هذا جزء من التقرير الذي قدمه المقرر الخاص المعني بحق كل فرد في التمتع بأعلى مستوى ممكن من الصحة البدنية والعقلية إلى مجلس حقوق الإنسان التابع للأمم المتحدة. (A / HRC / 44/48)
موجز التقرير الكامل: في هذا التقرير ، المقدم عملاً بقرار مجلس حقوق الإنسان 42/16 ، يشرح المقرر الخاص العناصر اللازمة لوضع جدول أعمال عالمي قائم على الحقوق للنهوض بالحق في الصحة العقلية. ويرحب المقرر الخاص بالاعتراف الدولي بأنه لا توجد صحة بدون صحة عقلية ويقدر المبادرات العالمية المختلفة للنهوض بجميع عناصر الصحة العقلية العالمية: التعزيز والوقاية والعلاج وإعادة التأهيل والتعافي. ومع ذلك ، فهو يؤكد أيضًا أنه على الرغم من الاتجاهات الواعدة ، لا يزال هناك فشل عالمي للوضع الراهن في معالجة انتهاكات حقوق الإنسان في أنظمة رعاية الصحة العقلية. يعزز هذا الوضع الراهن المجمد حلقة مفرغة من التمييز وعدم التمكين والإكراه والاستبعاد الاجتماعي والظلم. لإنهاء الدورة ، يجب النظر إلى الضيق والمعالجة والدعم على نطاق أوسع والانتقال إلى ما هو أبعد من فهم الطب الحيوي للصحة العقلية. هناك حاجة إلى محادثات عالمية وإقليمية ووطنية لمناقشة كيفية فهم حالات الصحة النفسية والاستجابة لها. يجب أن تكون هذه المناقشات والإجراءات قائمة على الحقوق ، وأن تكون شاملة ومتجذرة في التجربة الحياتية لأولئك الذين تركوا وراءهم أنظمة ومؤسسات وممارسات اجتماعية وسياسية ضارة. يقدم المقرر الخاص عددًا من التوصيات للدول والمنظمات التي تمثل مهنة الطب النفسي ومنظمة الصحة العالمية.
الإفراط في العلاج الطبي والتهديدات لحقوق الإنسان
أ. السياق: من "سيء" إلى "مجنون". القوة الطبية والرقابة الاجتماعية
27- لقد وقع العديد من الأشخاص من الفئات المهمشة تقليدياً في المجتمع ، مثل الأشخاص الذين يعيشون في فقر ، والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات والأشخاص ذوو الإعاقات النفسية والاجتماعية ، في شرك الثالوث المقدس للتسميات: (أ) الأشخاص السيئون / المجرمون ، (ب) الأشخاص أو المرضى المرضى أو المجانين ، أو (ج) مزيج من الاثنين. لقد تركت هذه التسميات مثل هذه المجتمعات عرضة للعقاب المفرط و / أو المعاملة و / أو "العدالة" العلاجية لشروط أو السلوكيات التي تعتبر غير مقبولة اجتماعيا. والنتيجة هي خط أنابيب إقصائي وتمييزي وعنصري في كثير من الأحيان من المدارس والشوارع والمجتمعات المحرومة إلى السجون والمستشفيات ومرافق العلاج الخاصة ، أو في المجتمعات الخاضعة لأوامر العلاج ، حيث حقوق الانسان قد تكون الانتهاكات منهجية وواسعة الانتشار وغالبًا ما تتوارثها الأجيال. لا يزال خطاب الصحة النفسية العالمي يعتمد على هذا النهج "المجنون أو السيئ" وما إلى ذلك تعتمد قوانين وممارسات ومواقف أصحاب المصلحة بشكل مفرط على فكرة أن رعاية الصحة العقلية تتعلق في الغالب بمنع السلوكيات التي قد تكون خطيرة أو تتطلب تدخلات على أساس الضرورة الطبية (العلاجية). أولئك الذين يدافعون عن المناهج القائمة على الحقوق التي غرستها مبادئ الصحة العامة الحديثة والأدلة العلمية يتحدون الانقسام "المجنون أو السيئ" باعتباره عفا عليه الزمن وتمييزي وغير فعال.
28 - نرحب بالجهود العالمية العديدة الرامية إلى إلغاء التجريم وإنهاء الحبس يجب الانتباه إلى التحولات السياسية والسياساتية المصاحبة لظاهرة المعالجة الطبية المفرطة ، والتي تثير مخاوف كبيرة بشأن حقوق الإنسان. سواء كانت محصورة أو مجبرة على السلامة العامة أو لأسباب طبية، تجربة الاستبعاد المشتركة تكشف عن سرد مشترك للحرمان العميق والتمييز ، العنف واليأس.
29 هذا الشكل الخبيث من العلاج الطبي يطرح تحديات أمام تعزيز وحماية الحق في الصحة. تحدث المعالجة الطبية عندما تكون هناك مجموعة متنوعة من السلوكيات أو المشاعر أو الظروف أو المشكلات الصحية "مُعرَّفة من الناحية الطبية ، أو موصوفة باستخدام لغة طبية ، أو تُفهم من خلال اعتماد إطار طبي ، أو تُعالج من خلال التدخل الطبي"[1]. غالبًا ما ترتبط عملية العلاج الطبي بالرقابة الاجتماعية لأنها تعمل على فرض حدود حول السلوكيات والتجارب العادية أو المقبولة. يمكن أن يخفي العلاج الطبي القدرة على تحديد موقع الذات والخبرات ضمن سياق اجتماعي ، مما يؤجج سوء فهم المصادر المشروعة للضيق (محددات الصحة ، والصدمات الجماعية) وينتج الاغتراب. في الممارسة العملية ، عندما يُنظر إلى التجارب والمشكلات على أنها طبية وليست اجتماعية أو سياسية أو وجودية ، فإن الاستجابات تتمحور حول التدخلات على المستوى الفردي التي تهدف إلى إعادة الفرد إلى مستوى الأداء داخل النظام الاجتماعي بدلاً من معالجة موروثات المعاناة و التغيير المطلوب لمواجهة تلك المعاناة على المستوى الاجتماعي. علاوة على ذلك، يهدد العلاج الطبي بإضفاء الشرعية على الممارسات القسرية التي تنتهك حقوق الإنسان وقد يزيد من ترسيخ التمييز ضد الجماعات التي تعاني بالفعل من التهميش طوال حياتهم وعبر الأجيال.
30. هناك أ فيما يتعلق بالميل إلى استخدام الطب كوسيلة لتشخيص كرامة الفرد واستقلاليته وبالتالي رفض كرامته ضمن مجموعة من مجالات السياسة الاجتماعية ، والتي يُنظر إلى العديد منها على أنها إصلاحات شعبية لأشكال عفا عليها الزمن من العقاب والسجن. ينحرف العلاج الطبي عن تعقيد السياق كبشر في المجتمع ، مما يعني أن هناك حلًا ملموسًا وآليًا (وغالبًا ما يكون أبويًا). وهذا يعكس عدم رغبة المجتمع العالمي في مواجهة المعاناة الإنسانية بشكل هادف ، ويترسخ عدم التسامح تجاه المشاعر السلبية العادية التي يمر بها الجميع في الحياة. كيف يتم استخدام "العلاج" أو "الضرورة الطبية" لتبرير التمييز والظلم الاجتماعي أمر مقلق.
31. وقد أدى النهج الطبي الحيوي السائد إلى تبرير الدول لسلطتها في التدخل بطرق تحد من حقوق الأفراد. على سبيل المثال ، لا ينبغي استخدام المبررات الطبية أبدًا كدفاع أو تبرير للسياسات والممارسات التي تنتهك كرامة وحقوق الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات. في حين أن الجهود المبذولة لنقل الاستجابات لتعاطي المخدرات بعيدًا عن النماذج المجرّمة إلى النماذج القائمة على الصحة هي موضع ترحيب من حيث المبدأ ، فمن المهم إثارة الحذر بشأن خطر العلاج الطبي الذي يزيد من ترسيخ انتهاكات الحقوق ضد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات. يمكن أن تعكس الاستجابات الطبية لمعالجة الإدمان (لا سيما عندما يتم تأطيرها على أنها مرض) ممارسات قسرية موازية ، واحتجاز ، ووصم ، وانعدام الموافقة الموجودة في الأساليب المجرّمة. بدون ضمانات حقوق الإنسان ، يمكن لهذه الممارسات أن تزدهر ويمكن أن تؤثر بشكل غير متناسب على الأفراد الذين يواجهون التهميش الاجتماعي أو الاقتصادي أو العنصري.
يتم استبدال السلاسل والأقفال المادية بالقيود الكيميائية والمراقبة النشطة.
دانيوس بوراس ، مقرر الأمم المتحدة الخاص المعني بحق كل فرد في
التمتع بأعلى مستوى يمكن بلوغه من الناحية البدنية والعقلية
الصحة 2020
32 تم تبرير التدخلات القسرية في أماكن الصحة النفسية بسبب تحديد "الخطورة" أو "الضرورة الطبية". يتم تحديد هذه التحديدات من قبل شخص آخر غير الفرد المعني. لأنها ذاتية ، فهي تتطلب تمحيصًا أكبر من منظور حقوق الإنسان. بينما يقاتل الناس في جميع أنحاء العالم من أجل فك قيود الأشخاص الذين يعانون من ضائقة نفسية خطيرة ، يتم استبدال السلاسل والأقفال المادية بالقيود الكيميائية والمراقبة النشطة. نظرة الدولة و يظل استثمار الموارد مركّزًا بشكل ضيق للغاية على التحكم في الفرد بـ "الضرورة الطبية" ، يتم الاحتجاج بها عادة كأسباب لتبرير مثل هذه السيطرة.
33 على الرغم من عدم وجود علامات بيولوجية لأي حالة صحية عقلية[2]، عزز الطب النفسي الفهم الطبي الحيوي والفهم غير السياقي للضيق العاطفي. بسبب عدم وجود فهم شامل لمسببات حالات الصحة العقلية وعلاجها ، هناك اتجاه متزايد يحث على الانتقال بعيدًا عن العلاج الطبي[3]. هناك دعوات متزايدة داخل الطب النفسي من أجل "إعادة التفكير الأساسية في خلق المعرفة النفسية والتدريب" والتأكيد المتجدد على أهمية الرعاية العلائقية والاعتماد المتبادل بين الصحة العقلية والاجتماعية[4]. يوافق المقرر الخاص ولكن يدعو الطب النفسي المنظم وقادته إلى ترسيخ حقوق الإنسان كقيم أساسية عند إعطاء الأولوية لتدخلات الصحة العقلية.
34. عند النظر في بدء العلاج ، فإن مبدأ primum non nocere ، أو "أول لا ضرر ولا ضرار" ، يجب أن يكون المرشد. للأسف ، غالبًا ما يتم التغاضي عن الآثار الجانبية المرهقة الناتجة عن التدخلات الطبية ، تم التقليل من أهمية الأضرار المرتبطة بالعديد من المؤثرات العقلية ومبالغة في فوائدها في الأدبيات المنشورة[5]. الاحتمالات ل الإفراط في التشخيص والمعالجة لذلك يجب اعتباره تأثيرًا علاجيًا محتملًا للجهود العالمية الحالية لتوسيع نطاق الوصول إلى العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حقوق الإنسان والأضرار الاجتماعية الأوسع نطاقا الناتجة عن العلاج الطبي ، مثل الاستبعاد الاجتماعي والعلاج القسري وفقدان حضانة الأطفال وفقدان الاستقلالية ، تتطلب مزيدًا من الاهتمام. يؤثر العلاج الطبي على كل جانب من جوانب حياة الأشخاص ذوي الإعاقات النفسية والاجتماعية ؛ إنه يقوض قدرتهم على التصويت والعمل واستئجار منزل وأن يكونوا مواطنين كاملين يشاركون في مجتمعاتهم.
35. من المسلم به الآن على نطاق واسع أن يعتبر الحبس الجماعي للأفراد من الفئات المهمشة قضية ملحة من قضايا حقوق الإنسان. من أجل منع العلاج الطبي الشامل ، من الضروري تضمين إطار حقوق الإنسان في وضع المفاهيم والسياسات الخاصة بالصحة النفسية. يجب أن تكون أهمية التفكير النقدي (على سبيل المثال ، التعرف على نقاط القوة والضعف في نموذج الطب الحيوي) ومعرفة أهمية النهج القائم على حقوق الإنسان ومحددات الصحة جزءًا أساسيًا من التعليم الطبي.
مراجع حسابات
[1] (21) انظر بيتر كونراد وجوزيف دبليو شنايدر ، الانحراف والتطبيب: من الشر إلى المرض (فيلادلفيا ، بنسلفانيا ، مطبعة جامعة تمبل ، 2010).
[2] (22) راجع جيمس فيليبس وآخرون ، "الأسئلة الستة الأكثر أهمية في التشخيص النفسي: جزء الجمع 1: القضايا المفاهيمية والتعريفية في التشخيص النفسي" ، الفلسفة والأخلاق والإنسانيات في الطب ، المجلد. 7 ، رقم 3 (يناير 2012).
[3] (23) انظر فينسينزو دي نيكولا. "" الشخص هو شخص من خلال الأشخاص الآخرين ": بيان الطب النفسي الاجتماعي للقرن الحادي والعشرين" ، World Social Psychiatry ، المجلد. 21 ، رقم 1 (1).
[4] (24) انظر كاليب جاردنر وآرثر كلاينمان ، "الطب والعقل - عواقب أزمة هوية الطب النفسي" ، مجلة نيو إنجلاند الطبية ، المجلد. 381 ، العدد 18 (أكتوبر 2019).
[5] (25) انظر جوانا لو نوري وآخرون ، "استعادة الدراسة 329: فعالية ومضار باروكستين وإيميبرامين في علاج الاكتئاب الشديد في مرحلة المراهقة" ، المجلة الطبية البريطانية ، المجلد. 351 (سبتمبر 2015).
