لا توجد فائدة طويلة المدى لوضع أنابيب فغر الطبلة جراحيًا في آذان طفل صغير لتقليل معدل التهابات الأذن المتكررة خلال العامين التاليين مقارنة بإعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم لعلاج التهابات الأذن ، وهي تجربة عشوائية بقيادة مستشفى UPMC للأطفال في بيتسبرغ وجامعة بيتسبرغ طبيب الأطفال علماء تحديد.
تم نشر نتائج التجربة اليوم (12 مايو 2021) في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، هي من بين أولى اللقاحات منذ إضافة لقاح المكورات الرئوية إلى جداول التطعيم للأطفال ، مما يوفر أدلة محدثة قد تساعد في تشكيل إرشادات طب الأطفال حول علاج التهابات الأذن المتكررة. الأهم من ذلك ، على الرغم من زيادة استخدامها للمضادات الحيوية ، لم تجد التجربة أي دليل على زيادة المقاومة البكتيرية بين الأطفال في مجموعة الإدارة الطبية.
"تعريض الطفل الصغير لمخاطر التخدير والجراحة ، والتطور المحتمل للتغيرات الهيكلية في الغشاء الطبلي ، أو انسداد الأنبوب أو التصريف المستمر عبر الأنبوب من أجل التهابات الأذن المتكررة ، والتي تحدث عادةً بشكل أقل مع تقدم الطفل في السن ، قال المؤلف الرئيسي أليخاندرو هوبرمان ، مدير قسم طب الأطفال الأكاديمي العام في مستشفى UPMC للأطفال وأستاذ جاك إل بارادايس لأبحاث طب الأطفال في كلية الطب بيت ، "ليس شيئًا أود أن أوصي به في معظم الحالات".
مدير قسم طب الأطفال الأكاديمي العام ، مستشفى UPMC للأطفال وأستاذ جاك إل بارادايس لأبحاث طب الأطفال ، كلية الطب بجامعة بيتسبرغ. الائتمان: UPMC
قال: "اعتدنا في كثير من الأحيان على التوصية بالأنابيب لتقليل معدل التهابات الأذن ، ولكن في دراستنا ، نجح العلاج بالمضادات الحيوية العرضية أيضًا مع معظم الأطفال". "السبب النظري الآخر للجوء إلى الأنابيب هو استخدام قطرات الأذن الموضعية بدلاً من المضادات الحيوية الفموية المجموعية في حالات العدوى اللاحقة على أمل منع تطور المقاومة البكتيرية ، ولكن في هذه التجربة ، لم نجد مقاومة متزايدة باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. لذا ، فبالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بعدوى متكررة في الأذن ، لماذا يتعرضون لمخاطر الجراحة وتكلفتها ومضايقتها؟ "
بجانب نزلات البرد ، تعد التهابات الأذن أكثر الأمراض التي يتم تشخيصها بشكل متكرر لدى أطفال الولايات المتحدة. يمكن أن تكون التهابات الأذن مؤلمة ، وتجبر الوقت الضائع في العمل والمدرسة ، وقد تسبب فقدان السمع. يُعد وضع أنبوب فغر الطبلة ، وهو إجراء جراحي لإدخال أنابيب صغيرة في طبلة أذن الطفل لمنع تراكم السوائل ، أكثر العمليات شيوعًا التي يتم إجراؤها على الأطفال بعد فترة حديثي الولادة.
قام هوبرمان وفريقه بتسجيل 250 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 6 و 35 شهرًا في مستشفى UPMC للأطفال ، والمركز الطبي الوطني للأطفال في واشنطن العاصمة ، وأبحاث كنتاكي للأطفال والبالغين في باردستاون بولاية كنتاكي. وقد تحقق جميع الأطفال طبيًا من التهابات الأذن المتكررة وتلقوا لقاح المكورات الرئوية المتقارن. تم تعيينهم بشكل عشوائي لتلقي "الإدارة الطبية" ، والتي تضمنت تلقي المضادات الحيوية عن طريق الفم في وقت الإصابة بعدوى الأذن ، أو الإدخال الجراحي للأنابيب وقطرات الأذن بالمضادات الحيوية. تمت متابعة الأطفال لمدة عامين.
بشكل عام ، لم تكن هناك فروق بين الأطفال في المجموعتين عندما يتعلق الأمر بمعدل أو شدة التهابات الأذن. وعلى الرغم من أن الأطفال في مجموعة الإدارة الطبية تلقوا المزيد من المضادات الحيوية ، لم يكن هناك أيضًا دليل على زيادة مقاومة مضادات الميكروبات في العينات المأخوذة من الأطفال. لم تجد التجربة أيضًا أي فرق بين المجموعتين في نوعية حياة الأطفال أو في تأثير مرض الأطفال على نوعية حياة الوالدين.
كانت إحدى الفوائد قصيرة المدى لوضع أنابيب فغر الطبلة هي أنه ، في المتوسط ، استغرق الأمر حوالي شهرين حتى يصاب الطفل بالتهاب أول في الأذن بعد وضع الأنابيب ، مقارنة بالأطفال الذين تم التعامل مع التهابات الأذن بالمضادات الحيوية.
ومن النتائج الأخرى للتجربة أن معدل التهابات الأذن بين الأطفال في كلا المجموعتين ينخفض مع تقدم العمر. كان معدل العدوى أعلى بمقدار 2.6 مرة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، مقارنة بالأطفال الأكبر سنًا في التجربة ، والذين تتراوح أعمارهم بين عامين و 1 أعوام ، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا إدارة طبية أو إدخال أنبوب.
قال هوبيرمان: "يتغلب معظم الأطفال على التهابات الأذن لأن قناة استاكيوس ، التي تربط الأذن الوسطى بمؤخرة الحلق ، تعمل بشكل أفضل". أجريت دراسات سابقة على الأنابيب قبل تحصين الأطفال عالميًا بلقاح المكورات الرئوية المتقارن ، مما قلل أيضًا من احتمالية تكرار التهابات الأذن. من المهم أن ندرك أن معظم الأطفال يتخلصون من عدوى الأذن مع تقدمهم في السن. ومع ذلك ، يجب أن نقدر أنه بالنسبة لعدد قليل نسبيًا من الأطفال الذين يستمرون في تلبية معايير التهابات الأذن المتكررة - ثلاثة في ستة أشهر أو أربعة في عام واحد - بعد استيفاء هذه المعايير في البداية ، قد يكون وضع أنابيب فغر الطبلة مفيدًا. "
المرجع: ١٣ مايو ٢٠٢١ ، نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين.
DOI: 10.1056 / NEJMoa2027278
مؤلفو الدراسة الإضافيون هم دييغو بريسيادو ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، ودانييل إي فيلتون ، دكتوراه في الطب ، وكلاهما من المركز الطبي الوطني للأطفال. جاك إل بارادايس ، دكتوراه في الطب ، ديفيد إتش تشي ، دكتوراه في الطب ، ماري أن هارالام ، MSN ، CRNP ، ديانا إتش كيرني ، RN ، CCRC ، Sonika Bhatnagar ، MD ، MPH ، Gysella B. Muñiz Pujalt ، MD ، Timothy R. Shope ، دكتوراه في الطب ، MPH ، جوديث إم مارتن ، دكتوراه في الطب ، مارسيا كورس لاسكي ، ماجستير ، هوي ليو ، MS ، كريستين ياهنر ، ماجستير ، جونغ هيون جيونغ ، دكتوراه ، جينيفر ب.نج ، آر إن ، جوزيف إي دوهار ، دكتوراه في الطب ، ونادر شيخ ، دكتوراه في الطب ، MPH ، كل من بيت ؛ نورمان إل كوهين ، دكتوراه في الطب ، وبريان تشيرفيونكي ، دكتوراه في الطب ، وكلاهما من طب الأطفال المجتمعي في UPMC ؛ وستان إل بلوك ، دكتوراه في الطب ، من جامعة كنتاكي لأبحاث طب الأطفال والبالغين.
تم تمويل هذا البحث من قبل المعهد الوطني للصمم واضطرابات التواصل الأخرى بمنح NCT02567825.
