأدوية بكمية خطية من الجرعة، ولكن تقليل الأدوية بمقدار خطي من التأثير على الدماغ.
إن النهج المتمثل في خفض معدل الدواء بحيث يسبب "تأثيرًا متساويًا" على الدماغ يتطلب تقليل كميات أصغر فأصغر وصولاً إلى جرعات نهائية صغيرة. لذا فإن التخفيض النهائي من هذه الجرعة الصغيرة إلى الصفر لا يسبب تغييرًا أكبر في التأثير على الدماغ مثل التخفيضات السابقة.
ويمكن للمرء أن يقترب من هذا من خلال الحديث عن التخفيض النسبي. لذلك، على سبيل المثال، التخفيض بحوالي 50 بالمائة في كل خطوة، النزول من 20 إلى 10 إلى 5 إلى 2.5 إلى 1.25 إلى 0.6 يؤدي تقريبًا إلى تغيرات متساوية في التأثير على الدماغ. سيحتاج بعض الأشخاص إلى تخفيضات تدريجية في الجرعة - على سبيل المثال، تقليل الجرعة الأخيرة بنسبة 10% كل شهر، بحيث يصبح حجم التخفيض أصغر مع انخفاض الجرعة الإجمالية.
الحذر من الانسحاب من الأدوية النفسية
في ملاحظة هذا يحذر الدكتور مارك هورويتز، "من المهم أن نقول أنه من الصعب جدًا تخمين المعدل الذي يمكن للفرد تحمله. لأنه شيء يمكن أن يستغرق أسبوعين أو أربع سنوات. ولهذا السبب من المهم جدًا اتباع نهج التكيف مع الفرد، وإجراء تخفيضات صغيرة ورؤية كيفية استجابته قبل اتخاذ قرار بشأن الخطوات الإضافية.
إذا أصبحت أعراض الانسحاب شديدة جدًا، فيجب إيقاف التخفيض أو زيادة الجرعة حتى تختفي الأعراض، ويجب بعد ذلك المضي في التخفيض بوتيرة أبطأ.
في إنجلترا، توصي إرشادات NICE الجديدة، والتي لا تقتصر على الأطباء النفسيين فحسب، بل أيضًا على الأطباء العامين، بتقليل الجرعة ببطء بطريقة تدريجية، مع وصف نسبة من الجرعة السابقة في كل خطوة.
بالنسبة للأطباء، ليس فقط في إنجلترا ولكن في كل مكان، تتوفر الآن إرشادات واسعة النطاق. شارك الدكتور مارك هورويتز في تأليف "إرشادات مودسلي لوصف الأدوية" المنشورة مؤخرًا. فهو يصف كيفية تقليل جميع مضادات الاكتئاب والبنزوديازيبينات والأدوية Z والجابابنتانويد المرخصة في أوروبا وأمريكا بشكل آمن. يمكن شراء "إرشادات وصف مودسلي" من خلال الموقع الناشر الطبي وايلي وحتى من خلال أمازون. وستشمل النسخة القادمة من المبادئ التوجيهية المقرر صدورها في عام 2025 أيضًا الأدوية المضادة للذهان وفئات الأدوية النفسية الأخرى.
