« Il n'y a pas de solution miracle, mais au Royaume-Uni, nous avons des prestataires de soins de santé incroyables qui travaillent très bien avec les membres de la communauté, ce qui est une partie importante de notre succès. »
M. Matthew Hodson, directeur exécutif de l'organisation caritative d'information sur le VIH NAM aidsmap, explique comment le Royaume-Uni a réussi à atteindre et à dépasser les objectifs 90-90-90 pour lutter contre l'épidémie de sida, initialement fixés par le Programme commun des Nations Unies sur le VIH /SIDA (ONUSIDA) pour 2020.
Il dit que les services de santé sans jugement favorisent la confiance, ce qui à son tour entraîne une augmentation du nombre de personnes se faisant tester. « Je pense qu'il existe de merveilleux exemples de cliniciens du VIH dans ce pays qui sont très impliqués dans les communautés, qui sont passionnés par l'amélioration de la vie des personnes vivant avec le VIH et qui ne sont pas trop paternalistes dans leur approche de leurs patients, et Je pense que cela fait une énorme différence en termes de confiance.
Les cibles 90-90-90 fixées par l'ONUSIDA font référence à 3 cibles pour 2020 : 90 % de toutes les personnes vivant avec le VIH connaissent leur statut sérologique, 90 % de toutes les personnes diagnostiquées comme infectées par le VIH reçoivent une thérapie antirétrovirale soutenue et 90 % de toutes les personnes recevant un traitement antirétroviral ont une suppression virale. Pour accélérer l'action, l'ONUSIDA a ajusté ces cibles à 95-95-95 d'ici 2030.
Les réalisations du Royaume-Uni contrastent avec celles du reste de la Région européenne de l'OMS. De nouvelles données de l'OMS/Europe et du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) ont montré une baisse de 24 % du taux de nouveaux cas de VIH diagnostiqués entre 2019 et 2020 - en grande partie en raison de la réduction des tests de dépistage du VIH à la suite de perturbations des services de santé au cours de la Pandémie de covid19. Les données indiquent que le nombre de personnes dans la Région dont le VIH n'a pas été diagnostiqué est en augmentation.
Combiner les interventions
En 2019, 94% des personnes vivant avec le VIH au Royaume-Uni connaissaient leur statut. Parmi ceux-ci, 98% recevaient également un traitement, et 97% de ceux traités étaient viralement supprimés. Le Royaume-Uni a atteint chacun des objectifs 90-90-90 2 ans avant l'objectif 2020.
« Nous n'avons pas opposé un aspect de la prévention du VIH aux autres », souligne M. Hodson. "Au lieu de cela, il y a eu un sentiment que nous devons tout faire ensemble, et c'est avec cette synergie que nous allons obtenir des résultats."
Il poursuit en soulignant une grande variété d'interventions qui ont collectivement eu un impact positif au Royaume-Uni. Ceux-ci incluent l'accès à la prophylaxie post-exposition (PrEP) et la rapidité avec laquelle les personnes nouvellement diagnostiquées reçoivent désormais un traitement. La sensibilisation aux risques de transmission s'est également améliorée, et beaucoup plus de personnes savent maintenant que les personnes vivant avec le VIH peuvent avoir une famille et vivre longtemps et en bonne santé.
Maintenir la volonté politique
Une réduction de la stigmatisation liée au VIH combinée à un système de santé financé par l'État qui présente relativement peu d'obstacles aux soins a contribué à façonner le succès du Royaume-Uni. De bons systèmes de surveillance des données permettent également un partage constructif des informations entre cliniciens, chercheurs et épidémiologistes.
Pour l'avenir, M. Hodson souligne que la volonté politique doit rester forte pour que le Royaume-Uni puisse tenir son engagement d'éliminer le VIH d'ici 2030. « Alors que le nombre d'infections non diagnostiquées dans le pays diminue, le nombre de personnes que vous devez tester obtenir un seul résultat réactif va probablement devenir plus important, puis cela devient un problème de dépenses et cela peut être un défi.
Un autre défi est que les soins du VIH au Royaume-Uni sont souvent spécialisés dans les établissements de santé sexuelle ou hospitaliers, plutôt que dans les établissements de soins de santé primaires. « Parce que nos niveaux de diagnostic du VIH sont si élevés, il est plus difficile de trouver des personnes qui ne se considèrent peut-être pas à risque ou ne savent pas que le dépistage et le traitement du VIH leur sont disponibles gratuitement », explique M. Hodson.
Faire les bons choix
Suite au succès du Royaume-Uni, des experts de Public Health England ont été inclus dans les groupes de l'OMS pour aider à développer les lignes directrices de l'OMS sur le VIH, et dans les plateformes d'experts techniques pour s'assurer que les lignes directrices de l'OMS sur le VIH répondent aux besoins d'un plus grand nombre de pays de la Région.
Le Royaume-Uni est désormais prêt à intensifier ses efforts et à œuvrer pour respecter son engagement politique d'éliminer le VIH d'ici 2030.
Le Dr Valerie Delpech, chef de l'équipe VIH à la UK Health Security Agency, explique : « Il s'agit de responsabiliser les gens, car les patients responsabilisés sont beaucoup plus susceptibles de faire les bons choix de santé pour eux-mêmes. Je pense que cela fait partie de la raison pour laquelle notre utilisation du traitement est élevée et pourquoi notre rétention dans les soins est élevée, et donc la suppression virale est vraiment élevée parmi les personnes au Royaume-Uni. »
Elle ajoute : « Nous sommes fiers que le Royaume-Uni ait atteint les objectifs 95-95-95 de l'ONUSIDA en 2020, et nous avons fait de gros progrès dans notre objectif de mettre fin à la transmission du VIH d'ici 2030. Nos données montrent que les efforts nationaux investis dans la fourniture d'une combinaison complète la prévention, et en particulier le dépistage du VIH et le traitement précoce, fonctionnent en Angleterre. L'intensification de la PrEP parmi les personnes à risque élevé de VIH a clairement amplifié notre réponse pour mettre fin à la transmission du VIH.
Le Dr Delpech conclut en soulignant les défis restants : « Nous savons également que les progrès sont inégaux, le déclin de la transmission du VIH étant principalement observé chez les hommes homosexuels et bisexuels blancs et vivant à Londres. Il faut faire davantage pour réduire la transmission du VIH à travers le Royaume-Uni, quels que soient le groupe ethnique, l'âge, le niveau d'exposition au VIH et l'endroit où les gens vivent.
À l'occasion de la Journée mondiale de lutte contre le sida 2021, l'OMS souligne le rôle important de la communauté dans le maintien des services liés au VIH, ainsi que la nécessité de faire face aux défis particuliers présentés par la pandémie de COVID-19 pour les personnes vivant avec le VIH. L'égalité d'accès à la prévention, au dépistage, au traitement et aux soins du VIH doit être assurée à tout moment. Les pays doivent être préparés, avec des mécanismes en place, à toujours maintenir ces services tout en travaillant en solidarité avec la communauté.
